肝硬化合并胆囊结石的相关分析

马 燕 包太成 贺征英

（惠州市惠阳区人民医院，广东 惠州 516211）

肝硬化合并胆囊结石的相关分析

马 燕 包太成 贺征英

（惠州市惠阳区人民医院，广东 惠州 516211）

目的探讨肝硬化患者合并胆囊结石的相关性及临床特点。方法回顾性分析我院肝病科517例确诊为肝硬化的住院患者，研究胆囊结石发生率，随机抽取非肝硬化患者327例作为对照组，比较2组患者胆囊结石发病率；探讨性别、病因、病程、肝功能分级与胆囊结石发生率的关系并进行统计分析；并将肝硬化胆囊结石分为症状组及无症状组，按性别、年龄、病因、病程进行比较。结果统计分析显示肝硬化患者胆囊结石发病率较对照组明显升高；酒精性、病程越长、肝功能分级越高肝硬化胆囊结石发病率越高；女性、老龄、乙肝、病程长者症状发生率较高。均有统计学差异（P＜0.05）。结论肝硬化患者胆结石发生率高，胆结石发生与病因、病程、肝功能分级相关。而症状与性别、年龄、病因及病程相关。

肝硬化；胆囊结石；相关性

深入探讨肝硬化合并胆囊结石相关性，以我院517例肝硬化患者进行总结回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2004年1月至2013年10月在我院诊断为肝硬化的517例患者，其中114例在我院行超声或CT检查证实胆囊结石，男性354例[年龄21～92岁，平均（49±7.32）岁]，女性163例[年龄36～83岁，平均（53 ±8.72）岁]；乙型肝炎后肝硬化247例，酒精性肝硬化148例，丙型肝炎后肝硬化91例，其他不明病因31例。并同时随机抽取非肝硬化患者425例（合并胆囊结石20例）。

1.2 观察内容

比较肝硬化患者与非肝硬化患者胆囊结石发病率是否存在统计学差异。再将合并胆囊结石的肝硬化患者作为观察组，无胆囊结石的肝硬化患者作为对照组，比较两组患者在性别、肝硬化病因、病程、肝功能分级的差异；同时肝硬化胆囊结石分为有症状组和无症状组，比较性别、年龄、病因、病程的差异。

1.3 统计学处理

3组数据采用SPSS13.0统计软件进行分析处理。P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料以平均值±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 肝硬化组胆囊结石的发病率为22.05%（114/517），非肝硬化患者为4.71%（20/425），肝硬化组患者胆囊结石发病率显著高于非肝硬化组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者比较

2.2 肝硬化男性患者354例，胆囊结石76例，发病率21.47%；肝硬化女性患者163例，胆囊结石38例，发病率23.31%。差异无统计学意义（P＞0.05）。乙肝后肝硬化247例，胆囊结石49例；酒精性肝硬化148例，胆囊结石45例；丙肝肝硬化91例，胆囊结石16例；其他原因肝硬化31例，胆囊结石4例。酒精性肝硬化发病率最高，差异有统计学意义（P＞0.05）。病程≥10年发病率为44.74%（34/76），5～10年发病率为26.37%（48/182），病程≤5年发病率为12.36%（32/259）。不同病程之间差异有统计学意义（P＞0.05）。肝硬化患者胆囊结石发病率与肝功能分级的比较：A级发病率为12.58%（20/159），B级为19.57%（36/184），C级为33.33%（58/174），三者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者比较

2.3 肝硬化胆囊结石症状组与无症状组比较，女性症状发生率47.37%（18/38），男性症状发生率27.63%（21/76），差异有统计学意义（P＜0.05）。≥60岁症状发生率62.16%（23/37），＜60岁症状发生率15.58%（12/77），差异有统计学意义（P＜0.05）。乙肝肝硬化症状发生率40.82%（20/49），酒精性肝硬化症状发生率22.22%（10/45），丙肝肝硬化症状发生率12.50%（2/16），差异有统计学意义（P＜0.05）。病程≥10年症状发生率55.88%（19/34），病程＜10年症状发生率31.25%（25/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者比较

3 讨 论

肝硬化易发生胆囊结石是多因素综合作用的结果，肝硬化伴有胆囊形态功能异常，胆汁性状改变以及代谢异常，都会造成肝硬化胆囊结石发病率增高，已有国内外的研究证实[1-2]。我院研究显示，肝硬化组胆囊结石的发病率为22.05%（114/517），明显高于非肝硬化患者。普通人群女性胆囊结石发病率高于男性已公认，但本研究显示男女发病率无统计学差异，这应该与肝硬化患者体内雌激素灭活障碍是导致性别对胆囊结石发病率无差异有关[3]。肝硬化病因是否与胆囊结石发生有关，国内外有不同报道，Stroffolini[4]发现HCV感染是肝硬化患者并发胆囊结石的独立危险因素，而国内司会强[1]研究认为肝硬化病因与胆囊结石形成无关，本研究发现酒精性肝病与非酒精性肝病胆囊结石的患病率有显著增高，笔者认为酒精性肝硬化者长期大量饮酒，饮食方式不合理有一定关系。但还需要更多样本观察。本研究显示随着年龄、病程延长及肝功能分级增高肝硬化胆囊结石的发生率升高，年龄的增长，机体功能的衰退，激素水平变化增加肝硬化胆囊结石的发病率，国内的研究[5]也有相关报道。病程延长，肝功能持续降低机肝脏对多种物质如：雌激素、胰高血糖素、血管活性肠肽、组胺、生长抑素等灭活降低，这些物质可松弛胆囊平滑肌，引起胆囊舒张，胆汁易于淤积，因此病程越长、肝功能越降低越有利于胆囊结石的形成。多项研究[5-6]认为Child-pugh分级是肝硬化合并胆囊结石的独立危险因素，与我院的研究结果是一致的。我院对肝硬化胆囊结石症状组与无症状组比较，发现老年人、女性、乙肝以及病程长的患者更易出现临床症状。肝硬化合并的胆囊结石多为无症状的，一般无需处理。而一旦出现症状，由于肝硬化导致肝功能受到不同程度的影响，故这类患者在行胆囊切除手术时，手术处理难度大，并发症多。总之，肝硬化合并胆囊结石存在复杂密切关系，需要临床医师重视。

[1] 司会强.肝硬化合并胆囊结石的危险因素分析[D].广州:暨南大学,2009.

[2] Conte D,Fraquelli M,Fornari F,et al.Close relation ship between cirrhosis and gallstones:cross-sectional and longitudinal survey[J].Arch Int Med,1999,159(1):49-52.

[3] 杜鹏辉,邓长生.肝硬化并胆囊结石的临床特点与成因分析[J].世界华人消化杂志,2006,14(24):2456-2459.

[4] Stroffolini T,Sagnelli E,Mele A,et al.Italian Hospitals,Collaborating Group.HCV infection is a risk factor for gallstone disease in liver cirrhosis:an Italian epidemiologic survey[J].J Viral Hepatitis, 2007,14(9):618-623.

[5] 余强.肝硬化失代偿期患者并发胆囊结石临床特点分析[D].苏州:苏州大学,2011.

[6] Conte D,Fraquelli M,Giunta M,et al.Gallstones and Liver Disease: an Overview[J].J Gastrointestin liver Dis,2011,20(1):9-11.

Cirrhosis Combined Gallstones Correlation Analysis

MA Yan, BAO Tai-cheng, HE Zheng-ying
(Huiyang District People's Hospital, Huizhou 516211, China)

ObjectiveTo investigate the correlation and clinical features of gallstone complicated with liver cirrhosis.MethodsRetrospective analysis of our hospital 517 cases of liver cirrhosis patients diagnosed,the incidence of gallstones,randomly selected non cirrhotic patients and 327 cases as control group,compared 2 groups of patients with gallstone incidence;explore the gender,etiology,course of disease,liver function classification and the relationship between the incidence of gallstones and statistical analysis;and the gallstone cirrhosis were divided into patients and asymptomatic group were compared by gender, age, etiology, pathogenesis.ResultsStatistical analysis showed that liver cirrhosis patients with gallstones were significantly higher than that of control group; alcohol, the longer the duration, the higher the grade of liver function of cirrhosis gallstone incidence was higher in female, aged; hepatitis B, duration of symptoms, higher rates of. There was significant difference(P＜0.05).ConclusionThe high incidence of gallstones in patients with liver cirrhosis,gallstone associated with the etiology, pathogenesis, liver function classification.While the symptoms and gender, age, etiology and pathogenesis related.

Liver cirrhosis; Gallbladder stones; Correlation

R657.31

B

1671-8194（2014）22-0048-02