选择钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床观察

刘盛棋

（吉林长岭县人民医院刘骨科，吉林 长岭 131500）

选择钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床观察

刘盛棋

（吉林长岭县人民医院刘骨科，吉林 长岭 131500）

目的讨论桡骨远端不稳定性骨折选择钢板治疗的临床效果。方法将80例桡骨远端不稳定骨折患者随机分为40例观察组和40例对照组，采用普通钢板固定治疗对照组，依据患者不同的骨折部位和类型选择钢板治疗观察组，对比两组的治疗效果。结果总有效率，观察组为97.5%，对照组为80.0%，观察组显著高于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论桡骨远端不稳定性骨折采用选择钢板治疗，可显著提高临床疗效，促进患者骨折愈合，降低并发症的出现，改善患者的生存质量，值得进行推广应用。

桡骨远端不稳定性骨折；选择钢板；临床观察

近年来，随着经济水平的提高以及交通运输的不断发展，骨折创伤率出现上升趋势，桡骨远端骨折占有很大的比例[1]。本次研究选择40例桡骨远端不稳定骨折患者，依据患者骨折部位和类型选择钢板治疗，临床效果显著，患者满意度高，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择我院2010年6月至2012年7月80例挠骨远端不稳定性骨折患者，其中52例男性，28例女性，年龄为17～74岁，平均（37.3 ±2.1）岁。患者临床均通过X线检查得到确诊，其中22例属于左侧，58例属于右侧。骨折原因：8例原因为重物砸伤，22例原因为高处坠落伤，46原因为交通意外伤，4例为其他原因。全部患者依据AO分型标准，51例属于B型骨折，29例属于C型骨折。将其随机分为40例观察组和40例对照组，两组患者的基本资料对比没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

采用普通钢板固定对照组，采用选择钢板固定观察组，具体操作如下。①选择钢板：手术前对全部患者的骨折线和骺板之间距离进行测量，提前准备好L型钢板、直型钢板、T型以及三叶草型钢板。②手术步骤：手术开始前对全部患者的骨折部位实施CT扫描以及X线检查，进行血尿常规检查，各项检查指标没有异常后开始手术。根据患者自身情况和骨折情况实施全麻或臂丛麻醉，在患者上臂部位采用气囊止血带进行捆扎。手术切口选择前臂远端掌面，长度为8～10 cm，将桡侧腕屈肌同掌长肌实施分离，将正中神经以及其他肌腱朝向尺侧拉近，将骨折部位显露，术者在直视情况下对骨折进行复位，复位原则是将桡骨远端关节面保持平整以及保证桡骨茎突高度，并恢复桡骨远端的关节面倾斜角度[2]。患者如果出现骨缺损的情况，首先实施植骨术然后再进行复位操作，骨折取得复位后，将形状合适的钢板置入桡骨远端的掌侧，使用螺钉进行固定，要注意的是螺钉不能在骨折线部位打入。患者需要留置引流管，然后缝合旋前肌，依次将切口关闭。患者术后要按时进行复查，并及早对腕关节开展功能锻炼。

1.3 疗效评定

治愈标准：患者的外关节功能完全恢复正常，尺偏角和掌倾角进行X线检查显示正常，骨折部位恢复到解剖结构标准。好转标准：骨折部位外观及功能基本恢复正常，工作和生活不受影响，尺偏角和掌倾角经X线检查显示恢复正常。未愈：骨折部位经X线检查显示明显移位，需进行再次手术以及重新复位，患者工作和生活受到影响。

1.4 统计学处理

使用统计软件SPSS13.0对数据进行处理，采用t检验计量资料，采用卡方检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学差异。

2 结 果

总有效率，观察组和对照组分别为97.5%、80.0%，观察组显著高于对照组，比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

桡骨远端骨折在骨折创伤中是一种普遍类型，其治疗方式非常多，通常采用手法复位配合小夹板或石膏外固定对骨折进行治疗，患者预后良好[3]。由于远端骨骺和尺桡骨远端骨折部位相距较近，这一解剖结构极易导致骨折的出现。当腕关节遭受创伤时呈现背伸状，骨折部位由于创伤严重出现扭曲、碎裂甚至塌陷，使骨折复位和外固定的难度大大增加。并且桡骨远端不稳定骨折采用手法复位配合小夹板或石膏外固定，不能使关节面恢复平整，很难使骨折断端取得良好复位以及获得良好固定，并且极易导致骨性关节炎的出现，使得腕关节部分功能不全。因此治疗这类骨折，要采取手术内固定的治疗方法，常规使用克雷氏针进行固定，它的优点是损伤小、手术切口小，但发生骨质碎裂时采用克雷氏针固定容易出现松动和再移位的情况[4]。患者出现桡骨远端不稳定骨折后由于关节面移位较大，并且掌侧或背侧发生皮质粉碎，掌倾角＞20°，实施复位后容易出现再次移位，因此选择合适的钢板实施固定是治疗的关键[5]。通过根据患者发生骨折的不同类型和部位选择不同形状的钢板，包括T型钢板、L型钢板等。临床中采用锁定钢板固定是选择钢板最普遍的类型，采用螺钉对传统钢板进行固定后，不能起到自锁的目的，容易出现松动的情况，不能取得有效的内固定，而采用锁定钢板可以在手术过程中就起到良好的锁定效果，使钢板和螺丝钉的连接更加牢固，从而防止骨折复位后出现移位，患者术后早期可以尽早对腕关节实施功能锻炼，避免出现关节僵硬等并发症，从而更好的促进患者的骨折愈合[6]。本次研究结果显示，总有效率，观察组97.5%显著高于对照组80%，具有统计学差异（P＜0.05）。

综上，桡骨远端不稳定性骨折采用选择钢板进行固定治疗，临床疗效显著，患者骨折恢复快，并发症较少，预后良好，患者的生存质量大大改善，值得进行推广。

[1] 刘昌戎.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的效果观察[J].中国医药指南,2012,10(36):145-146.

[2] 罗胜明,陈泽雁,莫子亮,等.锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床效果分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(11):1599-1600.

[3] 唐卫民.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的效果观察[J].中国医学创新,2011,8(30):15-16.

[4] 王谦,刘光军,杨磊,等.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折[J]. 实用医药杂志,2013,30(1):25-27.

[5] 张正洲,丁鹏,汪洋,等.掌侧入路斜 T 型钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折 [J].当代医学,2012,18(32):88-89.

[6] 唐卫民.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的效果观察[J].中国医学创新,2011,8(30):15-16.

R683.41

B

1671-8194（2014）22-0226-02