腹腔镜下子宫内膜异位症术后不同处理方法的临床疗效比较

王海艳

（永州市祁阳县人民医院，湖南 祁阳 426100）

腹腔镜下子宫内膜异位症术后不同处理方法的临床疗效比较

王海艳

（永州市祁阳县人民医院，湖南 祁阳 426100）

目的对腹腔镜下子宫内膜异位症术后给予不同处理方法的临床疗效进行比较。方法选取420例子宫内膜异位症患者，随机分成3组，每组140例，可用A、B、C表示。分别为纯手术治疗组A；术后加用米非司酮治疗组B和术后加用孕三烯酮治疗组C，将三组不同阶段的生存质量进行评分。结果纯手术治疗组A疗效明显低于B、C。结论采用手术后加用米非司酮和孕三烯酮治疗对腹腔镜下子宫内膜异位症患者康复效果显著。

子宫内膜异位症；腹腔镜

近年来，子宫内膜异位症（EM）患者越来越多，该疾病严重影响患者的生活质量。采用腹腔镜进行手术治疗，有利于妇女受孕率增高达50%，而且该疾病病变多，很难完全切除，也容易复发[1]。下面是关于EM患者手术后进行不同处理方法的临床效果比较，从而对患者生存质量进行评价的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从医院患者中随机选择了420例患者参与实验，所有患者的病理都是经过验证的，年龄集中在25～42岁之间，全部已婚。所有患者都伴随有月经疼痛、性交疼痛、盆腔触痛的情况，所有参与患者都没有肿瘤史、糖尿病、高血压史，以及服用激素和药物流产的病史，并要对所有实验对象进行常规检查，包括心、肾功能检查和血、尿常规的检查。

1.2 治疗方法

①手术方法：对于420例患者进行EM清除术，首先要进行盆腔粘连松解术，然后根据疾病是内陷型还是表面型分别进行囊肿剥离和活检。手术过程中要对卵巢时刻注意，必要时还可对卵巢进行修补术。手术后对患者盆腔一定要用大量生理盐水清洗，以防出现感染[2]。②术后用药：手术后，A组不服用任何药物；B组在术后3 d开始服用米非司酮，时间为3个月、每天1次、剂量为12.5 mg；C组在术后3 d开始服用孕三烯酮，时间为3个月、1周2次、剂量为2.5 mg。

1.3 疗效判断标准

手术后，患者病情大部分得到较好的缓解，盆腔痛性结节消失，触痛也减轻。但是存在少量的复发现象，患者复发后依旧存在疼痛，而且采用B超检查发现区域囊性存在团块，且同时有光点反射，在术后的2个月仍然没有消退。

1.4 指标观察

①生存质量评定：下面从患者的生理领域、心理领域、环境领域等进行评分，细节划分包括学习记忆能力、心理接受能力、睡眠、外貌等进行，得分越高的评定越好。②不良反应：对患者进行观察，主要集中在患者是否出现肝功能异常、阴道出血、性欲下降等[3]。

1.5 统计学方法

实验结果采用SPSS15.0的统计学软件进行分析，采用χ2检验，对生存质量采用重复测量方差分析。实验结果出现P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

对参与的三组都进行了9～24个月的随访，随访结果显示所有患者都完成用药。A组患者在手术后的16～41 d，开始出现月经复潮，但是B、C二组在手术后服药期间都没有出现月经复潮，一直到停药后，B组经过31～51 d开始出现月经复潮；C组一直在停药后的60～118 d才开始月经复潮。从数据可以看出，B、C两组的临床效果明显高于A组，复发率P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1 3组患者的疗效及复发情况比较[n（%）]

2.2 不良反应比较

对于B、C二组进行检查，检查结果发现用药后患者伴有阴道出血、阴道干燥、以及性欲下降等症状，但是肝、肾功能和血常规检查正常。

2.3 生存质量评分比较

手术后的3～6个月，B、C组患者生存质量与手术前1周比较明显提升，P＜0.05，具有统计学意义。将三组数据集中比较，与B、C二组相比，A组患者在各方面的生存质量得分都低，存在差异（P＜0.05），具有统计学意义。同时随着时间的延长，随访患者中，A组患者开始出现症状复发等，生活质量呈现下降趋势。B、C组完全与A组相反，随着随访时间的延长，患者短期与远期生活质量（P＞0.05），没有统计学意义，而且生活质量呈现上升趋势。

3 讨 论

EM是一种治疗比较麻烦，病变多样的疾病，有很高的复发率，常常产生不孕的危险，对妇女的身心健康和生活质量都有很大影响。采用腹腔镜治疗是目前公认的最佳治疗方式，但是由于疾病自身存在一些弊端，给手术过程增加了很大困难，从而造成手术后复发的可能。手术后，口服一些药物辅助康复对于残存的病变等可以有很大的改善，可以大大减少疾病的复发率。

孕三烯酮和米非司酮是近几年研究的热门，其中米非司酮可以直接或者间接影响到FSH和LH的水平，可以作用于孕酮受体，大大减少子宫内膜的萎缩和内膜血管的生成。孕三烯酮是一个具有双重作用的药物，对抗雌激素和孕激素都有很好的效果，可以大大降低这二者的水平，并且可以直接作用于异位子宫内膜受体，是一种在临床中效果显著的药物。

研究表明，在术后采用药物辅助治疗，可以使患者的复发率大大减少，有效提高患者的生活质量。将三组数据进行比较，A组的生活质量明显不如B、C二组，但是在手术后进行药物辅助治疗，伴随有不良反应，这对患者的生活质量也有一定影响。在实验中，B、C组都存在有不良反应，但总体来说不良反应较轻，使用药物后症状缓解速度快，同时药物自身具有价格便宜、疗效显著的特点[4]。所以综合来说，在腹腔镜的手术中，仅有手术是不够的，一定要配合药物辅助治疗，虽然孕三烯酮和米非司酮在使用中都伴随有轻微不良反应，但从患者的生存质量和综合分析结果来看，值得在临床上推广应用。

[1] 贾慧娟,胡玉玲,裴俊利,等.腹腔镜下子宫内膜异位症术后不同处理方法的临床疗效比较[J].疑难病杂志,2013,12(4):290-292.

[2] 王朝华,梁旭东,崔恒,等.卵巢子宫内膜异位症的手术方式及术后处理[J].中国妇幼保健,2010,25(9):1195-1197.

[3] 黄卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(6):456-459.

[4] 方富莲.腹腔镜下子宫内膜异位症患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):44-45.

Comparison of the Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery Endometriosis Different Treatment Methods

WANG Hai-yan
(Qiyang People’s Hospital, Qiyang 426100, China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of different treatment of endometriosis after laparoscopy.Method420 endometriosis patients, were randomly divided into 3 groups, each group of 140 people, there were A, B, C. Pure operation treatment was group A; after addition of mifepristone in the treatment group were added with B and pregnant three ketene was group C, then score the three groups of different stages of the life quality.ResultB, C were significantly lower than that of pure A operation in treatment group curative effect.ConclusionBy adding mifepristone and pregnant three ketene effect for rehabilitation of patients with laparoscopic endometritis endometriosis significantly after operation.

Endometriosis; Laparoscopic

R711.71

B

1671-8194（2014）22-0061-02