消化道息肉切除123例临床体会

王光明 周 政 陈兆夷

（宣城市人民医院消化内科，安徽 宣城 242000）

消化道息肉切除123例临床体会

王光明 周 政 陈兆夷

（宣城市人民医院消化内科，安徽 宣城 242000）

目的探讨息肉切除术的操作方法以及术后并发出血的处理。方法回顾性探讨我院2011年8月至2013年8月在经内镜消化道息肉切除术123例的分析。结果成功切除消化道息肉123例，术后并发消化道出血9例，均经内镜下止血成功处理，2例2次止血成功。结论配合基本的内镜技术可以提高息肉切除率以及减少术后并发症的发生率。有效的内镜下止血术能有效处理消化道息肉切除术的并发症。

消化道息肉；内镜下止血；并发症

消化道息肉是指起源于胃肠道黏膜上皮组织的良性肿瘤，突向胃腔的胃黏膜内局限性良性病变。可以单独存在，也可以多个存在。我院2011年8月至2013年8月共完成经内镜消化道息肉切除术123例。观察术后创面活动性出血情况。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组123例患者，其中男性60例，女性63例；年龄21～77岁，平均年龄49.2岁；其中胃、十二指肠息肉47例、食管-贲门息肉9例，结-直肠息肉67例；息肉直径3～15 mm，其中直径超过10 mm息肉35例；蒂部直径达2.0 cm且长度达4.0 cm息肉2例；广基息肉1例；微波凝固术13例，经高频电息肉切除术110例，其中行术后并发消化道出血9例，并行急诊内镜止血术11例。术前均行胃镜或结肠镜检查，并行病理活检排除恶性息肉。术前心电图、血常规、胸片以及凝血功能检查排除内镜下息肉切除禁忌。

1.2 方法

①器械：Olympus CF-260L、Olympus CF-Q260AI电子结肠镜；Olympus GIF-XQ260、 Olympus GIF-Q260电子胃镜；ERBR ICC-80高频电治疗仪；中国华杰集团公司微波治疗仪；Olympus黏膜注射针、Olympus高频电圈套器、Olympus透明帽、COOK六连环静脉结扎器等。②方法：通过胃镜或结肠镜检查结果，术前初步拟定息肉切除方案并且准备术中使用器械以及药物。在普通内镜或麻醉内镜，采用微波凝固或高频电切除方法，导致息肉脱落或坏死[1，2]；达到治疗息肉目的。③术后处理：a.上消化道息肉切除术后：予以质子泵抑制剂抑酸+氨甲环酸、维生素K1止血治疗；b.下消化道息肉切除术后：予以甲环酸、维生素K1止血治疗，对于基底粗大的息肉治疗术后加用左氧氟沙星药物预防性抗炎1～2 d。术后无出血情况，72～96 h出院。

1.3 术后出血

①判断：a.监测血压、血常规的变化；b.观察患者大便色泽以及复查大便潜血；c.急诊内镜检查。②处理：对于术后出现黑便或便血患者，经治疗组讨论以及患方同意后行急诊内镜检查并实施内镜下止血[3]。常用方法：a.喷洒止血：应用1∶10000去甲肾上腺素生理盐水液喷洒出血创面达到止血目的，一般应用创面渗血；b.注射[4]：应用1∶10000肾上腺素生理盐水液黏膜下注射，达到止血目的；c.微波凝固：微波探头接触出血创面，灼烧创面止血；d.金属钛夹：通过金属钛夹钳夹出血创面，达到止血；e.黏膜结扎术：使用COOK公司六连环结扎器，透明帽吸引出血创面后释放结扎环，达到结扎止血[5]。

2 结 果

2.1 息肉切除情况

见表1。

表1 息肉切除情况

2.2 术后出血处理情况

见表2。

表2 术后出血处理情况

2.3 其中1例直肠息肉切除术后以金属钛夹封闭创面，术后次日出现出血，予以活检钳拔除钛夹，以COOK六连环结扎出血创面，止血成功。见图1～图3。

图1

图2

图3

3 讨 论

3.1 消化道息肉易发生癌变[6]，经内镜检查一旦发现，进一步切除是必须的；随内镜诊疗技术的发展，经内镜下息肉切除术的微创技术已经基本取代了外科手术。由于内镜操作医师的水平与对器械使用的熟练程度、操作中的医护配合程度、以及息肉部位均影响息肉切除成功率以及术后并发症发生率。

3.2 术前准备得当，完善详细术前医患沟通，常规拟定息肉切除初步方案如下：①直径＜0.5 cm息肉：采取内镜下微波凝固术；②直径0.5～0.8 cm息肉：单纯性高频电切除术，但山田I型息肉采用微波凝固治疗。③直径0.8～1.0 cm息肉：切除前使用1∶10000肾上腺素生理盐水注射液黏膜下注射后高频电切除[7，8]。④直径超过1.0 cm息肉：蒂部粗大息肉切除时根部应用尼龙绳结扎或金属钛夹[9]；当发现息肉头部色泽改变示说明阻断息肉供血血管，息肉头部粗大不易一次性套取时可分次套取切割，对于根部以金属钛夹阻断血供时，圈套器金属丝需与钛夹相隔一段距离已0.5 cm为宜[10，11]。

3.3 在没有开展ESD技术的医院和地区[12]，一些基本的技术可以提高息肉切除率以及减少术后并发症的发生率。①透明帽的应用[9]：在息肉切除术中，需要熟练掌握透明帽的使用。a.能扩张内镜的操作空间；b.能加强负压吸引的效果；c.能起到局部压迫止血效果。②黏膜下注射术：a.通过黏膜下注射形成液体垫，抬起息肉，提高息肉成功切除率；b.同时压迫供应血管、对黏膜下组织起到保护作用，减少出血、穿孔发生率。③术后金属钛夹缝合创面：对于切除术后渗血创面，予以金属钛夹缝合创面，达到止血目的；同时患者可以尽早进食，提前康复，缩短住院时间。

3.4 内镜下止血术是处理消化道出血的有效方法之一，止血效果明确。有效的止血大大降低消化道息肉切除术的再手术概率，避免不必要的医疗纠纷。最严重的术后出血属动脉出血，金属钛夹止血与皮圈结扎止血是最有效的方法。

[1] 曾连招,许东发,张毅.高频电凝切除大肠息肉268例[J].广东医学,2002,23(10):1071-1072.

[2] 陈君,石华,姚君.内镜下高频电凝电切治疗消化道息肉212例临床分析[J].中国医刊,2013,48(2):70-71.

[3] 黄文柱,王平,林凤英.内镜止血夹治疗急性上消化道大出血的临床应用[J].中国现代医学杂志,2001,11(7):84-85.

[4] 穆琳,纪莉莎,李静,等.不同黏膜下注射液对内镜下消化道息肉切除的影响[J].齐鲁医学杂志,2012,27(6):523-524.

[5] 李艳梅,苏秉忠,马丽丽.内镜治疗消化道息肉的方法及疗效分析[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(4):270-271.

[6] 徐晓东,傅传刚,宋宁,等.家族性腺瘤性息肉病伴发上消化道息肉57例分析[J].中华普通外科杂志,2012,27(8):613-615.

[7] Yu ZC,Tan WL,Zheng SB,et al.The frequency-doubled doublepulse Neodymium:YAG laser(FREDDY) for lithotripsy of ureteral calculi(reports of 260 cases)[J].J Clin Urol,2006, 21(5):346-348.

[8] Zhu W,Zhu ZJ,Zou CB,et al.Comparison of three minimally invasive surgical treatments for upper ureteral calculi[J].China J Modern Med,2009,19(14):2205-2207.

[9] 杨海发.内镜下尼龙绳套扎及透明帽辅助黏膜切除术治疗消化道大息肉及平坦型息肉49例的临床体会[J].中国民康医学,2012,24(19):2380-2381.

[10] 李欣,浦江,刘超群,等.金属钛夹在消化道息肉高频电凝电切术的应用评价[J].临床荟萃,2012,27(15):1311-1313.

[11] 李荣海,曹品,谢露,等.内镜下钛夹钳夹加高频电凝电切法切除大肠息肉[J].中国内镜杂志,2011,17(3):298-300.

[12] 吴剑,王保健.内镜黏膜下剥离术治疗消化道广基息肉20例[J].中国冶金工业医学杂志,2013,30(1):54-55.

R735

B

1671-8194（2014）22-0130-02