急性胰腺炎（AP）患者的凝血功能变化及意义

陈 铭 谭瑞明 黄明海 廖志丹 刘 勇 罗 萍

（怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000）

急性胰腺炎（AP）患者的凝血功能变化及意义

陈 铭 谭瑞明 黄明海 廖志丹 刘 勇 罗 萍

（怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000）

目的探讨急性胰腺炎（AP）患者凝血功能的变化及临床意义。方法将58例急性水肿型胰腺炎（AEP）、39例急性重型胰腺炎（SAP）、43例健康查体者作为对照组，分别测定凝血功能指标，计算慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分），观察并比较APACHEⅡ评分。结果SAP组的血浆凝血酶原时间（PTT）、凝血酶原时间国际标准化指数（INR）、活化凝血酶原时间（APTT）、FIB均高于对照组和AEP组，（P＜0.01），AEP组亦高于对照组。APACHEⅡ评分，SAP组高于AEP组（P＜0.01）。结论急性胰腺炎患者凝血功能变化与病情严重程度相关。

急性胰腺炎；凝血功能

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见急症之一，其病理生理过程中存在着凝血功能障碍，包括凝血和纤溶系统的改变[1]。我院从2010年5月至2012年10月收治97例AP患者，我们对其凝血功能进行分析，以探讨凝血功能与AP的关系。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院从2010年5月至2012年10月收治97例AP患者，均符合AP的诊断标准。97例AP患者中，急性水肿型胰腺炎（AEP）58例，急性重型胰腺炎（SAP）39例。58例AEP 患者中，男性33例，女性25例，年龄19～77岁，平均（46.21±13.45）岁，体质量指数为21.41±3.99；39例SAP 患者中，男性23例，女性16例，年龄22～76岁，平均（45.32 ±12.47） 岁，体质量指数为（22.32±4.31）。另选择同期门诊健康体检者43例作为对照组，其中男性24例，女性19例，年龄21～76岁，平均（46.08±11.79）岁，体质量指数为21.47±4.05。3组患者的性别、年龄和体质量指数等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后24 h内应用急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）系统进行评分并于第2天清晨空腹抽取静脉血2 mL、对照组清晨即时抽取空腹静脉血测定血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶原时间国际标准化指数（INR）、部分活化凝血酶原时间（APTT）和纤维蛋白原浓度（FIB）、血小板计数（BPC）。

1.3 统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1 凝血功能情况：AEP组的PT、INR、APTT、FIB 均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），BPC低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；SAP组的PTT、INR、APTT、FIB均高于对照组和AEP组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；BPC低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 APACHEⅡ评分情况：APACHEⅡ评分，AEP组为（3.98±1.89）分，SAP组为（11.29±3.27）分，SAP组高于AEP组，差异有统计学意义（t=13.93，P＜0.01）。

2.3 AP患者凝血功能和APACHEⅡ评分的相关性：将PT、INR、APTT、FIB 和BPC与APACHEⅡ评分进行Spearman 相关分析显示，PT、INR、APTT、FIB均与APACHEⅡ评分呈正相关（P＜0.05），BPC与APACHEⅡ评分呈负相关（P＜0.05）。

2.4 存在MODS组与不存在MODS组比较：MODS组的PT（s）、INR、APTT（s）、FIB（g/L）值分别为（19.98±3.19）、（2.29± 1.31）、（48.55±9.02）、（9.85±7.32），不存在MODS组分别为（11.69±3.01）、（1.31±0.49）、（35.99±6.15）、（4.59±1.49），差异均有统计学意义（t=10.85，3.43，6.11，3.11，P＜0.01）。

3 讨 论

AP的发病机制比较复杂，可能由于胰腺腺泡被破坏和分解的细胞产生大量的氧自由基，使胰酶等消化酶分解自身组织及细胞膜，引起局部水肿、血管损伤[2]，从而引起局部炎性反应和全身炎性反应综合征。其中炎性介质和细胞因子决定了AP病情和预后，而胰腺血循环障碍是SAP的启动因素之一，并贯穿于其发生、发展的整个过程中[3]。全身炎性反应综合征发生时，机体炎性细胞被过度激活，产生并释放大量的炎性介质、细胞因子和组织因子，他们通过启动和激活内外源性凝血途径，产生过量的凝血酶，从而机体处于高凝状态[4]。随着凝血的激活和纤溶系统的启动，血液中大量的凝血因子被消耗，产生微循环障碍，血液从高凝状态转为低凝状态，导致凝血功能紊乱[5]。

在凝血功能指标中，PT可反映外源性凝血系统凝血因子的水平，可判断外源性凝血系统是否正常，APTT可反应内源性凝血子水平，FIB在血小板的聚集过程中起重要的作用；血小板被破坏是发生炎症的信号。以上因素的变化可帮助判断AP病情及预后，同时有助于了解AP患者微循环障碍情况，总而为临床治疗提供依据。

表1 3组的凝血功能比较

本组资料中，SAP组的PT、APTT、FIB、INR均明显高于AEP组和对照组，AEP组亦高于对照组；SAP、AEP组的BPC均低于对照组；且PT、APTT、FIB、INR与APACHEⅡ评分（可反应病情轻重）呈正相关，也说明了以上因素的变化在判断AP病情及预后方面有一定意义。同时MODS组的PT、INR、APTT、FIB均高于不存在MODS组，也说明炎性反应的严重程度与凝血功能、AP微循环障碍有密切的关系。

[1] 李彤,黄照业,吴庆旭.急性胰腺炎患者凝血功能的变化及临床意义[J].河南外科学杂志,2012,18(2):1-3.

[2] Kakaf i ka A,Papadopoulos V,Mimidis K,et al.Coagulation,platele ts,and acute Pancreatitis[J]. Pancreas,2007,34(1):15-20.

[3] 袁耀宗,姚玮艳.急性胰腺炎的发病机制[J].中国实用内科杂志,2004,24(12):706-708.

[4] 卢世云,陈登登,林志辉,等.急性胰腺炎血浆凝血功能的变化[J].胰腺病学,2006,6(2):92-94.

[5] 程思根,郭强,董树强.凝血四项检测在评价急性胰腺炎预后中的临床意义[J].昆明医学院学报,2008,29(1):120-124.

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1671-8194（2014）22-0158-02