液基细胞学在痰液脱落细胞诊断肺癌中的应用

林 静 岑玉兰 莫丽芳

（广西龙潭医院病理科，广西 柳州 545005）

液基细胞学在痰液脱落细胞诊断肺癌中的应用

林 静 岑玉兰 莫丽芳

（广西龙潭医院病理科，广西 柳州 545005）

目的探讨液基细胞学在痰液脱落细胞诊断肺癌中的应用。方法采用对照研究的方法，本组所选2013年1月至2013年12月临床所送93份痰液标本为研究对象，采用对照研究的方法，将所送痰液标本分成2份，分别做成传统的细胞涂片以及液基细胞涂片，比较两种方法敏感性、特异性、确诊率和漏诊率，探讨液基细胞学的应用价值。结果传统方法的检出率为32.26%（30/93），敏感性为61.22%（30/49），特异性为75.00%（15/20），漏诊率为38.78%（19/49）；液基细胞学方法的检出率为44.09%（41/93），敏感性为83.68%（41/49），特异性为100%（8/8），漏诊率为16.32%（8/49）。两种方法的检出率、敏感性、特异性、漏诊率比较，差别有统计学意义（χ21=7.231，P＜0.05 ；χ2

液基细胞学；脱落细胞；痰液；肺癌

痰液脱落细胞学检查是高危人群筛查及高度可疑人群早期诊断的重要手段[1]，即将怀疑为肺癌患者所排出的痰液进行采集、涂片，并在显微镜下观察，以根据涂片显示的癌细胞形态特点，做出初步的细胞类型诊断[2]，具有无创，简便易行，安全性高等优点[3]。然而传统的细胞涂片方法漏诊率、假阳性率相对较高[4]，很可能延误临床治疗，为探讨液基细胞学在痰液脱落细胞诊断肺癌中的应用价值，笔者开展如下研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本组所选2013年1月到2013年12月临床所送93份痰液标本为研究对象，其中男性55例，女性38例，年龄29～73岁，平均年龄（63.68±6.23）岁，均怀疑为肺癌，所有痰液均为在清晨收集，患者在晨起餐前漱口，并弃掉第1口痰，然后咳痰，取样总量约5 mL，对于痰量较少或者未有自然排痰者，采用雾化吸入促进排痰以取样送检。

1.2 研究方法：采用对照研究的方法，将所送痰液标本分成2份，分别做成传统的细胞涂片（2张），其余则经处理后加入薄层液基细胞制片保存液中，采用湖北亚光液基细胞学系统对标本进行涂片并使用HE染色制片。比较两种方法敏感性、特异性、确诊率和漏诊率，探讨液基细胞学的应用价值。其中对于肿瘤细胞诊断采用阴性、阳性、可疑3级分类法[5]，所有检测标本均采用双盲法由同一病理医师进行诊断。

1.3 统计学方法：利用Microsoft Excel 2007进行数据录入，并运用SPSS15.0进行统计分析。采用χ2检验的检验方法。如果P＜0.05，则表示两组之间有统计学差异，具有统计学意义。

2 结 果

93例患者后经过纤维支气管镜、活检、经皮肺穿刺后有49例被确诊。在涂片结果中，传统细胞涂片阳性29例，可疑6例，经免疫组化检查后其中1例为阳性，其检出率为32.26%（30/93），敏感性为61.22%（30/49），特异性为75.00%（15/20），漏诊率为38.78%（19/49）；液基细胞涂片阳性38例，可疑3例，可疑病例通过免疫组化检查后均被确认为阳性，其检出率为44.09%（41/93），敏感性为83.68%（41/49），特异性为100%（8/8），漏诊率为16.32%（8/49）。两种方法的检出率、敏感性、特异性、漏诊率比较，差别有统计学意义（χ21=7.231，P＜0.05；χ2

2=6.236，P＜0.05；χ2

3=10.169，P＜0.05；χ2

2=6.236，P＜0.05），详见表1。

表1 两种方法检查结果比较

3 讨 论

随着环境的恶化，人们生活方式、节奏结构的改变，肺癌的发病率及病死率在世界各国均大幅增加[6]，成为全世界癌症死因首位原因，由于该病发病隐匿，早期临床症状不明显，故极易被忽略。大多数患者在最终确诊时，已是肺癌晚期，极其不利于治疗，因而做到对肺癌的早期发现、早确诊、早治疗具有重要意义。痰液脱落细胞学检查是肺癌早期诊断的重要方法之一[7]，而其后期涂片、制片的质量直接影响检查结果。

本次研究结果显示液基细胞学方法组的检出率、敏感性、特异性均高于传统方法组，而其漏诊率明显低于传统方法组，显示了液基薄层细胞涂片的优越性。液基薄层细胞学检查技术（thin-cytologictest，LCT）是一项国际领先的细胞学检测新技术，由美国FDA认证，率先应用于妇产科筛查宫颈癌的研究，因其具有阳性率高、无创伤、简便、安全等优点而得到进一步的推广应用。采用液基薄层细胞涂片其面积面积虽小（仅约为10～20 mm），但其能够利用黏液松解剂使得痰液中的大量坏死物质被消化，从而保持玻片背景清楚，故涂片面积所有阳性诊断涂片均染色俱佳，背景清晰，核质明了，具备充足有效诊断细胞，能够为最终诊断提供较好的参考。而在传统痰细胞涂片中，恶性肿瘤细胞大多散在或成群排列于污秽背景中，虽有明显异形性，但细胞完整性较差，胞核的结构模糊不清，且与黏液混杂，因而极易漏诊。虽然液基细胞学具有一定的优越性，笔者认为在实际临床工作中，也不可盲目的只用一种方法诊断，如果条件允许，则应将液基细胞学与传统方法同时操作或二者合用，通过作为对比，分析或以提高确诊率。

综上所述，采用液基细胞学涂片具有较多优点，能够明显提高诊断的敏感性和特异性，确诊率和漏诊率均优于传统法，值得进一步推广应用。

[1] 庄鹏晖,蒋晓刚,潘承恩,等.痰液脱落细胞FHIT基因检测在肺癌早期诊断中的评价[J].西安交通大学学报(医学版),2009, 30(3):26-28.

[2] 刘萌萌.肺穿刺液基细胞学与组织病理学对比研究[J].中国保健营养(上旬刊),2014,25(1):110.

[3] Khayyata S,Yun S,Pasha T,et al.Value of p63 and CK5/6 in distinguishing squamous cell carcinoma from adenocarcinoma in lung fi ne-needle aspiration specimens[J].Dign Cytopathol,2009, 37(3):178-183.

[4] 王成林,张恒.液基细胞学技术在肺癌患者痰脱落细胞检查中的应用价值[J].医学理论与实践,2014,(9):1140-1141.

[5] 陈江帆,李春英,孙秀娟,等.液基细胞学联合免疫细胞化学在痰液脱落细胞诊断非小细胞肺癌中的应用[J].中国癌症杂志,2014,24(3):182-186

[6] 李明娟.观察肺癌合剂配合化疗对中晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效[J].中国医药指南,2014,12(5):23

[7] 陈华,钱江梅,蓝松,等.痰液基薄层细胞学技术的应用体会[J].中国社区医师,2014,30(4):90.

R734.2

B

1671-8194（2014）22-0121-02

2=6.236，P＜0.05；χ23=10.169，P＜0.05；χ2

2=6.236，P＜0.05）。结论采用液基细胞学涂片具有较多优点，能够明显提高诊断的敏感性和特异性，确诊率和漏诊率均优于传统法，值得进一步推广应用。