美托洛尔治疗门诊慢性心力衰竭的临床观察

郭志勇

（山西阳泉市第二人民医院，山西 阳泉 045011）

美托洛尔治疗门诊慢性心力衰竭的临床观察

郭志勇

（山西阳泉市第二人民医院，山西 阳泉 045011）

目的分析门诊慢性心力衰竭患者给予美托洛尔治疗的方法和效果，提高临床治疗的有效性和安全性。方法选择2010年9月至2013年9月我院门诊收治慢性心力衰竭患者99例为研究对象，随机分为两组。对照组患者使用常规治疗方法包括利尿药物等，实验组给予美托洛尔治疗，观察比较两组治疗效果。结果实验组患者治疗后总有效率为86.7%，明显优于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组患者心功能优于对照组患者，P＜0.05，差异有统计学意义。两组患者不良反应对比差异不明显，P＞0.05。结论对门诊慢性心力衰竭患者给予美托洛尔治疗的效果较好，安全性高，是一种有效的治疗措施。

美托洛尔；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是临床上常见的心血管疾病，在老年人中发病居多，病死率可高达40%～60%，严重危害着人类的而身体健康[1]。该病发病时主要临床表现为：呼吸困难、咳嗽，严重时可发生心脏骤停、休克、甚至死亡。因此提高该病的临床治疗效果对于降低疾病的病死率，提高患者生活质量尤为关键[2]。本实验在常规治疗的基础上配合美托洛尔进行治疗，取得了较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年9月至2013年9月我院门诊收治99例慢性心力衰竭患者为研究对象，其中男64例，女患者35例，年龄在34～85岁，平均年龄为（59.7±2.3）岁。根据心脏协会心功能分级标准：Ⅱ级患者15例，Ⅲ级患者65例，Ⅳ级患者19例。以上全部患者均符合实验纳入标准：①经超声检查，心脏有明显增大，基础心率高于60次/分，左心室射血分数低于45%，血压高于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心功能在Ⅱ～Ⅳ级。②患者均出现慢性心力衰竭的临床表现。③以上全部患者均排除以下疾病：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、慢性心力衰竭恶化期、活动性心肌炎、肥厚性心肌病、支气管哮喘等。按随机分组原则将其分为实验组和对照组。其中实验组成员49例，男患者32例，女患者17例，平均年龄（58.9±3.4）岁，其中Ⅱ级患者8例，Ⅲ级患者32例，Ⅳ级患者9例。对照组成员50例，男患者32例，女患者18例，其中Ⅱ级患者8例，Ⅲ级患者32例，Ⅳ级患者10例。以上两组患者在年龄、性别、病情的严重程度方面无明显差异，P＞0.05，两组成员具有可比性。

1.2 给药方法

①对照组给予常规治疗：绝对卧床休息，并配合低流量吸氧，积极寻找疾病诱因，必要时使用抗生素预防和治疗感染，根据细菌培养结果选用合适抗生素。并使用血管紧张素转化酶抑制剂、强心利尿剂进行基础治疗[3]。②实验组成员在常规治疗的基础上配合美托洛尔进行治疗。首次剂量为：12.5 mg/d，以后每3～5 d增加6.25 g至病情缓解，病情严重甚至用量达150 mg/d。服药后，若平静状态下，患者收缩压低于90 mm Hg、心率＜60次/分钟，应减者患者服药后，严密监测患者的血压、心率、症状缓解状况少剂量至原剂量[4]。在实验中，根据患者的心力衰竭情况调整药物使用剂量。服药2周内，对于不能耐受者，应及时停药，退出实验。

1.3 观察指标

①用药前后心力衰竭症状的缓解情况：主要通过监测患者的心率、血压、呼吸困难、肺部啰音等。②治疗前后进行超声心动检查，比较心脏收缩舒张功能。

1.4 疗效评价

根据新功能分级进行评定。服药前后，心功能未发生明显改善，甚至病情恶化。有效：心功能改善程度在1～2级之间。显效：心功能改善程度＞2级。

1.5 统计学处理

采用软件SPSS10.0处理统计学相关数据，计量资料以（）表示，并进行t检验。当P＜0.05时认为差异具有相关的统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组成员的超声心动检查结果明显优于对照组，服药一段时间后，实验组的总有效率为，明显高于对照组的，P＜0.05，实验结果有统计学意义。见表1和表2。

表1 两组实验前后超声心动图检查结果

表2 临床疗效比较[n（%）]

2.2 不良反应的发生情况：实验组成员有2出现头晕，1例心动过缓，对照组有2例患者出现头晕，但都为短暂性，继续进行治疗，以上不适症状技能逐渐消失，恢复正常。

3 讨 论

心力衰竭主要是由于交感神经系统和肾素—血管紧张素系统被激活，从而发生心室重塑，心功能异常[5]。目前治疗心力衰竭主要是通过使用强心利尿、扩张血管的药物进行治疗，虽然对病情起到了一定的缓解，但在对于心室的重塑，心力衰竭的延缓方面作用很小，而且有研究称，长期使用强心剂可增加患者的病死率[6]。

衰竭心脏和正常心脏主要通过β1肾上腺能受体和信息传递系统进行调节[7]。本实验通过使用美托洛尔治疗心力衰竭，主要通过以下机制：①抑制交感神经的激活，降低心肌的耗氧，减缓心率、减少舒张充盈时间、增加冠脉充盈量。②拮抗肾素，减轻后负荷。③增强心肌细胞的β受体的功能，提高心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性。④提高心肌的顺应性，改善充盈度和舒张功能[8]。在本实验中，患者服用美托洛尔后，治疗总有效率可高达84.5%，并且患者的平均住院时间和病死率也有明显降低。对以上患者进行超声心动检查，E/A比值、LVEF均明显增大，说明心脏的舒张收缩功能得到改善，心室重塑发生了逆转，但在心肌收缩的复兴方面无明显影响，这与起始服药剂量较小，以后逐渐增量有关。

综上所述，在慢性心力衰竭患者中使用美托洛尔，可明显提高治疗效果，建议在临床上推广应用。

[1] 黄志芬,李桂强,黄建明,等.小剂量美托洛尔治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2003,13(23):100-101.

[2] 蒋红霞,欧阳荣超,吴焱贤,等.常规治疗联合美托洛尔治疗充血性心力衰竭临床疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(22):205-206.

[3] 马金浩.美托洛尔与依那普利联合治疗慢性心力衰竭46例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(6):36.

[4] 吴学思.正确掌握β受体阻滞刑在慢性心力衰竭的应用时机[J].中华心血管病杂志,2006,34(9):769-771.

[5] 高丙峰,郭富萍.倍他乐克治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(34):46-47.

[6] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:284.

[7] 那开宪,余平.心力衰竭诊治策略的转变[J].中国医刊,200,42(7): 12-14.

[8] 汪顺银,温国华,李勇,等.倾斜试验时静滴艾司洛尔对口服美托洛尔疗效的预测研究[J].中国现代医学杂志,2004,14(8):45-48.

R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）22-0144-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）22-0144-02

B 文章编号：1671-8194（2014）22-0144-02