预见性护理在肝性脑病患者中的应用效果分析

陈朝华

（广西贺州广济医院，广西 贺州 542800）

预见性护理在肝性脑病患者中的应用效果分析

陈朝华

（广西贺州广济医院，广西 贺州 542800）

目的探讨预见性护理在肝性脑病患者中的应用效果情况。方法分析消化内科收治的肝性脑病患者70例临床资料，依据护理措施不同进行临床分组，常规护理组35例和预见性护理组35例。结果预见性护理组护理后生活质量评分明显优于常规护理组，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论预见性护理在肝性脑病患者中的应用可以有效的提高治疗效果，降低并发症的发生，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

预见性护理；肝性脑病；应用

肝硬化时消化内科常见的慢性肝病，其主要是以肝功能损害和门脉高压胃临床表现的一类疾病，肝性脑病是肝硬化晚期最为严重的并发症，又称为肝昏迷[1]。肝性脑病是机体代谢紊乱疾病，起往往出现意识障碍、行为失常、昏迷等临床表现的一类中枢神经系统功能失调综合征[2]。本研究通过对我院肝性脑病患者护理情况进行比较分析，拟探讨肝性脑病有效的护理措施，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年3月至2013年4月消化内科收治的肝性脑病患者70例临床资料进行分析，依据护理措施不同进行临床分组，常规护理组35例，其中男性22例，女性13例，年龄40～66岁，平均年龄（52.3 ±10.4）岁，病程3～19年，平均病程（6.7±3.9）年，临床表现：烦躁不安12例，表情沉默10例，抑郁少言4例，吐字不清3例，意识不清6例。发病原因：酒精性肝硬化着18例，乙肝肝炎肝硬化17例。预见性护理组35例，其中男性24例，女性11例，年龄41～65岁，平均年龄（53.9±11.6）岁，病程4～18年，平均病程（6.9±3.7）年，临床表现：烦躁不安10例，表情沉默10例，抑郁少言6例，吐字不清4例，意识不清5例。发病原因：酒精性肝硬化着16例，乙肝肝炎肝硬化19例。两组肝性脑病患者一般资料无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

常规护理组：采用常规护理措施，主要包括对患者病情特点观察，加强护患沟通，夜间巡视，密切观察患者的血压、呼吸频率、脉搏、体温和瞳孔大小的变化，如果发现有临床症状或者危及生命的症状出现，立即向医师汇报，从而及时的进行抢救和处理。预见性护理组 在常规性护理措施的基础上给予预见性护理措施：主要是针对可能出现的不良预后和并发症给予针对性的护理措施：①加强感染的护理：护理人员在保证自身护理操作无菌化的同时减少患者感染的来源；②上消化出血的预防：通过胃镜及早的对患者可能出现的食管-胃底静脉曲张进行诊断和治疗；③注意加强水电解质监测：防止水电解质紊乱的发生；④加强饮食指导：通过合理的饮食安排，提高患者自身机体免疫功能，降低感染等并发症的发生；⑤加强心理疏导：有效的心理疏导可以改善患者的不良心理情绪，提高患者治疗的依从性。

1.3 观察指标

观察肝性脑病护理前后患者生活质量评分情况：生活质量综合评定自行设计调查问卷，其中的64个条目，代表15个因子，反映躯体、心理和生活功能3个维度及生活质量总体评价，总分60分，分数越高，生活质量越高。

1.4 采用统计学

软件SPSS19.0针对肝性脑病患者临床资料建立数据库，计量资料通过t检验进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

肝性脑病护理前后患者生活质量评分情况见表1。

表1 肝性脑病护理前后患者生活质量评分情况

3 讨 论

肝性脑病患者因病情变化，往往出现不同程度的并发症，严重威胁患者的生命安全[3]。本研究采用有针对性的预见性护理可以有效的降低这些并发症的发生。比如感染属于肝性脑病患者常见的并发症，主要是由于肝性脑病患者肝功能衰退，机体免疫功能降低，进而可能发生自发性腹膜炎、肠道感染和上呼吸道感染等临床症状[4]。细菌感染还会出现内毒素血症，从而加重了肝性脑病的病情进展。护理人员要加强患者的消毒隔离，保持个人卫生，注意口腔卫生、饮食卫生，提高机体免疫功能，肝性脑病患者要定时翻身，从而防止褥疮的发生。注意观察尿道口情况，保持呼吸道通畅[5]。上消化道出血是由于食管-胃底静脉曲张引起的，护理人员要注意告知患者避免进食粗糙、刺激性较强的食物，饮食注意细嚼慢咽，如果有必要进行胃镜检查，观察静脉曲张的严重程度，事先给予针对性的套扎或者硬化治疗，从而防止上消化道出血的发生。大量的利尿和腹腔放液，会引起机体有效循环血量明显减少，大量的蛋白质发生丢失，水电解质紊乱，进而加重肝性脑病[6]。护理人员要注意对患者的出水量和入水量的记录，并且定时进行电解质的检测，对患者的利尿计量进行调整，如果有必要口服10%氯化钾口服液，静脉补充10%氯化钠。加强饮食管理，给与患者高热量、高维生素类饮食，从而维持正氮平衡。消除患者因热量不足引起的患者蛋白质代谢过量。因蛋白质分解增强后会造成氨基酸生成和氨的释放增多，从而加重了肝性脑病的进展。护理人员要注意安排患者定时定量进食根据患者病情特点调整饮食，如果患者处于肝昏迷，禁止食用蛋白质，如果病情有好转或者处于清醒状态，护理人员可以酌情增加患者的蛋白质饮食，一般每天0.5 g/kg，2～3 d进行调整1次。肝性脑病患者对于治疗过度担心，对于肝性脑病恢复往往有恐惧感，害怕出现并发症和威胁生命安全；护理人员要通过热情和蔼的态度面对患者，观察肝性脑病患者的语言和情绪上的变化，细致的了解意识清醒的患者心理变化，鼓励患者消除焦虑和恐惧，缓解压力。尽快的从恐惧的阴影中走出来，主动配合医护人员的治疗和操作，从而以健康心态面对肝性脑病的治疗。护理人员耐心的讲解肝性脑病可能出现的不良预后，帮助患者适应治疗环境的变化，尽快的进入治疗角色，通过换位思考帮助患者克服急躁、怨恨的情绪，最大限度提高其治疗依从性。本研究通过分析消化内科收治的肝性脑病患者70例临床资料，依据护理措施不同进行临床分组，常规护理组35例和预见性护理组35

例，结果表明，预见性护理组护理后生活质量评分明显优于常规护理组，提示预见性护理在肝性脑病患者中的应用可以有效的提高治疗效果，降低并发症的发生，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1] 王丽珍.综合护理干预对肝性脑病患者预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(13):47-48.

[2] 张爱英.45例肝硬化患者预防肝性脑病的护理[J].天津护理,2011,19(6):331-332.

[3] 张翠红,金海庆.Tips术后肝性脑病防治的循证护理[J].护士进修杂志,2009,24(4):348-349.

[4] 娄晓玲.肝炎后肝硬化肝性脑病失代偿期32例预防性护理干预[J].齐鲁护理杂志,2013,19(3):56-58.

[5] 韩丽华,晁 华,马昆宏,等.护理干预对肝性脑病患者预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(33):52-53.

[6] 洪婉媚,曹丽红,麦群弟,等.预见性护理在肝性脑病患者中的疗效观察[J].河北医学,2011,17(10):1391-1393.

R473.5

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1671-8194（2014）22-0322-02