新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析

禹美花张 龙

（1 延边妇产儿童医院儿科，吉林 延边 133000；2 延边大学护理学院，吉林 延边 133000）

新生儿化脓性脑膜炎30例临床分析

禹美花1张 龙2

（1 延边妇产儿童医院儿科，吉林 延边 133000；2 延边大学护理学院，吉林 延边 133000）

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断和治疗方法。方法对2012年3月至2013年2月我院收治的新生儿化脓性脑膜炎30例的临床资料，总结早期诊治的经验。结果31例中痊愈24例（占77.4%），好转5例（占16.1%），自动出院1例（占3.2%），死亡1例（占3.2%）。结论新生儿化脓性脑膜炎早期临床症状、体征不典型，中枢神经系统表现缺乏特异性，因此早期诊断和早期合理治疗是提高生存率、降低后遗症的发生率的关键。

新生儿；化脓性脑膜炎；早期诊断；治疗

在发展中国家，每年重症感染导致160万新生儿死亡，其中以败血症、化脓性脑膜炎为主[1]。化脓性脑膜炎（一下简称化脑）是新生儿严重感染性疾病，起病急，来势凶，临床症状不典型，病死率及致残率高，早期诊治是改善预后之关键。2012年3月至2013年2月我院收治的新生儿化脓性脑膜炎30例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例中男20例，女11例；生后7 d内发病9例，7～28 d发病22例；早产儿4例，足月儿27例，自然分娩24例，剖宫产7例；羊水浑浊19例，窒息9例。

1.2 实验室检查

白细胞计数＞20×109/L 6例，＜5×109/L 2例，C-反应蛋白（CRP）＞10 mg/L 15例，其中＞500 mg/L 9例；脑脊液颜色浑浊3例，血培养阳性14例，脑脊液培养阳性4例（金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌1例，大肠埃希菌1例）。

1.3 诊断标准

参照《实用新生儿学》诊断标准[1,2]：①体温出现异常，表现是或高或低，精神比较差，患儿具有拒奶表现，惊厥，或者是临床表现为败血症；②患儿颅内压增加，表现是前囱出现隆起，骨缝表现为裂开，脑膜刺激征表现是阳性；③脑脊液，白细胞＞20×109/L，糖含量明显的减少，蛋白的含量有所增加；④CSF培养，涂片或者是培养，可以发现细菌。上述1～3条可以进行临床诊断，当表现为第4条时，就可以确诊。

1.4 方法

病原菌未明确者初始选择青霉素，大剂量，每天每千克40～60万U，分次进行静脉滴注，联合应用头孢曲松钠，每天每千克100 mg，分两次服用，治疗时间为2～3周。若培养表现为阳性，可以结合药敏结果，应用敏感抗生素，结合细菌的种类，确定疗程。病程中可予激素、甘露醇等减轻脑水肿、降低颅内压，必要时镇静、止惊等对症处理，部分予静脉丙种球蛋白支持治疗。

2 结 果

2.1 临床表现见表1；合并症见表2。

2.2 31例中痊愈24例（占77.4%），好转5例（占16.1%），自动出院1例（占3.2%），死亡1例（占3.2%），为29周双胎早产儿，体质量＜1000 g）。

表1 31例新生儿化脑临床表现

表2 新生儿化脑合并症

3 讨 论

3.1 新生儿化脑为新生儿主要死亡之一，以足月儿为主，围生期感染为其主要因素之一，生后3 d内发病者常与羊水污染、胎膜早破有关，3 d后发病者常与呼吸道、肠道感染有关。 新生儿化脓性脑膜炎特异性症状不明显，在新生儿阶段，颅缝、囟门可以发挥缓冲的效果，没有明显的颅内压增高的现象，脑膜刺激征不具有典型性，新生儿的颈肌还没有较好的发育，颈项强直的情况不常见[3]。及时腰穿，对早期诊断有帮助。若临床考虑化脑而脑脊液正常时，可2～3 d后重复查脑脊液可呈阳性结果。新生儿败血症极易并发化脑，因新生儿血脑屏障尚未发育完善，细菌可经血行播散到脑膜引起化脑，故新生儿败血症特别是重症败血症最好行脑脊液检查以及时排除化脑。治疗中某些患儿脑脊液常规检查结果显示，白细胞计数增加，在分类上主要是淋巴细胞，不符合化脓性脑膜炎的症状，但是，在感染方面，新生儿感染主要是细菌感染，在制定治疗方案时，根据化脓性脑膜炎进行治疗。本组有2例患儿，脑脊液的改变情况和病毒性脑膜炎相符，用药时以化脓性脑膜炎为主，经过治疗后，患儿3周治愈[4]。

3.2 治疗：一般根据病原菌及药敏试验结果选择合理的抗生素及合理的疗程。病原菌未明确者初始选择大剂量青霉素40万～60万U/（kg·d）分次静脉滴注，并联合头孢曲松钠100 mg/（kg·d），分2次/天，疗程

2～3周。对阵支持治疗：脑水肿时予甘露醇，或加用呋塞米；控制惊厥首选苯巴比妥钠，疗效差时可配合安定或水合氯醛；注意保持内环境稳定，纠正低血糖，可酌情予丙种球蛋白支持治疗[5，6]。

3.3 本组资料中部分患儿有较典型临床症状及体征，但实验室检查中白细胞及CRP在正常范围，经脑脊液检查结果临床诊断，并予合理治疗3～5 d后白细胞及CRP明显上升，实验室检查中血培养阳性14例，脑脊液培养阳性4例，可能与实验室检查阳性率偏低有关，需进一步提高辅助检查水平。

3.4 现阶段，化脓性脑膜炎在诊断和治疗方面具有一定的发展，但是，病死率和致残率仍然比较高。对于化脓性脑膜炎的预后改善而言，早期进行诊断、合理治疗是重点。头颅CT是诊断颅内并发症的准确依据。研究显示硬模下积液是常见的并发症。

[1] Verqnano S,Sharland M,Kazembe P,et al.Neonatal sepsis: An international perspective[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2005,90(3):220-224.

[2] 邵肖梅,叶鸿琩,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:347-351.

[3] 王华.小儿化脓性脑膜炎的诊治[J].中国实用乡村医生杂志,2004,11(3):42-43.

[4] 吴惠兰.新生儿化脓性脑膜炎的早期诊断[J].浙江临床医学,2007,9(10):1366.

[5] 丛珩,黄昕明.新生儿化脓性脑膜炎32例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(14):114-115.

[6] Tuncer O Caksen H,Arslan S,et al.Cranial computed tomography in purulent meningitis of childhood[J].lnt J Neurosci,2004,114(2) :167-174.

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1671-8194（2014）22-0149-02