慢性宫颈炎临床诊治认知情况的调查分析

田丽君张永枝王 渊刘爱莲杨 秀

（1 内蒙古大学生命科学院，内蒙古 呼和浩特 010021；2 包头市九原区医院，内蒙古 包头 014060）

慢性宫颈炎临床诊治认知情况的调查分析

田丽君1张永枝2王 渊2刘爱莲2杨 秀2

（1 内蒙古大学生命科学院，内蒙古 呼和浩特 010021；2 包头市九原区医院，内蒙古 包头 014060）

目的调查分析包头市九原区及其周边20～55岁育龄妇女对慢性宫颈炎临床诊治的认知情况，并掌握部分研究对象慢性宫颈炎的治疗现状，针对现状提出相应的干预措施。方法选取1500例研究对象，采用自制调查表及专业的妇科检查进行调查。结果调查对象认知情况的平均得分（5.48±2.31）。得分在不同年龄、文化程度、经济状况、职业、是否常住人口等组间有明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。调查显示超过半数的女性在确诊宫颈糜烂时倾向于接受宫颈手术治疗。曾经被确诊宫颈糜烂而行手术治疗的患者中大部分治疗前都无宫颈细胞学检查，也未经过规范的系统化治疗，部分患者出现并发症。结论调查对象的年龄、文化、经济、职业以及是否常住人口都是影响认知得分的因素；调查中的大多数人有治疗慢性宫颈炎的意识，但缺乏正确的措施，在治疗中可能存在过度治疗的行为。

育龄妇女；慢性宫颈炎诊治；认知情况

慢性宫颈炎是我国育龄妇女常见的宫颈病变。有相关数据显示，有60%～80%的女性一生中曾经患过此病[1]。本文就女性对慢性宫颈炎临床诊治的认知情况及罹患病变的治疗现状做出调查分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年7月～12月我们进入社区、乡镇及企事业单位，从中选取1500例20～55岁女性作为本次研究的对象，排除经期、孕期、无性生活史及已患生殖道癌症者。

1.2 方法

采用自制调查表及专业的妇科检查进行调查。对被调查者就本次调查的目的和意义进行“一对一”详细讲解，对其隐私进行保护。调查表填写后当场收回，由专业医师审核评分。评分标准：答对1分，答错-1分，不答0分。全部答对16分。内容包括：①个人基本情况；②慢性宫颈炎临床诊治认知情况；③宫颈癌相关知识认知情况；④慢性宫颈炎治疗现状。统计得分越高，其对慢性宫颈炎相关知识掌握程度越高。

1.3 数据处理及统计学分析

采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用名数（n）、百分数（%）表示。组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况及认知得分

调查对象平均年龄（40.38 ±2.16）岁，平均得分（5.48± 2.31），平均文化程度偏低、月收入处于2000元左右。见表1。

2.2 相关因素对认知得分的影响

①年龄：随着年龄的增长，女性的认知得分有降低趋势，主动来医院就诊人数减少；因慢性宫颈炎行宫颈不当治疗的行为倾向增加；曾经患有宫颈糜烂，而行“即查即治”手术治疗的患者增加。究其原因发现，年轻女性自我保健意识强，主动获取与身体不适相关知识的渠道多；年长妇女思想保守，有意规避两性问题，羞于就医以及考虑到经济方面的花费，使得她们不愿意到正规医院就诊并接受规范化诊疗。她们一旦被疾病反复困扰时，更愿意一次性治疗到位，即使过度治疗也好于去医院定期检查。②文化程度与经济收入：文化程度、经济状况也是影响女性认知得分高低的因素。文献报道[2]，较高的文化程度与经济收入更有利于女性接受与疾病相关的知识，更好地理解个体罹患疾病的风险和危害。只有女性意识到疾病筛查是一种自我保健的常规项目时，她才会重视疾病、信任医师。对于经济收入高的女性往往文化程度也高，吸纳知识的能力强，对疾病的了解更加全面，也有更多的时间与精力去关注自身的生殖健康。经济条件差的女性，相对无力支付就诊时疾病筛查所需费用，这在一定程度上限制了她们对宫颈疾病相关知识的获取。由于自我保健意识差，长期养成不良生活习惯多，个人及伴侣的性卫生知识匮乏导致生殖器感染的机会增加。③职业与是否常住人口：调查显示无业、务农及流动人口的平均得分较低。由于他们的生活不稳定，在医疗机构提供的社区宣教、下乡义诊及入户体检等服务上，所享有的机会减少；加之，本人受文化、经济等诸多方面的影响容易在诊治上出现偏差。本次调查结果也与文献报道相一致[3-4]。

表 1 1500例研究对象的一般情况及认知得分

2.3 调查对象对慢性宫颈炎所持态度及罹患慢性宫颈炎的情况

此次调查发现35.20%的人认为有性生活就应该每年做妇科检查；12.93%的人既往曾经做过宫颈防癌细胞学检查；76.20%的人表示，如果被确诊中重度宫颈糜烂时，要求直接行手术治疗。调查确诊慢性宫颈炎患者889例，曾经因慢性宫颈炎行手术治疗患者276例。大部分患者术前都没有经过规范的药物或物理治疗，也没有宫颈细胞学及组织病理学诊断做依据。212例患者宫颈环切术后送组织病理，病理诊断“无异常”。术后10例出现月经稀少，经期腹痛，1例并发继发性不孕，2例宫颈外观消失。由于肉眼观察后所做的“即查即治”行为，很容易受到术者主观因素的影响，治疗效果难以控制，所以容易出现治疗不当的问题。

3 讨 论

宫颈病变是指在宫颈区域内发生的炎症、损伤、癌变等，其中临床最常见的是慢性宫颈炎中的宫颈糜烂，最严重的是宫颈癌。研究表明宫颈糜烂是导致宫颈癌发生的重要因素[5]，且发病有年轻化的趋势。如果及早发现慢性宫颈炎并采取积极的防治措施，就可能阻止宫颈癌的发生。

随着阴道镜的发展，我们认为宫颈糜烂可能是宫颈生理性柱状上皮异位即假性糜烂；也可能是宫颈炎性糜烂或CIN。有学者[6]认为CIN只是局限在上皮内的有向宫颈癌发展趋势的宫颈病变，多数在短期内可通过自限性逆转为正常或不进展为更严重的病变。因此，对于宫颈糜烂应常规行宫颈细胞学检查。只有当中重度宫颈糜烂经过专业医师的系统化治疗后，治疗效果确实不佳或通过防癌细胞学检查确诊为CINⅡ～Ⅲ或早期浸润癌时，才酌情手术治疗。目前宫颈糜烂最普遍的治疗手段为LEEP刀。段华[7]认为LEEP 治疗宫颈病变虽具有微创和彻底的优点，但术后并发症是不可避免的。因此，要想保护女性的生殖健康，我们还需做出更多的努力。

首先要加大宣教力度。要在社区、街道、乡镇卫生院为女性提供多方面、多层次和多渠道的疾病知识宣教。努力拓展社区计生机构与下乡医疗队的服务，进行有计划、有覆盖面的妇女病普查普治；充分利用计生服务网络优势，督促、组织女性定期到妇幼保健机构进行普查，高危人群重点干预。其次，采用免费、降低收费标准及社会补贴相结合等多种方式对不同经济收入的女性，进行普查普治及随访。最后，要充分重视临床医师在宣教与治疗中的地位，加强医护人员的职业道德教育；规范诊疗流程；使医师能够严格按照患病宫颈的性质、程度以及有无生育要求及随访条件来决定是否进行手术治疗，避免经济利益诱惑，避免一些无组织病理学诊断的即查即治型治疗。逐渐形成一个集健康教育、疾病筛查、合理治疗和预防随访相结合的良性循环体系，切实提高女性对宫颈疾病的知晓率、筛查率，降低宫颈癌的发生率及因不当治疗引起的并发症，有效减轻社会与家庭负担。

[1] 张国华,陈利社,杜瑞京,等.慢性宫颈炎治疗进展[J].河北医药,2007,29(11):1255-1257.

[2] 张春玉,钟惠珍,江元,等.宁波市宫颈癌防治资源及社区女性人群[J].中国预防医学杂志,2013,14(6):439-443.

[3] White K,Garces IC,Bandura L,et al.Design and evaluation of a theory based,culturally relevant out reach model for breast and cervical cancer screening for Latina immigrants[J].Ethn Dis,2012,22(3):274-280.

[4] 孙玉春,袁新德,阙伟东.不同文化程度及居住形式对妇女宫颈癌筛查知识掌握及意识状态的影响研究[J].实用预防医学,2012,12(19):1833-1834.

[5] 谢亚丽.LEEP治疗重度宫颈糜烂的临床疗效观察[J].中国医学创新,2012,9(4):51-52.

[6] 张肖青,徐惠群.不同LEEP术式治疗宫颈上皮内瘤样病变和宫颈糜烂的疗效观察[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(12)1628-1635.

[7] 段华.宫颈锥切术的并发症与处理[J].实用妇产科杂志,2009, 25(7): 393-394.

R711.32

B

1671-8194（2014）22-0096-02