中西医结合对脑卒中后运动功能的影响

杨才弟

（四川省人民医院城东病区神经内科，四川 成都 610101）

中西医结合对脑卒中后运动功能的影响

杨才弟

（四川省人民医院城东病区神经内科，四川 成都 610101）

目的探讨中西医结合对脑卒中患者下肢运动功能和平衡功能康复的有效性。方法选取2012年1月至2013年12月收治于神经内科病房的脑卒中偏瘫患者100例住院患者,采用随机分组对照的设计方案进行研究，分为实验组（n=50）和对照组（n=50），两组均采用常规神经内科药物治疗及“一对一”方式的康复训练，实验组在此基础上进行中医治疗。观察两组患者治疗前后日常生活能力（ADL）的评定采用Barthel指数；肢体运动功能评定采用Fugl-Meyer运动功能积分法。结果两组患者治疗前Barthel指数与Fugl-Meyer运动功能积分差异无显著性，P＞0.05；治疗后对照组此两项指标均有一定程度的改善，但与康复组比较，差异有显著性，P＜0.01。结论中西医结合治疗可以进一步改善脑卒中患者的下肢运动功能和平衡功能。

中西医结合；脑卒中；偏瘫；下肢运功功能；康复训练

在我国，有50%～70%的脑血管患者为脑梗死引起。临床上针对脑梗死的治疗主要是以改善脑部血液循环，使脑细胞保持健康状态，如通过采取扩张血管、抗凝药物、增强脑代谢功能等措施进行治疗[1]。阿司匹林在脑梗死早期的治疗中能够起到降低发病率、病死率和复发率的作用，但是脑血管疾病的其他治疗方法，在很多方面都受到限制，如溶栓治疗法，当患者错过最佳治疗时间，将无法开展[2]。也有的治疗方法存在疗效长、费用高等缺陷。本研究采用中西医结合对脑卒中患者，效果显著，现将材料归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文以我院2012年1月至2013年12月收治于神经内科病房的脑卒中偏瘫患者100例住院患者。均符合1996年全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准[3]，并经头颅CT确诊。其中，男64例，女36例；年龄37～78岁，平均57.4岁；采用随机分组对照的设计方案进行研究，分为实验组（n=50）和对照组（n=50），两组均采用常规康复训练，2组患者的性别、年龄、病程对比情况等差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 2组脑卒中患者一般资料比较

1.2 诊断标准：参照国家中医药管理局制订的《中风病诊断疗效评定标准》试行版。主要临床表现：①主要症状表现：身体偏瘫、大脑意识模糊、言语不清、局部肢体功能障碍、口舌歪斜。②次要症状表现：头疼、头晕、饮食、饮水困难、目偏、共济失调。③发病急，诱因多，通常患者事先有些许先兆症状。④患者多为40岁以上人群。临床诊断时，患者表现出2种或2种以上主要症状表现，或者1种主要症状表现2种次要症状表现，并结合发病、诱因、先兆、年龄等因素可做出脑梗死诊断。如患者不符合上述条件者，则可采取影像学检查方法进行诊断。

1.3 治疗方法：两组患者均进行常规神经内科药物治疗及“一对一”方式的康复训练：神经内科采用脱水剂、改善脑代谢营养神经细胞等药物治疗。实验组在此基础上给予丹参注射液30 mL（正大青春宝药业有限公司生产的丹参注射液，批号：233020177），联合250 mL浓度为0.9%的氯化钠注射液，方法：行静脉注射，1次/天，连续用药15 d为1个疗程。并行针刺治疗，取穴：风池、供血、翳廉泉、外金津玉液、吞咽、治呛、发音。患者取端坐位或仰靠坐位，将颈项暴露，皮肤用酒精消毒，将28号φ0.30 mm×40 mm毫针刺入百会、曲鬓、风池、翳明，深度约为1～1.5寸，风池、供血、翳明刺向咽喉部留针20～30 min，期间捻转行针3次后出针。在将28号φ0.30 mm×40 mm毫针刺入廉泉、外金津玉液约1～1.5寸，刺向舌根部。吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需捻转行针各15 s，不留针，行针时如有咳嗽倾向，即可出针，出针后压迫针孔。

1.4 观察指标：观察两组患者治疗前后日常生活能力（ADL）的评定采用Barthel指数；肢体运动功能评定采用Fugl-Meyer运动功能积分法。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS17.0软件包进行统计学处理，评定结果以均数±标准差表示，两组间、组内治疗前后间比较采用t检验，计数资料用χ2检验。以P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前Barthel指数与Fugl-Meyer运动功能积分差异无显著性，P＞0.05。治疗后对照组此两项指标均有一定程度的改善，但与康复组比较，差异有显著性，P＜0.01，见表2。

表2 2组患者治疗前后Barthel指数与Fugl-Meyer运动功能积分比较

3 讨 论

脑血管疾病主要表现为脑梗死。依据中医学理论，脑梗死属“中风病”范畴[4]。从中医学角度来看该病是因气（气逆或气滞）、虚（阴虚和气虚）、风（肝风和外风）、癖（血癖和痰疲）、血（血癖及血虚）、火（肝火及心火）、痰（湿痰和风痰）等因素之间相互作用、相互影响或单一因素对机体造成侵犯而突发疾病[5]。脑梗死的病机多是因怒恼忧思，或饮食甘肥腻厚，或纵欲过度，肾阳亏虚，致使阳亢于上、阴亏于下，内风相煽，气血上逆而昏仆，夹疲夹痰，痰蒙清窍，横窜经脉，从而使经络受到阻滞，病发多半身不遂、口眼呙斜，言语赛涩或不语，触觉减退或丧失，头晕目眩，重则危及性命[6]。本研究采用中西医结合对脑卒中偏瘫患者，结果显示两组患者治疗前Barthel指数与Fugl-Meyer运动功能积分差异无显著性，P＞0.05；治疗后对照组此两项指标均有一定程度的改善，但与康复组比较，差异有显著性，P＜0.01。提示中西医结合治疗可以进一步改善脑卒中患者的下肢运动功能和平衡功能。丹参注射液能够加快梗死区血液旁路循环的建立，从而恢复梗死区供血，改善患处脑细胞的缺氧状态，加快坏死脑细胞的自我修复速度，逐渐恢复脑细胞功能。头针有双向调节作用，故而对出血性中风和缺血性中风均适用，能够防治缺血半暗带血管痉挛和血管内凝血，避免梗死范围扩大达到病损部微循环侧支重建，血供复通的治疗效果[7]。很多学者从血液流变学，脑电图，甲皱微循环，肌电图，及血液生化等方面探讨头针治疗中风的机制，初步证实其在扩张脑血管，改善微循环，降低血液黏度，增强中枢外周神经传导功能等方面的作用[8]。总之，中西医结合治疗能够改善血管弹性及脑组织的血供，并调节血脂代谢，保护中风后神经元的损伤，减轻脑电活动的抑制和促进脑电活动恢复。从而加速解除瘫痪肢体的痉挛状态，促进随意运动功能的恢复。

[1] 张运克.中医特色“卒中单元”的建立与实施[J].中医药学报, 2005,333(5):5-6.

[2] 王万林,周满翔.急性脑卒中中西医结合卒中单元治疗模式的优越性[J].河北中医,2005,27(12):891-893.

[3] 陈光辉.2005年脑血管疾病研究进展[J].国际脑血管病杂志, 2006,14(4):262.

[4] 白小欣,李铁林,黄胜平,等.中西医结合脑卒中治疗新模式的探讨[J].医学与哲学:临床决策论坛版,2009,2(5):70-71.

[5] 张云云,张秋娟.卒中单元研究进展[J].国际脑血管病杂志,2006, 5(14):368-372.

[6] 樊永平,熊飓,周纡,等.卒中单元中熄风化痰活血法治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2007,27(3):247-249.

[7] 吴俊红,王长垠,殷春萍,等.中西医结合卒中单元对缺血性中风急性期疗效的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(3):207-208.

[8] 李向荣,吴清明,刘未艾,等.中西医结合卒中单元对急性脑卒中患者的影响初步研究[J].中国中医急症,2007,16(4):381-383.

Effects on Motor Function after Stroke with Combination of Chinese Traditional and Western Medicine

YANG Cai-di
(Department of Neurology, Chengdong Ward District, Sichuan Province People’s Hospital, Chengdu 610101, China)

ObjectiveTo investigate the binding effectiveness of rehabilitation on lower extremity motor function of stroke patients and balance function of traditional Chinese medicine and Western medicine.MethodsFrom 2012January to2013 December were treated in the Department of rehabilitation medicine in stroke patients with hemiplegia in 100 patients, were studied by the design of randomized controlled, divided into the experimental group(n=50)and control group (n=50), the two groups were treated with routine drug neural Department of internal medicine and “one to one” mode rehabilitation training, the experimental group based on the therapy of traditional Chinese medicine. Two groups were observed before and after treatment in patients with activities of daily living (ADL)evaluated by Barthel index; limb motor function was evaluated by Fugl-Meyer functional integral method.ResultsBefore treatment, Barthel index and Fugl-Meyer motor function of patients in two groups had no significant difference between the integral, P＞0.05; the control group after treatment of this two indexes were improved to a certain extent, but compared with the rehabilitation group, there was significant difference, P＜0.01.ConclusionThe treatment can further improve the stroke patients with lower extremity motor function and balance function of integrated traditional Chinese and Western medicine.

Combine traditional Chinese and Western medicine; Stroke; Hemiplegia; Lower extremity motor function; Rehabilitation training

R743.33

B

1671-8194（2014）22-0039-02