内镜治疗与常规治疗对成人腹股沟疝的应用比对研究

和 靖

（永州职业技术学院附属医院普外科，湖南 永州 425000）

内镜治疗与常规治疗对成人腹股沟疝的应用比对研究

和 靖

（永州职业技术学院附属医院普外科，湖南 永州 425000）

目的探讨内镜治疗与常规治疗对成人腹股沟疝应用比较。方法本研究选取2011年3月至2013年3月来我院就诊的腹股沟疝患者75例，随机分为内镜组38例及对照组37例。观察两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛指数、住院时间、恢复正常活动天数、术后其他并发症发生率等相关指标。结果内镜组患者的手术时间，术中出血量，切口长度、第2天疼痛分数、住院时间、恢复正常活动天数、并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论内镜治疗成人腹股沟斜疝可以明显缩短手术切口长度、减少术中出血量、缩短住院时间、减轻术后疼痛，值得临床推广应用。

内镜治疗；常规治疗；成人腹股沟疝；应用

腹股沟疝是临床多发疾病，传统修补术要求分离广泛，损伤机会较多，并且容易复发[1]，存在着一定的不足。利用腹腔镜技术从后路进行腹股沟疝修补的方法以其创伤小、恢复快、操作简单、符合解剖生理、并发症少、复发率低[2]。本研究旨在探讨内镜治疗与常规治疗对成人腹股沟疝的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年3月至2013年3月来我院就诊的腹股沟疝患者75例，其中男42例，女33例，年龄25～82，平均（41.39±13.67）岁。病程2～6 h。所有患者随机分为内镜组38例及对照组37例，两组患者的性别，年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选和排除标准

所有病例术前和术中所见明确诊断为腹股沟斜疝，年龄25～82岁，营养良好，无恶病质，无心、脑、肺、肾等器官的重大疾病，无免疫系统及血液系统等合并症，高血压、糖尿病患者症状控制稳定后，并排除疝发生嵌顿至肠坏死需切除者。

1.3 方法

对照组：采用硬膜外麻醉。术前插尿管留置。术者站在需修补疝对侧，助手站在术者对面。患者仰卧位，取传统下腹长5～8 cm斜切口，逐层分离，显露腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓（或为联合肌腱），外侧显露腹股沟韧带的内面。游离疝囊，回纳疝内容物入腹腔后，用丝线在疝囊颈部（内环处）作荷包口或贯穿缝合。游离并以纱布条提起精索。在其深面用粗丝线将腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带内侧面作间断缝合，自上而下缝合4～5针。最后一针应将腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝于耻骨结切的骨膜上，缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织和皮肤。

内镜组：腹腔镜组：采用气管插管全身麻醉。术前插尿管留置。术者站在需修补疝对侧，助手站在术者对面或同侧。患者仰卧位，头高脚低15°～30°，左右倾8高修补疝侧10°～20°。取脐部下缘1～1.5 cm长的切口，分离至腹直肌后鞘，用手指沿腹直肌后鞘向下分离，插入10 mm Trocar进入腹直肌后鞘间隙，必要时缝合切口一侧，使切口不漏气，注入CO2气体，压力设置为1.6～2.0 kPa，插入腹腔镜向耻骨结节方向及患侧腹股沟区腹膜外疏松间隙分离，另2个5 mm Trocar在脐与耻骨连线中上及中下1/3处置入。分离出腹股沟区重要解剖标志，包括耻骨疏韧带、腹股沟韧带、髂耻束、腹壁下血管、精索或圆韧带、髂血管。通过疝囊与腹壁下血管的位置关系确定疝的解剖类型。逐渐从精索或圆韧带中游离出疝囊，清除脂肪组织，使精索或圆韧带“骨络化”，尽可能将疝囊退回腹腔。如果斜疝疝囊已进入阴囊，将其与精索游离后结扎切断疝囊，远端保留不需处理。较大且与精索粘连紧密或疝内容物与疝囊粘连的疝囊，分离困难，可在颈部切开疝囊，游离粘连，将疝内容物送回腹腔后，再缝合关闭。置入（6～8）cm×（12～15）cm补片，补片的3/4覆盖腹股沟薄弱区，1/4覆盖斜疝内环口。内侧超过中线，外侧超出斜疝内环口外，下方应超过耻骨疏韧带下1 cm并应盖住股环，上方应在联合肌腱以上，铺平后打钉固定。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛指数、住院时间、恢复正常活动天数、术后其他并发症发生率等相关指标。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者术中情况比较

内镜组患者的手术时间，术中出血量，切口长度均明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中情况比较（）

表1 两组患者术中情况比较（）

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(cm)内镜组 38 13.19±3.11 7.12±1.24 2.24±0.26对照组 37 86.32±15.36 25.37±5.16 7.51±1.79 t 16.318 11.216 9.337 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后评价指标比较

术后内镜组术后第2天疼痛分数明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后住院时间及恢复正常活动天数明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后评价指标比较（）

表2 两组患者术后评价指标比较（）

恢复正常活动天数(d)内镜组 38 2.31±1.11 4.37±1.57 8.24±1.95对照组 37 3.19±1.16 8.11±1.69 17.19±2.43 t 5.176 6.332 7.153 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 术后第2天疼痛分数(VAS)术后住院时间(d)

2.3 两组并发症发生情况比较

内镜组术后并发症发生率为13.16%，对照组并发症发生率为35.14%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较

3 讨 论

人体的腹股沟部位有一个薄弱区域，其内界为腹直肌外缘，外界为髂腰肌，上界为腹横肌和腹内斜肌，下界为骨盆的骨性边缘，这个区域称为耻骨肌孔[3]。耻骨肌孔内无肌层结构，抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜，当腹横筋膜薄弱时就会发生腹股沟疝。

自1884年Bassini创用疝修补术式以来至20世纪中叶较长时期内传统疝修补术式成了腹股沟疝手术治疗的重要内容。但是传统修补术要求分离广泛，损伤机会较多，将不同组织缝合在一起，致使不易愈合。而且不同组织愈合在一起需要时间长、不牢固，易复发[4-5]，复发性疝术后复发率高达20%～30%。腹腔镜疝修补术作为一项新的技术因设计更合理，不进一步破坏已有缺陷的腹股沟管结构，及其创伤小、恢复快等优点，逐渐被人们接受。

本研究中，内镜组患者的手术时间，术中出血量，切口长度均明显短于对照组，术后内镜组术后第2天疼痛分数明显低于对照组，术后住院时间及恢复正常活动天数明显短于对照组。 腹腔镜手术具有简单、创伤减少，出血少，手术时间短，下床活动早、术中出血少，疼痛轻微，患者痛苦少等优点[6]，并且术后恢复快，减少感染机会，缩短了住院时间，节约了医药费用。并且内镜组术后并发症显著低于对照组并。综上所述，内镜治疗成人腹股沟斜疝可以明显缩短手术切口长度、减少术中出血量、缩短住院时间、减轻术后疼痛，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003 年修订稿)[J].中华外科杂志,2004,42(14):834-835.

[2] 潘乃梁,王学明,彭亮.腹腔镜疝囊花式补片植入治疗成人腹股沟疝的临床研究[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2008,2(2): 217-219.

[3] 李书告.无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究[J].吉林医学,2011,32(6):1194-1195.

[4] 陈军.腹腔镜下腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的研究[J].中国社区医师,2012,14(6):71.

[5] 陈双.开放式TEP疝修补术[J].中华疝与腹壁外科杂志,2010,4 (1):1-3.

[6] 张小兵,张丽,唐世龙.开放完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝89例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013, 27(2):197-199.

R656.21

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1671-8194（2014）22-0228-02