苏格拉底教学联合CBL在口腔牙周病教学中的应用

赵领洲，刘梦媛，许 杰，董广英，鲁 红，陈发明

(第四军医大学口腔医院牙周科军事口腔医学国家重点实验室，陕西 西安 710032)

牙周病是口腔常见疾病，是目前成人牙齿缺失的主要原因之一。随着我国年龄结构的老年化，牙周病患病率也将继续上升。如何更好地培养本科学生的牙周专业理论知识，提升学生对牙周专业的兴趣和重视度，将牙周病治疗理念灌输至学生整体治疗设计理念中，是我们教学工作的难点和重点。目前，传统的讲授教学法(lecture－based learning，LBL)仍是我国医学教育的主要模式。LBL以教师讲授幻灯片的方式为主，将图像与文字结合起来，配合使用视频媒体。学生已经习惯于这种被动式的听讲、看幻灯、记笔记的教学方式，很难产生对问题的深刻并持久的主动思考行为。案例教学法(case－based learning，CBL)是现今应用较为广泛的教学方法，以病例讨论为内容，使学生将理论和临床应用相结合，增强对疾病诊治的理解［1］。美国牙科教育协会(american dental education association commission on change and innovation in dental education，ADEACCI)指出学生除了要具备一定的记忆能力之外，团队合作、沟通协调、终身学习和严谨的思考解决问题的能力也非常的重要［2］。

苏格拉底(Socrates，公元前469－399)，是古希腊著名的哲学家和教育家［3］。苏格拉底教育法是谈话教学的典范，又被称为“精神助产术”或者是“产婆术”，这一名称的由来与其母亲的工作有着很大的关系。苏格拉底经常说自己的母亲已经年老色衰不能再继续生育孩子，但是她能够运用助产术帮助其他女人分娩而生育出小孩，就如同他描述自己的教育理念一样——“我不是授人以知识，乃是使知识自己产生的产婆”［4］。苏格拉底在与学生的谈话中总是佯装自己一无所知，并不是将知识直接教授与学生，而是先向学生“请教”，然后通过辩论的形式引导学生思考，最终得出正确的答案。医学领域的知识是不断更新的，为了能让医学生学会掌握思考并解决问题的能力，我们将苏格拉底教学与CBL教学相结合应用于牙周病学教学，取得了良好的教学效果。

1 苏格拉底教学联合CBL教学的设计和实施

1.1 苏格拉底教学联合CBL教学实施时间的选择

苏格拉底教学的实施一般采用小组讨论的形式，每组不超过10人。由一名教师旁听并适时地提出问题，引导学生的思路，总结并评价每一位学生的表现。这样的教学模式对教师的数量有着很高的要求，在我国的教育体制下很难达到。此外，牙周病和其他口腔疾病有着广泛的交叉联系，在病案讨论过程中，会多次涉及口腔其他学科。这就要求在展开苏格拉底联合CBL教学之前，学生必须已经掌握修复、牙体牙髓、正畸、种植等学科的基本理论知识，并对多学科联合治疗有初步地了解。在以上种种条件的制约下，如何选择课程实施时间就显得尤为重要。即将进入临床实习的学生，已经完成了口腔所有专业课的学习，对口腔知识有了系统而全面的了解，并且由于实习需要被随机划分为小组，分批次进入各科室实习。所以，我们选择每轮新入科的实习学生开展苏格拉底教学联合CBL教学，不仅能保证教学实施的可能性及有效性，同时也解决了教师人数不足的难题。

1.2 如何准备代表性病案

病案是苏格拉底教学联合CBL教学的中心，是影响教学实施效果的决定性因素。一个好的病案首先必须具有普遍性、代表性和结论不明确性的特点。通过CBL教学的实施并不是将一个特殊病案教授于学生，而是通过引导学生主动思考以及设计合理治疗方案的过程，授予学生设计个体化整体治疗方案的理念。因此，我们选择临床经验丰富的专家教授进行临床病案的撰写工作;搜集患者初诊、复诊、手术以及术后的全部临床资料;查找徇证医学资料论证治疗方案;结合图片、视频和幻灯等媒体形式重现患者诊治过程。创建形成的病案均要由专家教授反复评价其教学和临床的意义，保证每一个病案均具有高度的可探讨性及准确性。

1.3 教师如何转变常规教学思维

教师是苏格拉底教学中的主导线，所以如何让知识渊博的教师转换思维变成“无知”的求学者，是苏格拉底教学成功的关键。让学生最终自主学习、终身学习的习惯是我们的教学改革的最根本目的。但是在学生学会自我提问与思考之前，教师需要先充当引导者的角色，教会学生如何主动思维和发现关键性问题。苏格拉底教学与CBL教学相结合的模式，借用了经典病案讨论的形式，在教师以求学的态度连续反问下，让学生从模凌两可的表现中形成一些自己的见解［5］;在学生和教师的辩论中，不断揭露矛盾和引导新的方向，否定原先已经肯定了的东西，这样有助于学生养成良好的自我思考以及解决问题的习惯［6］。所以教师应该重视学生在苏格拉底教学中的主导地位，在辩论的过程中，以引起学生兴趣为初衷，不注重答案的对错，而着重于学生思维的过程，提示学生借用各种信息资源查找论据证实自己的观点，帮助学生最终形成自我探索并解决问题的学习习惯。

1.4 实施中的具体措施

由教师在第一天时将准备好的病案交予新进科实习的学生。病案中详细记录患者的主诉、初次临床检查、全身及家庭情况等各种基础信息。其余检查资料先由教师保留，在教学实施过程中诱导学生寻找必须的检查信息后再向学生提供。首次将病案交给学生后，留给学生2～3 d病案准备时间，查找相关材料，随后每天安排30 min～1 h的时间进行病案讨论。每次讨论后学生发现新的疑问，然后再次找寻新的材料来支持他的论点，以此循环，每个病例大约持续3～4 d，最终当学生基本形成一个较认可的治疗程序为止。由教师分析整个病案的重点以及诊疗中的注意事项，最后再稍加点评与总结。

2 苏格拉底教学联合CBL教学的效果评价

我们研究以本院2007级口腔专业五年制本科学员为观察对象，共30人，随机分为4组，每组7～8人，1、3组为实验组，2、4组对照组。在每组实习生进入牙周科时进行课程培训，实验组采用苏格拉底教学联合CBL教学法(共15人)，对照组采用常规LBL教学法(共15人)。教学效果选用自行设计的问卷调查表和理论考试的方式进行评价。

2.1 教学效果问卷调查表

问卷调查表内容主要包括听课兴趣、自学能力、临床思维养成、归纳能力、文献检索能力、沟通交流能力、分析和解决问题的能力等方面，每个项目总分为10分，由学生自行打分(问卷大约需10 min完成)。数据收集和分析均采用无记名的方式。

2.2 理论考试

学生在牙周科实习结束后，进行统一的理论知识考试。试题均从国家执业医师考试试题库中随机抽取并组成试卷，试题的难度、信度、区分度基本一致，考核成绩采用百分制标准。

2.3 统计学方法

选用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用t检验，检验水准 α =0.05。

2.4 教学效果(表1～2)

表1 实验组和对照组问卷调查结果()

表1 实验组和对照组问卷调查结果()

调查内容 LBL教学组 苏格拉底联合CBL教学组 P值7.67 ±0.82 8.26 ±0.94 ＜0.05自学能力 6.47±0.99 8.07±0.70 ＜0.001临床思维养成 6.60±0.74 9.00±0.65 ＜0.001归纳能力 7.07±0.88 8.20±0.94 ＜0.05文献检索能力 6.87±1.13 9.20±0.77 ＜0.001沟通交流能力 6.53±0.83 8.47±0.92 ＜0.001分析和解决问题的能力 6.60±1.06 8.53±0.83 ＜0.01教学满意度听课兴趣7.87 ±0.64 9.33 ±0.72 ＜0.001

表2 实验组和对照组理论成绩结果()

表2 实验组和对照组理论成绩结果()

分组 平均成绩 P值LBL教学组苏格拉底联合CBL教学组77.56 ±6.11 87.44 ±5.63＜0.01

从两组理论考核成绩和问卷调查结果可见，实验组理论考核成绩高于对照组(P＜0.05);问卷调查各项指标实验组的得分均要高于对照组。显示被调查者均能接受并欢迎苏格拉底教学联合CBL教学，认为该教学法达到了提高学生的学习兴趣、学习能力和主动思考的基本目的。学生反映从该教学法中受益匪浅，希望能够将苏格拉底教学联合CBL教学的教学方法扩大应用到更多学科的教学中。

3 苏格拉底教学联合CBL教学的应用体会

3.1 激发学习热情，培养主动思考和解决问题能力

相比传统的LBL教学模式，教师在苏格拉底教学联合CBL教学的授课过程中，以经典案例为背景，采用“谈话”的形式平等和学生进行交流，始终以学生为主体，本着“无知”的求学者的态度向学生求教知识，不断反问，在相互交流的过程中，让学生形成主动思考的学习习惯。在新教学模式的授课下，学生课堂反应活跃、积极主动思考、大胆阐述自己的观点。在有争议的论点上，学生主动查找各类文献，以数据来支撑自己的论点，增强了学生主动获取知识、主动学习的能力。

3.2 转换思考角度，培养临床综合诊治思维能力，提高与患者沟通能力

即将进入临床实习的学生，首先面临的是从“学生”向“医生”身份的重要转化。学习如何与患者交流、如何获取患者的信任对一名医生来说非常重要。并且在牙周病的治疗过程中，重要的一点就是“个性化治疗方案的设计”。没有哪一个固定的治疗模式是完全正确的，要依据患者的需求以及实际情况制定具体的治疗方案。因此如何让学生将口腔各学科知识深刻理解并融会贯通，形成全面的临床诊疗理念是我们教学应该达到的目标。教师在苏格拉底教学联合CBL教学的实践中，以学生为主体，由学生的阐述为主线，教师在这个过程中只承担聆听以及引导的作用，最大程度的调动了学生所掌握的知识，在不断辩论的过程中了解自己知识的误点和盲点。师生之间的不断讨论也提高了学生的交流能力，为临床实习打下基础。

3.3 提高教师教学能力

苏格拉底教学联合CBL教学方法的实施对教师提出了更高的要求。首先，教师应该不断完善自身的知识体系，通过自学或者继续教育等方式掌握循证医学、苏格拉底教学、CBL及PBL教学的相关知识，深刻理解各种教学方法的思维方式。其次，教师在根据教学大纲编写经典病例，搜集整理资料的过程中不断探讨和思考现有的治疗模式，提高了教师的综合素质的培养，加强了师资队伍的建设，有利于教学质量的提高。

［1］Nicholl TA，Lou K.A model for small-group problem-based learning in a large class facilitated by one instructor［J］.Am J Pharm Educ，2012，76(6):117.

［2］Hendricson WD，Andrieu SC，Chadwick DG，et al.Educational strategies associated with development of problem-solving，critical thinking，and self-directed learning ［J］.J Dent Educ，2006，70(9):925-936.

［3］单中惠，杜成宪.中外教育简史［M］.北京:北京师范大学出版社，2002.

［4］王天一，朱美玉，夏之莲.外国教育史［M］.北京:北京师范大学出版社，2005.

［5］续润华.苏格拉底启发式教学法及其启示［J］.新乡师范高等专科学校学报，2005，19(6):142-144.

［6］刘占风.苏格拉底式教学法的现代应用［J］.高教发展与评估，2008，24(2):98-102.