脑脊液总蛋白（CSF-UCTP）含量测定在正常压力性脑积水早期诊断及手术疗效评估中的应用价值

包陆君

（广东医学院附属陈星海医院，广东 中山 528400）

脑脊液总蛋白（CSF-UCTP）含量测定在正常压力性脑积水早期诊断及手术疗效评估中的应用价值

包陆君

（广东医学院附属陈星海医院，广东 中山 528400）

目的研究分析通过脑脊液总蛋白（简称CSF-UCTP）含量水平对正常压力性脑积水进行早期诊断，并评价手术治疗的效果。方法选择2011年3月至2013年12月期间在我院接受治疗的18例正常压力性脑积水患者，均采取手术治疗。并通过对其治疗前、治疗后CSF-UCTP含量予以测定，与同期体检的18例健康者相比较。结果本组18例患者中，显效者9例，有效者7例，无效者2例，未出现死亡病例。经治疗后，16例有效者CSF-UCTP含量与治疗前相比明显降低，差异P＜0.05有统计学意义。但与健康者相比，P＞0.05，差异不具统计学意义。结论测定脑脊液总蛋白含量对正常压力性脑积水的临床诊断与疗效评定具有非常重要的意义。

脑脊液总蛋白；正常压力性脑积水；手术疗效

正常压力性脑积水（简称NpH）是在脑室扩大的情况下[1]，脑脊液压力处于正常的一种脑积水。其临床症状由脑脊液压力不高、视乳头水肿、呕吐、大小便失禁、进行性痴呆以及步态不稳等，其中步态不稳是临床中最为常见的症状表征。如果能够在早期明确诊断NpH，掌握了解手术时机，及时采取处理措施，能够促进疗效的提高。现选择2011年3月至2013年12月期间在我院接受治疗的18例正常压力性脑积水患者，均采取手术方法予以治疗，并通过测定脑脊液总蛋白的含量对临床疗效加以评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2013年12月期间在我院接受治疗的18例正常压力性脑积水患者，其中包括女性患者7例，男性患者11例。年龄均在40～67岁之间，平均年龄（4758±5.49）岁。临床症状：智能障碍伴有大小便失禁、步态不稳者11例，尿失禁者9例，步态不稳者15例，智能障碍者12例。测定CSF-UCTP含量：18例NpH者为（385.4±175.3）mg/L，18例健康者为（250.5±106.2）mg/L。

1.2 总蛋白含量的测定

将全部入选者脑脊液离心以后，择取上清液，选用日立牌全自动生化分析仪，型号为7600-10，对总蛋白进行检测，并严格遵照试剂说明书执行操作。总蛋白试剂源自上海执诚生物科技有限公司提供。

1.3 手术方法

本组18例患者均采取脑室-腹腔分流手术加以治疗。选用美国美敦力有限公司Medtronic低、中压脑室-腹腔分流管[2]。其中，穿刺侧脑室额角者7例，枕角者9例，三角部者2例。将头皮切开约为2 cm，然后颅骨钻孔，再在剑突下将腹膜切开，以便形成皮下隧道。把分流管放置在皮下隧道后，注入庆大霉素盐水予以填充满。穿刺侧脑室操作成功以后，立即连接好分流阀，并且在穿刺脑室后、分流阀连接前，一定要防止脑脊液流失量过多，以不超过1～3 mL为宜。注意检查分流是否畅通，把腹腔端放置在腹腔20～30 cm处，同时以常规方法将腹膜、固定分流管、腹壁各层逐一缝合。

1.4 疗效评判

显效指CSF-UCTP含量明显降低，已经基本恢复正常水平范围，各项临床症状基本消失。有效指CSF-UCTP含量有所降低，但未达到正常水平范围，各项临床症状得到显著性改善。无效指CSF-UCTP含量没有降低趋势，甚至有所升高，各项临床症状没有出现任何改善，或是有所加重。

1.5 统计学分析

运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，计量数据通过均数±平均数（）表示，应用t法对组间计量资料进行检验，应用χ2检验，组间研究的计数资料。如若对比差异P＜0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。

2 结 果

本组18例患者中，显效者9例，有效者7例，无效者2例，未出现死亡病例，总有效率是88.88%。经治疗后，16例治疗有效者CSFUCTP含量与治疗前相比明显降低，差异P＜0.05有统计学意义。但与健康者相比，差异P＞0.05不具统计学意义，见表1。

表1 治疗前、治疗后与正常CSF-UCTP含量对比分析表（x¯±s）

3 讨 论

脑积水是由于颅脑外伤以后造成的常见一种并发症，大部分患者脑积水表现为进行性加重，出现高压性脑积水。一些脑积水可能是由于脑脊液分泌、吸收重新组建平衡，致使疾病过程有所缓解，脑室未发生进行性扩大，从而脑脊液压力出现轻度偏高，或是近似于正常水平，故而产生正常压力性脑积水。正常CSF内蛋白质含量在血浆蛋白1%以下，一般为清蛋白，并且约有80%以上蛋白质通过血脑屏障产生的过滤作用由血浆提供。如果脑积水发生时，脑细胞受到损伤后分泌出蛋白质，能够通过损伤的血脑屏障进入脑脊液[3-4]，致使脑脊液内蛋白质含量升高。因此，脑脊液总蛋白含量水平的变化可做作为正常压力性脑积水早期诊断的重要指标。对于NpH患者早期临床诊断、治疗对临床预后、疗效具

有重要意义。临床治疗中主要采用脑室-腹腔分流术。术前一定要常规行脑脊液检查，且脑脊液蛋白量需在500 mg/L以下。手术操作过程中必须遵守无菌消毒制度，手术操作可以在颅骨钻孔以后，暂不对侧脑室进行穿刺。首先讲腹腔打开，吧远端分流管放置于皮下隧道，同时应用庆大霉素盐水予以填充，将分流阀连接妥当。侧脑室成功穿刺以后，立即将分流阀连接好，以防术中引流过量的脑脊液。避免短时间内由于脑脊液引流过量导致桥静脉出现断裂，形成硬脑膜下积液或是出血。术中、术后仔细检查分流阀是否保持畅通，以防连续多次按压分流阀，避免发生过度分流的现象。本次研究结果中，采用脑室-腹腔分流术治疗后，临床总有效率高达88.88%。并且经治疗后，16例有效者CSF-UCTP含量（255.3±102.5）mg/L与治疗前（385.4±175.3）mg/L相比明显降低，P＜0.05，差异有统计学意义。但与健康者（250.5±106.2）mg/L相比，P＞0.05，差异不具统计学意义。由此说明，治疗后患者脑脊液总蛋白含量得到明显降低，且接近正常水平，通过脑脊液总蛋白含量可以对治疗效果进行良好的评价。总之，测定脑脊液总蛋白含量对正常压力性脑积水的临床诊断与疗效评定具有非常重要的意义[5-6]。

[1] 冯培.脑膜炎患儿脑脊液酶活性及蛋白含量测定的临床意义[J].中外医学研究,2011,9(28):2-3.

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1671-8194（2014）22-0236-02