血液透析患者深静脉留置导管的并发症及护理措施分析

2014-05-18钟素兰袁金菊陈美如钟淑燕

中国医药指南 2014年22期

关键词：静脉炎导管我院

钟素兰袁金菊陈美如钟淑燕

（江门市人民医院血液净化室，广东江门 529000）

血液透析患者深静脉留置导管的并发症及护理措施分析

钟素兰袁金菊陈美如钟淑燕

（江门市人民医院血液净化室，广东江门 529000）

目的探讨分析血液透析患者深静脉留置导管的并发症及护理措施。方法选取60例2013年3月至2014年3月期间的我院血液透析患者作为本次护理研究的临床对象，根据护理方法的不同分为护理组（30例）和对照组（30例）。给予对照组患者传统静脉留置导管护理，给予护理组患者优化的静脉留置导管护理，记录、比较两组患者的临床并发症发生情况，总结有效护理措施。结果护理组患者的并发症发生率（33.33%）显著低于对照组患者的并发症发生率（60.00%），护理组的患者满意度（100.00%）显著高于对照组的患者满意度（80.00%），两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论血液透析患者深静脉留置导管的并发症包括感染、导管堵塞、导管脱落等，有效护理措施可降低并发症发生率。

深静脉留置导管；并发症；护理措施

深静脉通路为血液透析患者的主要血液通路之一，使用方便，可以可靠、稳定维持着患者的生命血液线[1]。然而，脱落、堵塞、感染为深静脉留置导管的常见并发症，影响了正常的临床治疗和患者康复[2]。因此，有效预防常见并发症并积极实施相关临床护理措施便意义显著。本次研究中，选取了我院60例2013年3月至2014年3月期间的血液透析患者，研究分析了静脉留置导管的常见并发症及相关预防护理措施，临床表现较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例2013年3月至2014年3月期间的我院血液透析患者作为本次护理研究的临床对象，根据护理方法的不同分为护理组（30例）和对照组（30例）。试验组患者中，男18例，女12例；年龄50～83岁，平均（60.5±9.6）岁；导管留置时间8个月～2年，平均（11.5±4.6）月。对照组患者中，男19例，女11例，年龄41～82岁，平均（62.6± 9.8）岁；导管留置时间6个月～3年，平均（12.5±4.5）岁。。两组患者在性别、年龄、导管留置时间等一般资料上不具有统计学差异（P＞0.05），符合研究标准。选择标准如下：①选取血液透析患者导管留置时间超过6个月；②患者知情后同意纳入研究且保证完成随访着；③经我院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

给予对照组患者传统静脉留置导管护理，给予护理组患者优化的静脉留置导管护理。护理组的护理内容主要如下：①导管脱落的护理：定期评估患者的皮下脂肪厚度、体质量指数等指标，及时给予健康指导及治疗干预；严格固定导管，若出现导管脱落问题应及时有效处理、固定，必要时可行二次插管。②预防感染及感染处理：于操作前选用碘伏消毒操作处、导管口，肝素帽封管后用纱布固定，每日进行相关部位消毒，严格遵守无菌操作流程；若患者出现感染，应及时清理感染处、频繁换药，并于医师指导下服用抗生素，以防感染进一步恶化。③导管堵塞的护理：向无菌注射器注入10～20 mL生理盐水，选用25 mg/mL的肝素行封管，透析患者需考虑再次封管；若出现导管堵塞，可调整导管位置或手术后重新置管子。

1.3 并发症的评定项目

导管堵塞、导管脱落及相关感染为三大主要的相关并发症，另有局部静脉炎也纳入并发症范围。根据INS（intraveous nursing society）制定的局部静脉炎的临床诊断标准[3]，符合者定为局部静脉炎。并发症发生率（%）＝局部静脉炎发生率（%）＋导管堵塞发生率（%）＋导管脱落发生率（%）＋感染发生率（%）。

1.4 统计学方法

2 结果

经过相关的临床护理和治疗，护理组患者的并发症发生率（33.33%）显著低于对照组患者的并发症发生率（60.00%），两组数据差异显著，具有统计学意义（χ2=4.2857，P＜0.05）；护理组的患者满意度（100.00%）显著高于对照组的患者满意度（80.00%），两组差异显著，具有统计学意义（χ2=46296，P＜0.05）。两组患者的治疗有效率和患者满意度详见表1。

3 讨论

为探讨静脉留置导管的常见并发症的发生和处理，本次研究中选取了我院60例2013年3月至2014年3月期间的血液透析患者，集中进行了相关预防护理措施的研究。

本次研究中，将深静脉导管的留置的并发症主要分为导管堵塞、导管脱落、感染等三大方面，临床相关护理也均围绕该方面展开。患者营养情况差、皮下脂肪少、过度牵拉等因素均可导致导管脱落的发生，因此需对患者加强生活教育、确定患者皮肤状况、及时解决脱落等问题，如限制患者活动度、定期确定皮况等均为有效的预防手段，对于发生导管脱落的患者应将敷料按压于导管脱落处同时行进一步有效处理，切忌将导管重新推入血管[4]。临床提示，伤口感染、通路感染及相关菌血症均为常见相关感染类型，两组感染患者也在本次研究中占有极大比例[5]。为有效控制感染，护理人员需在护理全程中严格贯彻无菌理念和消毒操作，避免感染发展成菌血症，菌血症患者可考虑静脉滴注全身广谱抗生素以控制病情[6]。另外，导管堵塞的护理仍以预防护理为主，若出现堵塞应根据堵塞出血栓情况选取有效方案。静脉炎为静脉留置针和导管的常见并发症之首，严重者可导致全身肿胀、热痛，需加以注意[7]。本次研究中，接受优化护理的护理组患者的各项并发症发生率显著降低，且患者更为满意，提升了患者的治疗舒适度，值得临床护理的进一步应用与推广。

综上所述，血液透析患者深静脉留置导管的并发症包括感染、导管堵塞、导管脱落等，有效护理措施可降低并发症发生率。