80例中青年缺血性脑卒中的病因及高危因素分析

赵 杰 王润青 李江涛

（郑州大学附属郑州中心医院神经内科三病区，河南 郑州 450007）

80例中青年缺血性脑卒中的病因及高危因素分析

赵 杰 王润青 李江涛

（郑州大学附属郑州中心医院神经内科三病区，河南 郑州 450007）

目的研究中青年缺血性脑卒中的病因及高危因素。方法分析2013年我院神经内科收治的中青年缺血性脑卒中患者的发病原因和高危因素。结果在80例中青年缺血性脑卒中患者中有71例（88.2%）明确了病因，其余9例（11.3%）未能找出发病原因，危险因素主要为：高血压65例，高血脂59例，糖尿病12例，高同型半胱氨酸35例，吸烟26例，饮酒21例，家族遗传23例，栓塞性血管病14例。结论高血压、高血脂、吸烟、饮酒仍然是中青年缺血性脑卒中的主要病因及危险因素，养成良好生活习惯，从而降低危险人群的发病率和病死率，减轻家庭及社会的经济负担，具有重要的临床意义。

中青年缺血性脑卒中；发病原因；高危因素

缺血性脑卒中严重威胁人类健康的疾病，随着人们生活水平的提高，近年来发病率呈逐年上升趋势，并且青年缺血性卒中的发病率也逐年升高[1]。相对于患病的中老年人，缺血性脑卒中会严重中青年患者的生活和工作，给社会和家庭带来严重的经济负担。通过研究中青年缺血性脑卒中的临床特点和危险因素，对于预防和治疗中青年发病有着重要的临床意义。本文对2013年我院收治的80例中青年缺血性脑卒中患者的临床特征及高危因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年我院神经内科收治的中青年缺血性脑卒中患者80例，其中男性患者45例，女性患者35例，患者年龄在33～44岁，平均年龄37.4岁。研究对象入选诊断标准参照第四节全国脑血管病会议制定的标准，并根据临床症状及影像学检查结果确诊。80例患者其中43例为脑血栓形成，20例为脑栓塞，17例为TIA。

1.2 危险因素

导致中青年缺血性脑卒中的危险因素为高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、高同行半胱氨酸、高粘滞血症、家族遗传史等[2]。观察上述高危险因素患者的分布情况并统计比较。高血压：既往有高血压患病史，在未使用药物情况下符合高血压诊断标准。糖尿病：既往有糖尿病患病史，符合糖尿病诊断标准。吸烟：每天吸烟＞20支，并且持续2年以上。饮酒：每天饮酒量，白酒超过50 g，黄酒超过200 g，并且持续2年以上。血液学异常：总胆固醇、三酰甘油均高于标准值，高密度脂蛋白低于标准值，低密度脂蛋白、脂蛋白高于标准值。血清同行半胱氨酸血症大于参考范围。直系亲属或旁系亲属存在脑卒中家族史。

患者存在2个或2个以上危险因素，则认定病因为动脉粥样硬化。除了动脉粥样硬化的病因以外，发病原因还有心源性，脑动脉炎，非特异性感染，脑静脉血栓等。

2 结 果

在80例中青年缺血性脑卒中患者中有71例（88.2%）明确了病因，其余9例（11.3%）未能找出发病原因，见表1；80例中青年缺血性脑卒中患者的危险因素主要为：高血压65例，高血脂59例，糖尿病12例，高同型半胱氨酸35例，吸烟26例，饮酒21例，家族遗传23例，栓塞性血管病14例，见表2。

3 讨 论

中青年缺血性脑卒中较老年缺血性卒中在发病原因上存在很大差别，其发病原因较为复杂，最常见的为高血压、高血脂、吸烟、饮酒等。高同型半胱氨酸、动脉炎也是不多见的发病原因[3]。

表1 80例中青年缺血性脑卒中患者的病因分析

表2 80例中青年缺血性脑卒中患者的危险因素分析

本次研究结果显示，在80例中青年缺血性脑卒中患者中有71例（88.2%）明确了病因，其余9例（11.3%）未能找出发病原因，危险因素主要为：高血压、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、吸烟、饮酒、家族遗传、栓塞性血管病。

高血压患者会导致动脉硬化的速度加快，使血管壁不断增厚，血管越发狭窄，在血管病变处附着的血栓很容易导致缺血性脑卒中的发生。中青年高血压病患者中单纯舒张压增高的患者多于老年患者，收缩压及舒张压同时增高均很重要。对于血压的管理对于缺血性脑卒中患者尤其重要。血脂异常患者也是缺血性脑卒中的病因，在中青年中三酰甘油的增高明显多于老年患者，三酰甘油的增高可增加动脉粥样硬化的发生。对于中青年合理饮食，增加体育锻炼，可减少高血脂的发生。控制血糖可缺血性脑卒中的发生，糖尿病是导致中青年缺血性脑卒中的重要病因，要检测空腹和餐后血糖，良好的控制血糖可减少缺血性脑卒中的发生[4]。

同型半胱氨酸含量增高会导致血管平滑肌异常增殖，使血管弹性发生改变，使血小板在血管壁上的黏附能力增强，导致泡沫细胞的形成，最终发展为缺血性脑卒中。临床中应积极检测同型半胱氨酸含量，减少高同型半胱氨酸血症的发生概率。

吸烟可促使血管收缩，引起血压的升高，导致体内血小板聚集及动脉粥样硬化斑块的生成，血液黏度也会增高，从而诱发缺血性脑卒中的发生。在治疗的同时，要劝说患者及早戒烟，并且要减少被动吸烟。饮酒可明显增加血液黏稠度，降低脑的供血量，酒精还可刺激脑血管痉挛，促使血小板及红细胞聚集，从而导致缺血性脑卒中的发生。心源性脑梗死在中青年缺血性脑卒中也是重要病因，要仔细对患者心脏进行体检，通过心电图检查和心脏彩超的检查有助于心源性脑梗死的诊断。对心源性疾病的早期发现早期治疗，有助于预防缺血性脑卒中的发生[5]。

目前脑血管病与家族遗传因素有密切关系，多为遗传性基因改变，随着分子生物学的发展，中青年缺血性脑卒中患者与家族遗传的联系越来越多，在发病原因方面的研究也越来越深入[6]。中青年缺血性脑卒中女性患者的发病原因与不良生活习惯有关。除了以上危险因素及病因外，还和女性患者口服避孕药、静脉性疾病、免疫性疾病等相关小血管病变有关。长期口服避孕药物可造成血液长期处于高凝状态，导致血脂代谢异常，若伴有高血压、高血糖等危险因素，发生脑卒中的概率明显增加。对于肥胖、睡眠障碍、性格急躁的青年人，发生缺血性脑卒中发生的概率相对增加。

中青年发生缺血性脑卒中的病因较为复杂，治疗上要根据患者的个体化差异根据不同的病因进行对症治疗，通过健康教育宣讲提高脑卒中的知晓率。对于家族中有脑卒中病史的青年人要积极控制血压、血脂、血糖，养成良好生活习惯，从而降低危险人群的发病率和病死率，减轻家庭及社会的经济负担，具有重要的临床意义。

[1] 张小鹏.高同型半胱氨酸与中青年缺血性脑卒中相关性分析[J].吉林医学,2013,34(23):4688-4689.

[2] 陈庆深,付伦姣,罗成宏.中青年缺血性脑卒中68例病因及高危因素分析[J].广东医学,2012,29(12):2080-2081.

[3] 李庆军,袁伟杰,肖卫民.中青年缺血性脑卒中颈动脉硬化相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,12(11):17-20.

[4] 冯军显.中青年缺血性脑卒中58例病因分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(2):254-255.

[5] 袁红梅,高永英,刘虹.颈动脉斑块性质与中青年缺血性脑卒中危险因素的关系研究[J].宁夏医科大学学报,2010,33(6):700-702.

[6] 崔伟.中青年缺血性脑卒中的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6):1037.

R743.33

B

1671-8194（2014）22-0264-02