关于手术后并发脑梗死的临床分析

刘武军

（邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南 邵阳 422000）

关于手术后并发脑梗死的临床分析

刘武军

（邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南 邵阳 422000）

目的探讨颅脑外伤手术后合并脑梗死的病因，治疗及防治举措，并进行疗效评价。方法选取2011年6月至2012年12月我院收治的42例颅脑外伤术后合并脑梗死患者作为观察对象。回顾性分析患者的病因，治疗，防治举措及疗效情况。结果42例颅脑外伤手术后合并脑梗死患者均接受综合治疗。治疗后，患者GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）明显增加（P＜0.05）。患者出院3个月后，进行电话随访，按照GCS评分评价患者预后情况，恢复良好27例，重度中度残疾10例，重度残疾3例，植物状态1例，死亡1例。结论颅脑外伤术后合并脑梗死的病因往往较为复杂。在临床治疗过程中，我们应根据患者具体情况，进行有针对性、全面、系统的综合治疗；正确诊断、积极治疗，可有效提高临床疗效，减低患者死亡概率，改善患者预后状况。

颅脑外伤手术；脑梗死；临床分析

脑梗死，是颅脑外伤术后严重的并发症。颅脑损伤后，患者局部脑组织供血出现障碍，致使脑组织严重缺氧、缺血，并出现严重病理损害，即脑梗死。颅脑外伤术后合并脑梗死具有病因繁杂，临床表现缺少特异性等特点，极易被误诊或者漏诊。若疾病得不到及时治疗，将会加重病情，威胁患者的生命健康。现今，随临床影像技术的不断提高、不断发展，颅脑外伤术后合并脑梗死的发病率及诊断率不断提高。动脉管腔狭窄及动脉粥样硬化是该病最常见的病因。早期诊断疾病，并根据患者个体情况进行有针对性、全面、系统的综合治疗，可有效提高患者生存率，改善患者预后状况。本文，选取我院42例颅脑外伤术后合并脑梗死患者作为观察对象。回顾性分析综合治疗的临床疗效情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年6月至2012年12月收治的42例颅脑外伤术后合并脑梗死患者作为研究对象。42例患者均经过MRI或者CT检查，并且确诊为颅脑外伤术后合并脑梗死。其中，男25例，女17例。年龄6～72岁，平均（39.1±5.0）岁。梗死部位：额颞叶11例；额叶7例；颞顶叶6例；顶枕叶5例；大面积梗死9例；多发性梗死4例。术前，患者GCS评分情况如下：13～15分22例；9～12分13例；3～8分7例。回顾性分析42例患者的病因，治疗情况，防治举措及疗效情况。

1.2 治疗方法[1-2]

若患者术后出现合并脑梗死的相关临床症状（如言语不清，舌头偏斜，突发大汗，肢体无力等），则应行MRI或者CT检查。若发现脑梗死病灶，应进行会诊诊断。一旦确诊为颅脑外伤术后合并脑梗死后，则应立即根据患者的个体情况，开展综合性内科治疗，具体包括：吸氧，卧床，休息，镇静治疗及药物治疗等。药物治疗：给予患者依达拉奉，尼莫地平，维生素E，甘露醇（20%）等，进行营养患者脑神经、降血脂、降颅内压等对症治疗。早期诊断，对症治疗，可有效减低患者颅内压，减轻脑水肿，缓解患者病情。并根据患者个体情况，决定是否应用尿激酶溶栓，是否再次实施手术。

1.3 疗效评价[3-4]

按照GCS评分评价患者预后情况。具体分5级。1级：死亡。2级：植物生存（持续性）。3级：重度残疾（残疾、清醒、正常日常生活需要他人照顾）。4级：中度残疾（可独立生活，可在保护下进行工作）。5级：恢复良好（可正常生活，但仍有轻度缺陷）。对比两组术后GCS评分增加情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS19.0统计学系统，应用t检验，χ2检验，P＜0.05，代表差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 比较患者治疗前后的GCS评分情况治疗后，患者GCS评分明显增加（P＜0.05）。见表1。

表1 比较患者治疗前后的GCS评分情况

2.2 随访情况

患者出院3个月后，进行电话随访，按照GCS评分评价患者预后情况，恢复良好27例，中度残疾10例，重度残疾3例，植物状态1例，死亡1例。

3 讨 论

脑梗死病因较为复杂，目前临床尚无明确阐述。但大致可以分为如下几种：①机械性脑血管损伤所致的脑梗死。患者脑血管受到暴力、外伤作用，致使患者脑动脉的夹层分离，脑血管内膜受损，动脉闭塞、狭窄，形成血栓，继而诱发脑梗死。②脑血管痉挛[5-6]。外伤致使患者出现蛛网膜下腔出血、脑挫伤，机体儿茶酚胺的分泌量增多，血管活性物质也随之增多，患者血管出现痉挛、炎性损伤，继而引起脑缺血，脑梗死。③血液、血流的改变。患者脑部受损后，继发脑水肿，颅内压升高等，脑部血流量随之减低，血液黏稠度增高，颅内处于高凝、低灌注状态，利于血栓的形成。治疗脑外伤时，应用止血药物，脱水药物等进一步增加了血栓形成的危险因素，增大了出现脑梗死的概率。④手术刺激。手术过程中，往往会除去大骨瓣减压。当未作硬脑膜修补缝合，采用人工硬膜补片覆盖时，术后，皮瓣极易随血流进入患者颅内，持续刺激患者脑血管，致使脑血管痉挛，诱发脑梗死。⑤血管移位、受压。颅脑外伤后，患者脑疝、脑移位、颅内压增高等，均可导致脑血管变性、受压、位移或者扭曲，影响脑部供血。

脑梗死，是颅脑外伤术后的严重并发症。颅脑外伤手术合并脑梗死患者的致残率及病死率极高，严重威胁患者生命健康。本文，选取我院2011年6月至2012年12月收治的42例颅脑外伤术患者作为研究对象。患者一旦发现合并脑梗死的相关临床症状，立即进行诊断治疗。根据患者个体情况，采用脱水，吸氧，抗感染，降血脂，降血压，减低颅内压，改善微循环，保持酸碱平衡等治疗手段。早期综合治疗后，患者GCS评分显著增加（P＜0.05）。患者出院3个月后，进行电话随访，按照GCS评分评价患者预后情况，恢复良好27例，中度度残疾10例，重度残疾3例，植物状态1例，死亡1例。由此可见，颅脑外伤术后合并脑梗死的病因往往较为复杂。在临床治疗过程中，我们应根据患者具体情况，进行有针对性、全面、系统的综合治疗；正确诊断、积极治疗，可有效提高临床疗效，减低患者死亡概率，改善患者预后状况。

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R743.33

B

1671-8194（2014）22-0161-02