2型糖尿病脑梗死患者全脑血管造影的分析

杨运周 方 波 胡文霞

（安徽医科大学附属六安医院神经内科2病区，安徽 六安 237005）

2型糖尿病脑梗死患者全脑血管造影的分析

杨运周 方 波 胡文霞

（安徽医科大学附属六安医院神经内科2病区，安徽 六安 237005）

目的探讨2型糖尿病的脑梗死患者全脑血管造影的特点。方法选取26例合并糖尿病的脑梗死患者和24例不合并糖尿病的脑梗死患者（对照组），进行全脑血管造影术，将其结果进行比较。结果糖尿病组和对照组在动脉病变范围及程度和侧支循环代偿上，其结果相比差异有显著性（P＜0.05）。结论糖尿病可导致颅内外广泛而严重病变，且侧支循环代偿差。

糖尿病；脑梗死；全脑血管造影

2型糖尿病是一种全身代谢性疾病，容易导致脑梗死，目前认为是脑梗死的最常见危险闪素之一，临床上脑梗死患者中合并糖尿病者占很大的比例[1]。有关糖尿病合并脑梗死患者脑动脉病变的研究较少，本研究采用数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检测合并有糖尿病的脑梗死患者患者颅内、外动脉，研究病变的分布特征。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2008年1月至2013年12月在我院神经内科住院50例脑梗死患者，全部病例，符合下列标准：脑梗死入选标准[2]：①符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准，经颅脑CT或MRI确诊；②糖尿病入选标准诊断采用1997年美国糖尿病协会（ADA）的标准。排除标准：①患有1型糖尿病；②接受过脑动脉狭窄支架置人手术；③颅内占位、脑实质内出血和蛛网膜下腔出血；④昏迷患者；⑤有严重心、肺、肾、肝功能不全者；⑥对比剂过敏者；⑦有严重出血倾向者；⑧有其他脑血管造影禁忌者。50例中其中合并糖尿病组26例，男性为

14例，女性为12例，伴有血脂高及血压高为18例，年龄（61.4±4.1）岁，血糖正常组24例，男性13例，女性11例，年龄（63.2±3.2）岁，伴有血脂高及血压高为16例，两组病例的年龄性别等，经t检验统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：造影方法应用日本东芝公司级荷兰飞利浦公司生产的双C型臂血管造影系统，使用非离子型对比剂。所有患者于术前10 min行碘过敏试验，阴性者继续手术。采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，用超滑导丝导引5F猪尾导管和5F单弯导管，将导管头端分别置于主动脉弓、左右颈总动脉、左右锁骨下动脉近端，行主动脉弓及全脑血管造影。对可疑病变部位行放大及多角度投照造影。

1.3 血管狭窄程度判定：按照[3]北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）计算狭窄率，狭窄率（%）=（正常血管内径-狭窄部位最小径）/正常血管内径×100%，测量结果分如下4种：正常（无狭窄）；轻度狭窄（狭窄率＜50%）；中度狭窄（狭窄率为50%～69%）；重度狭窄及闭塞（狭窄率为70%～100%）。参照冠状动脉弥漫性多支病变诊断标准[4]：1支血管多处病变；血管全程或大部分纤细、僵硬或明显迂曲，呈松散弹簧状。

2 结 果

2.1 糖尿病组和对照组患者脑血管病变的范围及程度结果比较：糖尿病组病变血管病变弥漫多支率为73%，对照组仅为38%，糖尿病组血管病更多表现为多支及弥漫性，糖尿病组的狭窄率为81%，对照组仅为46%，明显高于对照组，两组数据相比具有差异性，见表1。

表1 糖尿病组和对照组患者脑血管病变的范围及程度结果比较（）

组别 n 弥漫多支病变 颅内外段狭窄糖尿病组 26 19(73) 21(81)对照组 24 9(38) 11(46) P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 糖尿病组和对照组有无侧支代偿情况结果比较：糖尿病组病变血管侧支循环代偿率为30.8%，明显低于对照组的66.7%，可见糖尿病组的侧支循环代偿差，见表2。

表2 糖尿病组和对照组有无侧支代偿情况结果比较（）

表2 糖尿病组和对照组有无侧支代偿情况结果比较（）

组别 n 有侧支循环代偿 无侧支循环代偿糖尿病组 26 8(30.8) 18(69.2)对照组 24 16(66.7) 8(33.3) P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

中风，西医称之为脑卒中，中医称之为中风，系由各种不同原因的引起的急性脑血管疾病，是导致现代社会死亡的老年人三大疾病（脑血管疾病，冠状动脉心脏疾病，癌症）之一。其中脑梗死约占脑卒中的70%～80%，动脉粥样硬化是脑梗死的常见病因[5]，糖尿病是脑梗死的独立危险因素，其RR波动在1.8～6.0，但糖尿病与动脉硬化及脑梗死之间目前研究较少。

我科通过上述病例研究得出以下结论：①糖尿病导致动脉病变多为弥散性和多支性：糖尿病患者组的患者颅内外动脉病变发病率明显高于对照组，且多支血管及弥漫性病变概率明显高于对照组；②糖尿病导致颅内外段血管狭窄率远高于对照组：糖尿病组的狭窄率为81%，明显高于对照组的的46%；②糖尿病患者动脉狭窄后其侧支循环代偿差，从造影结果分析，糖尿病组的动脉狭窄后侧支循环代偿率仅为30.8%，而非糖尿病对照组的侧支循环代偿率高达66.7%。但糖尿病导致上述颅内外段血管病变具体机制尚不完全明确，结合国内外文献报道[6]，可能与以下几个方面有关：高血糖对血管内膜有广泛而又直接损害，进而导致其对血浆蛋白渗透性增加及引起血管外凝聚，细胞外基质血糖化可引起纤维高联，引起其弹性减弱致丧失[7]；糖尿病使红细胞聚集性增强，血液黏稠度增高，红细胞变形能力减弱，以上因素促使糖尿病患者血液处于高凝状态，加重循环障碍，从而导致广泛多支弥漫的动脉硬化，斑块和动脉狭窄形成，又因其为弥漫性多支血管病变，加之糖尿病易出现血流动力学改变，故侧支循环代偿能力差[8]。

从以上结论我们可以得出，糖尿病易导致严重的动脉硬化，从而诱发脑梗死，因此，可以通过严格控制血糖，从而减少其并发症，得到延缓或减轻动脉硬化程度，以更好的降低脑梗死的发生率。

[1] Luitse MJ,Biessels GJ,Rutten GE.Diabetes,hyperglycaemia,and acute ischaemic stroke[J].Lancet Neurol,2012,261-271.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] 陈卓文,恽文伟,赵进委.脑梗死患者急性期全脑血管造影的临床分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(1):12-14.

[4] 宫建丽,张秀洲,李文华.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影分析[J].中国介入心脏病学杂志,2006,14(14):31-33.

[5] 中华医学会神经科学会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153.

[6] 张振华,杨潮萍,韩雪.2型糖尿病合并脑梗死患者颅脑MRA特征[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(7):559-560.

[7] 罗国君,杜玲,王云甫.糖尿病与非糖尿病急性脑梗死患者脑血管狭窄程度的比较[J].临床神经病学杂志,2007,20(4):259-261

[8] 陈文芳,毛慕华,汤智谋.2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化的危险因素分析[J].山东医药,2011,51(43):51-52.

Analysis of Cerebral Angiography between Type 2 Diabetes Patients with Cerebral Infarction

YANG Yun-zhou, FANG Bo, HU Wen-xia
(No.2 Department of Neurology, Affiliated Lu’an Hospital, Anhui Medical University, Liu’an 237005, China)

ObjectiveTo analysis cerebral angiography between type 2 diabetes patients with cerebral infarction.MethodsWe selected the 26 cases of cerebral infarction in diabetic patients and 24 cases of cerebral infarction patients without diabetes (control group) . By digital subtraction angiography,We compared their results.ResultsThere was a significant difference in artery therosclerosis between dm group and the control group (P＜0.05).ConclusionDiabetes can lead to extensive and severe intracranial vascular lesions, and compensatory collateral circulation is poor.

Aiabetes; Cerebral infarction; Digital subtraction angiography

R587.1

B

1671-8194（2014）22-0055-02