某院普外科Ⅰ类切口手术期抗菌药物预防应用的调查和分析

孜那提 聂 莉

（新疆塔城地区医院药剂科，新疆 塔城 834700）

某院普外科Ⅰ类切口手术期抗菌药物预防应用的调查和分析

孜那提 聂 莉

（新疆塔城地区医院药剂科，新疆 塔城 834700）

目的调查医院2011年1～4月和2012年1～4月普外科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物情况及合理性的比较。方法随机抽取2011年1～4月及2012年1～4月医院普外科一类切口手术病历188份，对应用抗菌药物的合理性，药物的选择、用药时间、联合用药等情况进行统计分析和比较。结果通过对2011年1～ 4月和2012年1～4月Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的分析发现：抗菌药物使用率从96.84%下降至23.65%。用药合理率从67.39%升高至72.73%。结论医院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物基本符合要求，但存在预防用药指征把握不严，药物选择不合理和用药时间过长等问题，急需加强改进。

Ⅰ类切口；围手术期；抗菌药物；预防性应用

外科系统合理应用抗菌药物对预防手术部位感染和减少耐药菌株的产生具有重要意义，然而，由于在使用过程中存在无指征预防用药、药物选择不当，用药时间过长，药物应用过多、过滥等现象，随之而来的是耐药菌株的产生。因此，卫生部今年分别颁布了“2012年全区抗菌药物临床应用专项整治活动”方案和关于“抗菌药物临床应用管理办法”。本文在两个文件的指导下，对医院2011年1～4月和2012年1～4月188例Ⅰ类切口患者在手术期间使用抗菌药物状况进行统计分析和比较，现分析情况如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：随机抽取本院2011年1～4月和2012年1～4月普外科住院治疗的Ⅰ类切口患者188例，其中男性112例，女性76例。

1.2 方法：填写《外科住院患者抗菌药物使用情况调查表》。内容包括：患者基本情况、手术情况（包括手术名称、手术日期、切口类别、手术持续时间，切口愈合情况）、用药时间（术前用药时间、术中有无追加药量、术后停药时间）、用药情况（抗菌药名称、用法用量及用药起止时间等）费用、预防用药效果（有无继发感染）以及发生药物不良反应（ADR）处置等。结合我院的实际情况，参照《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》[1]评价预防使用抗菌药物的合理性。

2 结 果

2.1 Ⅰ类手术人数： 2011年1～4月Ⅰ类手术病例95例，其中男性55例，女性40例、2012年1～4月Ⅰ类手术病例92例，其中男性57例，女性36例。手术期抗菌药物使用时间，联合用药情况见表1。

2.2 抗菌药物使用情况：2011年1～4月预防性应用抗菌药物主要以头孢菌素类、其他β内酰胺类，喹诺酮类，磷霉素类为主，2012年1～4月预防性应用抗菌药物主要以头孢菌素类、其他β内酰胺类为主，见表2。

2.3 手术分类主要有腹腔镜下胆囊切除术，腹股沟斜疝修补术，甲状腺肿瘤切除术等手术，用药情况见表3。

3 讨 论

通过对医院一类切口手术预防性使用抗菌药物情况的调查，主要存在的问题如下：

3.1 预防性抗菌药物的用药指证不足

根据《抗菌药物临床应用指导原则》[2]，《2012年全国抗菌药物专项治理方案》的要求，Ⅰ类切口手术为清洁手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24 h。抗菌药物应用只是预防手术感染的综合措施之一，还包括完善的术前准备，规范的无菌操作等。只有清洁大手术，手术时间较长，创伤较大，存在高危因素的才有应用抗菌药物的指症。本次调查结果：2011年1～4月抗菌药物使用率与2012年1～4月抗菌药物使用率比下降了75.58%，说明医师对Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物用药指征掌握的有很大进步[3]。

表1 手术期抗菌药使用情况比较

表2 抗菌药物的种类及使用率

表3 各手术抗菌药物使用情况

3.2 选择正确的预防抗菌药物

预防使用抗菌药物选择的原则是，选广谱的杀菌剂，廉顾安全、价廉。品种以（卫办医政发[2009]38号）规定为准。过多和过滥使用会增加细菌的耐药性。本次调查发现，2011年1～4月与2012年1～4月比较，经腹腔镜下胆囊切除术预防使用抗药率从92.31%下降到12%，甲状腺损害切除术预防使用抗药率从95.83%下降到5.26%，大隐静脉高位结扎剥脱术预防使用抗药率从100%下降到33.33%，精索静脉高位结扎术预防使用抗药率从100%下降到25%，乳腺纤维瘤切除术预防使用率从100%下降到0；2011年1～4月一类切口手术预防使用抗菌药物96.84%，其中用头孢一代类，大环内酯类，磷霉素类，林可胺类的62例占67.39%。2012年1～4月一类切口手术预防使用抗菌药物率23.66%，其中用头孢一代类，青霉素类的16例占72.73%，头孢三代类，其他β内酰胺类的6例占27.27%。说明医师在选择使用抗菌药物品种上更加规范。

3.3 预防使用抗菌药物的时机与时间

2011年1～4月与2012年1～4月相比预防使用率下降了75.58%，术前＜0.5 h使用率下降了40.25%，术前0.5～2 h使用率升高了15.28%，术前术后未用药率升高了23.16%，术后≤24 h使用率升高了22.53%，术后24～72 h使用率升高了4.5%，术后≥72 h使用率升高了15.36%[4]。

根据（卫办医政发[2009]38号）[3]文件规定，本次调查显示医院在Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物方面2011年与2012年比，水平有很大提高，但还存在不合理现象，主要表现在：用药指征把握不严，用药品种选择不当，用药时间过长等问题[5-6]。为了解决以上问题，医院应加强信息平台的建设和医务人员业务学习，提高计算机自检项目，防患与未然，并将控制Ⅰ类切口手术预防用药作为检查重点，加强对临床医师合理用药及医院感染知识的培训。临床药师应定期对抗菌药物用药合理性进行随机抽查，点评，进行干预并提出合理建议，促进合理用药，减少细菌耐药，节约医疗成本，提高医疗质量，减少药源性疾病的发生。

[1] 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》等三个技术文件的通知[S].卫办医政发〔2010〕187号.

[2] 《抗菌药物临床应用指导原则》编写与指导组.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[3] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题和通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[4] 劳海忠,叶建文,吴明东,等.我院普外围手术期使用抗菌药物的临床调查与分析[J].海南医学,2010,21(17):89-90.

[5] 金忠华,许秀娟.我院Ⅰ类切口手术期抗菌药物应用调查和分析[J].中国实用医药,2011,6(23):161-162.

[6] 赵洪鸣.某院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用调查与分析[J].中国医药指南,2011,9(34):41-42.

R978.1

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1671-8194（2014）22-0256-02