胎盘早剥保守治疗的临床研究

2014-05-18王彩霞

中国医药指南 2014年22期

关键词：病死率胎盘孕妇

王彩霞

（山东省青岛即墨市灵山中心卫生院妇产科，山东即墨266200）

胎盘早剥保守治疗的临床研究

王彩霞

（山东省青岛即墨市灵山中心卫生院妇产科，山东即墨266200）

目的研究保守治疗在胎盘早剥患者中的应用效果，探讨其医学应用价值。方法回顾2012年8月至2013年10月我院收治的胎盘早剥患者57例，因临床治疗差异将其分成实验组32例（保守治疗），对照组25例（立即终止妊娠），观察两组治疗效果。结果实验组分娩孕周、新生儿病死率分别为（34.3±0.5）周、3.2%，均优于对照组的（31.6±0.6）周、16.0%，（P＜0.05）；比较两组剖宫产率、阴道分娩率，差异具有可比性（59.4% VS 60.0%，40.6 VS 40.0%，P＞0.05）；此外，实验组新生儿Apgar评分为≤3分、4～7分的例数为1、2例，少于对照组10、9例，差异有统计学意义，P＜0.05。结论与对照组相比，实验组孕妇及新生儿妊娠结局较好，为胎盘早剥患儿应用保守法治疗，疗效较佳，值得进一步推广。

胎盘早剥；保守治疗；临床效果

胎盘早剥（placental abruption）为临床危重症，是妊娠晚期出血的重要原因，早期诊疗可改善妊娠结局，提高孕妇及新生儿生活质量[1]，本文为2012年8月至2013年10月32例胎盘早剥患者应用保守治疗法治疗，获得了较佳的效果，治疗体会如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取2012年8月至2013年10月胎盘早剥患者57例，将其分成实验组32例，对照组25例。实验组，年龄20～36岁，平均（25.2± 0.9）岁，孕次1～3次，孕周29～34周，平均（31.2±0.3）周；对照组：年龄20～35岁，平均（25.3±0.8）岁，孕次1～3次，孕周29～34周，平均（31.6±0.6）周。全部患者胎盘剥离面积＜1/2、症状轻、孕周＜35周，符合《妇产科学》中的胎盘早剥相关标准[2]，排除急性、重度胎盘早剥患者。比较两组胎盘早剥患者的姓名、年龄、孕周、产次等临床资料，差异较小，认为具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

①对照组：因患者或其家属强烈要求，终止妊娠。②实验组：给予保守治疗，①保胎、抑制宫缩：在100 mL葡糖糖液（浓度为5%）中加入16 mL硫酸镁（浓度为25%），为患者静脉滴注，时间控制以30～60 min为宜，后持续硫酸镁滴注（1～2 g/h，每日总量＜30 g）；②促胎肺成熟：肌内注射5 mg地塞米松，2次/天，治疗2 d。此外，密切监测孕妇的生命体征，观察胎动、胎心变化。

1.3 疗效评定

统计两组平均分娩孕周，剖宫产率、阴道分娩率、新生儿病死率，比较两组新生儿Apgar评分。

1.4 数据处理

借助软件SPSS15.0处理全部数据，计量数据应用t检验比较组间差异，以（）表示；计数数据应用χ2检验比较组间差异，以[n（%）]表示，将α=0.05设为检验校准，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

经临床统计，实验组分娩孕周、新生儿病死率分别为（34.3 ±0.5）周、3.2%，均优于对照组的（31.6±0.6）周、16.0%，（P＜0.05）；比较两组剖宫产率、阴道分娩率，差异具有可比性（59.4% VS 60.0%，40.6 VS 40.0%，P＞0.05）；此外，实验组新生儿Apgar评分为≤3分、4～7分的例数为1、2例，少于对照组10、9例，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨论

胎盘早剥是子宫胎盘血管慢性病变的最终结果，其发病机制尚不明确，因胎盘附着部位、剥离部位、程度不同，胎盘早剥的临床症状也存在诸多差异。有研究数据显示[3]，胎盘早剥的发病率在0.46～2.1，新生儿病死率在20%～35%，为患者应用科学、有效的临床治疗方案，可改善妊娠结局，提升患者生活质量。

过去，临床上认为胎盘早剥会危及母儿生命，因此，终止妊娠是治疗胎盘早剥的常规方法，近年来，产科监护手段有所提高，孕妇对保健水平的要求有所提高，保守治疗非急性胎盘早剥日益受到学者重视。

有学者[4]为73例胎盘早剥患者应用保守治疗，获得了较佳的效果，认为保守治疗在延长孕周，减少早产儿并发症，提高早产儿存活率方面有积极作用。梁晓萍、陈玲、吴大保[5]探讨了胎盘早剥患者保守治疗的临床价值，结果显示，保守治疗组孕龄平均延长（3.1±0.6）周，剖宫产率、新生儿病死率低于对照组，新生儿Apgar评分≥8分的比例均高于非保守治疗组，Apgar评分≤3分、Apgar评分4～7分的比例均低于非保守治疗组，经统计学处理，差异均存在统计意义（P＜0.05），表明保守治疗可使孕妇获得较佳的妊娠结局，提高产妇及新生儿生存质量。本研究结果显示，实验组分娩孕周、新生儿病死率分别为（34.3±0.5）周、3.2%，均优于对照组的（31.6±0.6）周、16.0%，新生儿Apgar评分为≤3分、4～7分的例数为1、2例，少于对照组10、9例，差异有统计学意义，近似于梁晓萍、陈玲、吴大保的研究结果[5]，进一步表明保守治疗法在胎盘早剥患者中具有较高的医学应用价值，与立即终止妊娠相比，保守治疗可延长孕周，降低新生儿病死率，改善新生儿Apgar评分。

临床上要求孕产妇胎盘剥离面积要＜1/3[6]，本研究结果显示，为胎盘剥离面积＜1/2的患者保守治疗，同样能够收到较佳的效果。总之，为胎盘早剥患儿应用保守治疗法治疗，可增加新生儿体质量，降低新生儿病死率。除临床治疗外，胎盘剥离的早期诊断也十分重要，越早诊断患者胎盘早剥的程度越轻，越有利于孕妇进行保守治疗，因此，提高胎盘早期诊断率是改善孕妇及新生儿预后的重要环节，临床应充分重视。