不同年龄女性冠心病患者的危险因素分析

张晓艳 努尔古丽·哈普勒

（新疆乌鲁木齐市新市区杭州路社区卫生服务中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

不同年龄女性冠心病患者的危险因素分析

张晓艳 努尔古丽·哈普勒

（新疆乌鲁木齐市新市区杭州路社区卫生服务中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的探讨不同年龄女性冠心病患者的危险因素的差异。方法入选218例经冠状动脉造影诊断为冠心病的女性患者，年龄41～83岁，分为中年组（41～65岁）和老年组（66岁以上），其中中年组患者102例（46.8%），平均年龄（52±8.5）岁，老年组116例（53.2%），平均年龄（74±5.1）岁。结果在传统因素中，高血压、高血脂以及糖尿病史对老年组女性冠心病患者的影响要高于中年组女性冠心病患者（P＜0.05）；BMI、超重及家族史则未见明显差异（P＞0.05）。而在非传统因素中，血清尿酸（SUA）和超敏反应C蛋白（hs-CRP）对两组患者的影响均有所不同（P＜0.05）；两组患者凝血四项、总胆红素（TBIL）水平无统计学差异（P＞0.05）。结论不同年龄女性冠心病患者的危险因素存在一定的差别，所以不同年龄的女性群体应有针对性地采取防治措施。

冠心病；危险因素；年龄；女性

冠心病（CHD）是当今社会的常见病，严重影响人类的身体健康和生活质量。CHD的发病受多种因素综合作用的影响，目前公认的有年龄、性别、血脂异常、糖尿病、肥胖等，血尿酸（SUA）、总胆红素（TBIL）、血浆纤维蛋白原水平（FIB）等与CHD的关系是目前研究的热点。本研究旨在探讨已知公认的冠心病危险因素指标在不同年龄阶段女性冠心病患者中的差异，为不同年龄阶段的女性提供冠心病的防治依据。

1 资料与方法

1.1 研究资料

2010年6月至2013年6月来我院心内科就诊，经冠状动脉造影诊断为冠心病的女性患者。入选标准：符合世界卫生组织（WHO）冠心病诊断标准，经冠状动脉造影示冠状动脉狭窄≥50%；年龄≥41周岁的女性患者。排除标准：存在影响尿酸、脂质代谢、胆红素代谢的其他疾病；因其他疾病正在服用激素和降脂药；肝肾功能异常；风湿性心脏病；自身免疫疾病及资料不全者。

1.2 观察指标

记录患者的年龄、体质量指数（BMI）、血压、口服避孕药史、高血压病史、糖尿病史、冠心病家族史等生活习惯。入院隔夜空腹12 h后采集静脉血，测定总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（GLU）、血清尿酸（SUA），总胆红素（TBIL）、超敏反应C蛋白（hs-CRP）、血浆纤维蛋白原水平（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。

1.3 危险因素的确定

①高血压：参照中国高血压防治指南（2010年修订版）制定的标准诊断[1]。②高血脂症：参照2007年发布的《中国成人血脂异常防治指南》[2]中的各项指标诊断。③血糖：按1999年10月我国糖尿病学会采纳的标准诊断。④2型糖尿病：采用美国糖尿病协会诊断标准诊断，或已确诊为糖尿病并治疗者[3]。⑤CHD家族史：一级亲属如父亲55岁，母亲65岁以前患CHD者认为有CHD家族史。

1.4 冠状动脉造影

采用Judkin法，冠状动脉造影结果示冠状动脉管腔狭窄≥50%即诊断为冠心病。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患者BMI和家族史差异无统计学意义（P＞0.05），但中年组女性的超重、高血压、血脂异常和糖尿病比例均低于老年组女性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 两组患者实验室检查结果比较

两组患者静脉血的实验室检查结果显示，中年组和老年组的凝血四项（FIB、PT、APTT、TT）和TBIL无统计学差异（P＞0.05），而两组患者的血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、GLU、SUA、hs-CRP有差异（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

CHD病因复杂，可能引起该疾病的因素称为危险因素。普遍公认的女性冠心病患者独立的传统危险因素主要有：年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等；本研究还考虑非传统因素，如SUA、TBIL、hs-CRP、FIB作为女性冠心病患者的独立危险因素。传统危险因素中，中年组女性患者的超重、高血压、血脂异常和糖尿病比例均低于老年组女性患者两组有统计学差异（P＜0.05），提示同一冠心病危险因素对于不同年龄的女性患者，其危害程度有差异。

表2 两组患者实验室检查结果比较

糖尿病是公认的冠心病危险因素之一。本研究结果发现不同年龄女性的冠心病患者中糖尿病的患病人数有统计学差异（P＜0.05），并且老年组平均空腹血糖水平高于中年组（P＜0.05），提示糖尿病对老年女性冠心病患者较中年女性冠心病患者影响大。

老年组女性患者中，高血压患病率、TC、TG、LDL-C水平、hs-CRP平均水平均与年龄存在相关性（P＜0.05），提示：①高血压对老年组女性冠心病患者影响较中年组大。所以应加强对中老年女性冠心病患者血压控制，尤其是收缩压的控制。②TC、TG、LDL-C对老年组女性冠心病患者影响较中年组大。其结果可以部分解释随年龄增长女性冠心病患病率增加，病死率提高的原因。③hs-CRP水平对老年组女性冠心病患者影响较中年组大，hs-CRP测定可以反映冠状动脉病变的严重程度及其不稳定性。

另外，本研究显示老年组女性的SUA水平较中年组高，统计学有显著差异（P＜0.01），提示女性的血尿酸水平随年龄的增长而升高。原因可能是绝经后的女性雌激素水平低，肾脏对尿酸的排泄减少，更易患高尿酸血症。因此绝经后的女性，应重点防控高尿酸血症，以降低女性CHD的患病率和病死率[4]。

本研究未设非冠心病女性患者对照组，因研究目的并非重新确定女性冠心病患者的危险因素，而是研究已知的女性冠心病危险因素对中老年女性患者影响的差异。并且由于两组患者年龄有差异，单纯比较两组患者的雌激素水平与冠心病的关系无意义，因此本研究未做雌激素水平的比较。同时，两组患者的BMI、超重情况、凝血四项及TBIL水平在本研究并未显示统计学差异（P＞0.05）

综上所述，本研究认为对于中老年女性冠心病患者，既要对多种危险因素进行综合干预，还应针对一些高危因素进行针对性干预。在有阳性冠心病家族史人群中，应加强合理饮食及血压的控制，从而降低中老年女性冠心病的发病率，改善其预后。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[2] 中华心血管病杂志编辑部血脂异常对策专题委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5):390-409.

[3] 李菁.女性冠心病危险因素分[J].析心血管病学进展,2012,33(1):31-35.

[4] 朱旭,郑利平.冠心病患者血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、血脂水平变化及临床意义[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(7):258-260.

R541.4

B

1671-8194（2014）22-0138-02