某区脂肪肝流行病学及危险因素的调查分析

2014-05-18夏新中颜建忠蒋君秀王发宝房国荣蓝明月陈招钢蓝秀英

中国医药指南 2014年22期

关键词：腊味脂肪肝流行病学

夏新中颜建忠李艳蒋君秀王发宝房国荣蓝明月陈招钢蓝秀英

（连南瑶族自治县人民医院，广东清远 513300）

某区脂肪肝流行病学及危险因素的调查分析

夏新中颜建忠李艳蒋君秀王发宝房国荣蓝明月陈招钢蓝秀英

（连南瑶族自治县人民医院，广东清远 513300）

目的分析连南瑶族自治县城乡居民脂肪肝的患病率以及与其相关危险因素流行病学特点。方法采用多阶段分层等容量随机抽样法，对象均为连南县常住人口。连南瑶族自治县共7个乡镇（包括县城），30个机关单位。我们将县城分6个区域，每个区域3个点，每个点随机抽取25例，非县城乡镇6个，每个乡镇随机抽取3个行政村，每个行政村随机抽取25例，此次调查共随机抽取各类人员900例纳入分析，其中瑶族同胞53%，汉族45%，壮族2%，男、女、城、乡人员各半，通过问卷调查、体格检查、化验血糖、血脂、肝功能及肝脏超声检查，进行流行病学调查，调查后进行数据统计和分析。结果检出脂肪肝173例，检出率为19.2%，其中男性22.2%，女性16.2%。随着年龄的增长脂肪肝患病率有所升高，不同民族间脂肪肝的患病率瑶族、壮族高于汉族。脂肪肝组以喜好吸烟饮酒，具有独特饮食习俗（喜食腊味，偏咸食物）者居多、合并血脂异常、高血压、血糖升高、体质量超标的明显高于非脂肪肝组。结论连南少数民族地区经调查脂肪肝的患病率较高，与地理环境（高寒地区）、吸烟饮酒者密切相关，男性、具有独特饮食习俗（喜食腊味，偏咸食物）者、血脂异常、肥胖、高血压、糖尿病是脂肪肝发病危险因素。

连南少数民族地区；脂肪肝；流行病学调查；危险因素

脂肪肝是一种多病因引起的代谢性肝病[1]，近年来随着人们饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝的发生率呈逐年上升趁势，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病[2]，部分患病有发展为肝硬化的潜在危险，可以发展至终末期肝病。连南瑶族自治县地处中国南方广东省的偏远粤北山区，地属高寒地区，总人口17万，其中以瑶族为主的少数民族占53%。具有独特的地理，气候，环境，居住人群具有独特的文化生活方式和饮食习俗（吸烟饮酒，喜食腊味，偏咸食物）。为了解连南少数民族山区城乡居民脂肪肝的发病情况及其相关因素，于2012年10月至2014年3月在该地区开展了脂肪肝流行病学的调查，旨在为本地区脂肪肝防治提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查研究对象

选择连南瑶族自治县7个乡镇（包括县城）常住人口，调查共随机抽取各类人员900例纳入分析，其中瑶族同胞占53%，汉族45%，壮族2%，男、女、城、乡人员各半，男450例，女450例，男、女之比为1∶1，年龄20～79岁，平均49.5岁。脂肪肝组与非脂肪肝组在年龄、性别、职业、文化程度、生活习惯方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检查项目：对体检者询问病史（包括文化程度、饮酒史及药物服用史等），并记录体质量、血压等测量参数。受检人员早晨空腹抽取静脉血，进行血脂、空腹血糖、肝功能等检查。脂肪肝的B超诊断由影像科B超室专门医师负责，仪器为美国LOGIQ5彩色多普勒超声。

1.2.2 诊断标准：肝脏B超检查标准按非酒精性脂肪性肝病诊疗指南《中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，2010年1月修订》[3]，影像学诊断：规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：①肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝），回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减。同时排除酒精性肝病，慢性病毒性肝炎（特别是丙型肝炎），自身免疫性肝炎等其他类似肝病，筛选脂肪肝病例。确保脂肪肝患病率及其流行病学特征数据的准确性。空腹血糖增高、糖尿病、高血压病的诊断按照中华医学会2009年版《临床诊疗指南》内分泌及代谢疾病分册、心血管分册标准；血脂异常诊断参照1997年中华心血管学会制定的血脂异常防治建议；超重和肥胖诊断参照2002年中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议。

1.2.3 调查方法

采用多阶段分层等容量随机抽样法，我们将县城分6个区域，每区域3个点，每个点随机抽取25例，非县城乡镇6个，每个乡镇随机抽取3个行政村，每个行政村随机抽取25例；此次调查共随机抽取各类人员900例纳入分析；通过问卷咨询、主要调查内容涉及年龄、性别、民族、居住环境、职业、工作压力、烟酒嗜好、饮食习惯、睡眠状况、体育锻炼、肥胖程度（BMI）及患病史（如糖尿病、高血压病、高脂血症）等。在众多指标中，选择8个项目作为统计分析指标，并做出量化规定；同时进行体格检查、抽血化验血糖、血脂、肝功能及肝脏B超检查。

1.3 统计学处理

所有调查资料应用SPSS10.0统计软件处理，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验；疾病发生率采用百分数表示，并进行单因素和多因素logistic回归分析，P≤0.05定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝民族组的分布情况

见表1。

从表1看出不同民族间脂肪肝的患病率瑶族、壮族高于汉族，经统计学处理，不同民族之间脂肪肝的患病率有差异，具统计学意义，P＜0.05。

2.2 脂肪肝与群体年龄和性别的关系分布情况

表1 脂肪肝在连南瑶族自治县不同民族的分布

见表2。

表2 脂肪肝组与性别及年龄的关系

从表2可以看出，900例中检出脂肪肝173例（19.2%），其中450例男性检出脂肪肝100例，占22.2%；450例女性检出脂肪肝73例，占16.2%。经统计学处理，性别之间具有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。脂肪肝患病率随年龄增大有增多趋势，男性41～50岁组患病率最高，51岁以上开始逐渐回落；女性随着年龄增长呈增多趋势，各年龄组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 脂肪肝与非脂肪肝各项检测结果的比较见表3。

表3 脂肪肝组与非脂肪肝组检测指标比较

从表3可以看出脂肪肝组与非脂肪肝组的BMI、总胆固醇、三酰甘油、血压（收缩压和舒张压）、空腹血糖和转氨酶比较，经统计学处理，有差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 脂肪肝与体质量指数（BMI）的关系见表4。

表4 脂肪肝与体质量指数（BMI）的关系

从表4可以看出脂肪肝的患病率随着体质量的增加明显增高，经统计学处理，3组间有显著性差异（P＜0.01），以体质量者脂肪肝患病率为高。

2.5 饮食习惯（喜食腊味、偏咸食物）与脂肪肝相关性比较

见表5。

从表5可以看出具有喜食腊味、偏咸食物饮食习惯与无饮食偏好者所占患病率比例分别60.65%和3.81%。经χ2检验，2组间有显著性差异（P＜0.01），以具喜食腊味、偏咸饮食习惯者脂肪肝患病率为高。

表5 饮食习惯（喜食腊味、偏咸食物）与脂肪肝相关性比较

2.6 脂肪肝患病率多因素logistic回归分析结果

见表6。

表6 脂肪肝组患病率多因素Logistic回归分析结果

从表6可以看出多因素logistic回归分析显示：居住环境（高寒山区）、男性、饮酒、饮食习俗（喜食腊味，饮食偏咸）、肥胖、高血压、高血脂和血糖升高与脂肪肝密切相关，是脂肪肝的危险因素。

3 讨论

脂肪肝是由多种病因引起的肝内脂肪蓄积过多的病理学状态，随着饮食结构生活方式的改变，脂肪肝的患病率呈逐年上升趋势。肝穿刺活组织检查是诊断脂肪肝金标准，但由于是有创检查，患者依从性差，故临床应用受到限制，而B超诊断敏感度可达94%，与病理诊断有较高的诊断符合率，故无创性B超检查为脂肪肝诊断首选方法[4]。而且彩色多普勒超声对局灶性脂肪肝的鉴别诊断和血流异常的发现有一定参考价值。B超检查简便、价廉、无创伤，已作为诊断脂肪肝和检测其发展过程的首选，并被应用于流行病学调查[5]。故本研究采用B超作为本次脂肪肝流行病学调查的主要诊断手段。

我国脂肪肝的患病率各地不同，广西医科大学第四附属医院郭堑等[6]探讨脂肪肝在广西少数民族地区的流行状况，脂肪肝的患病率为15.85%，新疆医科大学第一附属医院邢英等[7]，为了明确水磨沟区维吾尔和汉族脂肪肝患病情况及主要危险因素，在新疆乌鲁木齐市六道湾职工医院进行体检人员为研究对象进行调查，脂肪肝的患病率高达27.35%；范建高等报道上海市成人脂肪肝的患病率为20.8%[8]，广东省内，江门市新会区人民医院陈尚茹[9]，等报道的江门新会区企事业单位及学校3483例健康体检人群脂肪肝的患病率为21.57%；南方医科大学马金香等[10]，为了解广东省农村社区居民脂肪肝患病情况及影响因素进行调查，结果患病率为12.9%。本研究调查结果显示，本组脂肪肝患病率为19.2%。

此次我们在一定时期内采用多阶段分层等容量随机抽样法，以健康体检者作为研究对象，以反映连南少数民族自治县脂肪肝流行病学状况。通过本次研究调查结果显示，本组脂肪肝检出率为19.2%，男性检出率22.2%，女性检出率16.2%。男性脂肪肝患病率明显高于女性，可能与40岁以上男性社交频繁，压力增大，烟酒增多，摄入过多高脂食物，体力活动减少等不良的行为和生活方式有关[11]。性别和年龄均是脂肪肝发病的影响因素，且随着年龄的增长，不同性别脂肪肝发生率均呈上升趋势；本次调查男性41～50岁组患病率最高，51岁以上开始逐渐回落；女性随着年龄增长呈增多趋势，50岁之后呈直线上升，60岁之后均超过男性，可能与更年期和缺乏体育锻炼有关[12]。不同民族间脂肪肝的患病率瑶族、壮族高于汉族，瑶、壮族检出率22.2%，汉族15.6%，考虑与少数民族居住环境（高寒山区），长期以来形成特定生活、饮食习俗（喜食腊味，饮食偏咸）的膳食结构，以及好客宴请和饮酒等有关。据资料分析咸肉（腊味）每100 g含脂肪36.0 g、胆固醇72 mg、蛋白质16.5 g、碳水化合物0 g、热量1632千焦[13]。其中脂肪含量非常高，而且还含有相当数量的胆固醇，含盐量较高，从而易发生高血压、肥胖和高脂血症有关，与南方医科大学马金香等[10]报道一致；单因素分析显示，脂肪肝组较非脂肪肝组年龄大，体质量指数超标、高脂血症、血糖异常、高血压等显著为高。多元回归分析显示，少数民族（瑶，壮族）、居住环境（高寒山区）为脂肪肝相关因素，三酰甘油、空腹血糖、BMI、高血压、饮酒、饮食习俗（喜食腊味，饮食偏咸）、年龄和男性均是脂肪肝危险因素，提示脂肪肝与多元代谢紊乱密切相关。

目前已查明连南少数民族地区成人脂肪肝发生率处于较高水平，脂肪肝发生主要以嗜好饮酒、吸烟者，具有独特饮食习俗（喜食腊味，偏咸食物）居多、血脂异常、体质量超标、高血压、糖尿病均是脂肪肝发病相关及危险因素。面对脂肪肝的流行现状，应当采取综合性措施，制定出本地区脂肪肝的防治措施，通过健康宣教，行为干预等措施提高人们的健康意识，指导人们合理膳食，减少烟酒，纠正不良饮食习惯，控制体质量、高血脂、高血糖，并定期进行健康体检，积极寻找并消除脂肪肝的危险因素，最大限度地减少脂肪肝的发病率以降低脂肪肝的患病率，提高人们的健康素质。

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[7] 邢英.乌市水磨沟区维吾尔和汉族脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查[J].新疆医学,2011,41(11):13-15.

[8] 范建高,朱军.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查[J].中华肝脏病杂志,2005,13(2):83.

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