丹红注射液联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的疗效观察

丁海飞

（如皋博爱医院急诊科，江苏 如皋 226500）

丹红注射液联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的疗效观察

丁海飞

（如皋博爱医院急诊科，江苏 如皋 226500）

目的探讨丹红注射液联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭患者的疗效。方法40例心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各20例，对照组给予利尿剂、ACEI或ARB、β-受体阻滞剂等药物配合环磷腺苷葡胺静滴常规治疗。观察组在对照组基础上加丹注射液治疗，14 d为1个疗程，疗程结束后进行治疗疗效及超声心动功能指标比较。结果治疗组的总有效率为95%，优于对照组的90%（P＜0.05）；治疗组LVEF由（32.26±10.08）%上升至（40.06±9.49）%，上升幅度高于对照组[由（32.68±9.26）%升至（34.65±5.82）%（P＜0.05）]；两组患者治疗后BNP水平分别为（359.29±93.62）pg/mL、（622.36±156.58）pg/mL，较治疗前的（899.46±226.19）pg/mL、（885.28± 218.16）pg/mL均明显下降（P＜0.05），且两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗配合环磷腺苷葡胺基础上加用丹红注射液可明显提高LVEF，进一步降低BNP水平，更好地改善心功能，显著提高疗效。

丹红注射液；环磷腺苷葡胺；慢性心力衰竭；左心室射血分数；B型钠尿肽；心功能；

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿和主要死亡原因。心力衰竭的原因过去我国以心脏瓣膜病为主，近年则以高血压、冠心病居多，冠心病是心力衰竭的最常见病因[1]。本病归属于中医的喘证、怔忡、心悸、心痹、心水、水肿等范畴，其病名统一为“心力衰竭病”，气虚血瘀是心力衰竭的基本证候，可见于心力衰竭各期[2]。丹红注射液主要包含丹参和红花提取物，常配合用于冠心病、脑卒中等属瘀血痹阻证型的疾病治疗。我科自2011年1月至2012年3月在常规治疗配合环磷腺普葡胺基础上加用丹红注射液治疗慢性心力衰竭，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2013年1～6月在我院心内科住院的慢性心力衰竭患者40例，心功能均为Ⅱ～Ⅳ级。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组共20例，其中男11例，女8例，平均年龄（67.4±8.6）岁，平均病程（5.2 ±2.7）年，20例患者中心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级13例，Ⅳ级4例；对照组共20例，其中男10例，女10例，平均年龄（68.5±7.9）岁，平均病程（4.9±3.2）年，心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。两组患者一般资料及新功能无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准[3]，同时左心室射血分数（LVEF）＜50[4]。参照美国纽约心脏病学会（NYHA）提出的心功能分级法作为心功能分级标准。排除标准：①不愿合作者；②心血以外原因致心力衰竭患者；③合并哮喘及慢性阻塞性肺病患者；④近期有急性心肌梗死、心源性休克、心包填塞、严重感染等能增加病死率的因素患者：⑤左心射血分数（LVEF）保留的心力衰竭。

1.3 方法

①治疗方法：对照组给予常规抗心力衰竭治疗，配合环磷腺普葡胺180 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL（糖尿病患者加入250 mL木糖醇）中静脉滴注。治疗组在对照组治疗的基础上加用丹红注射液20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL（糖尿病患者加入250 mL木糖醇）中静脉滴注，疗程结束后观察疗效。②研究方法：检测患者左心射血分数及B型尿钠肽（BNP）。检查采取双盲法，两组患者均预约超声检查，在双方均不知晓情况下将两组患者分诊给同一名医师做心超检查，使用美国通用公司GE Vivid 7 Pro型彩色多普勒超声心动图诊断仪检查，以保证检查结果客观可靠。BNP测定用美国Alere公司生产的TriageR Profiler S.O.B.快速检测仪BNP测试板，亦由专人双盲检测。

1.4 疗效评价

显效：心功能改善2级以上或心功能达到Ⅰ级，症状体征显著好转；有效：心功能改善1级而心功能未达到Ⅰ级，症状体征好转；无效：心功能无改善，症状体征无好转或恶化。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件，以均数±标准差表示计量资料，分析方法采用方差分析；用χ2检验分析计数资料，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组好于对照组，总有效率显著高于对照组，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 血浆钠尿肽水平

治疗后两组患者血BNP水平明显下降（P＜0.05），具体见表2；两组组间血BNP下降程度差异显著（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后BNP水平的变化

2.3 左室收缩功能

治疗前后两组LVEF均上升，但对照组治疗前后无显著差异（P＞0.05），LVEF上升幅度治疗组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后LVEF比较

2.4 药物不良反应

所有患者未发生药物不良反应。

3 讨 论

丹参红花主要成分丹参酮Ⅰ、丹参酮Ⅱ、丹参酮Ⅲ及丹参素，红花醌苷、红花苷、红花黄色素等。现代药理研究证实[5]，丹参可扩张冠脉血管，增加冠脉血流，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢，并能扩张外周血管改善微循环，提高心肌耐氧能力，解除冠脉痉挛，减轻心室内负荷，从而改善心功能，特别是老年充血性心力衰竭患者，动脉粥样硬化，血液黏度高，红花可有效降低血液黏稠度，防止血小板聚集和冠状动脉血栓形成，兴奋心肌细胞，改善冠脉血流，纠正心力衰竭。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，能降低心力衰竭患者BNP浓度，有效纠正心力衰竭，改善心功能[6]。

本研究显示，治疗组与对照组治疗慢性心力衰竭效果较好，但治疗组优于对照组。心力衰竭患者的心肌血液或能量供应不足，过度或长期应用正性肌力药物反而加重心肌损害。因此，环磷腺苷葡胺疗程一般不超过14 d为宜。

近年来，中成药注射剂的副反应报道较多，临床使用的安全性得到重视。据报道[7]，丹红注射液的不良反应以皮肤过敏反应为主，过敏性休克等不良反应属个案报告，经对症治疗，所有发生不良反应的患者均恢复正常，可见丹红注射液仍是安全性比较高的中药注射剂。丹红注射液联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭是一种安全有效的治疗心力衰竭的方法，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

[2] 陈志强,蔡光先.中西医结合内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2012:140-150.

[3] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12):1076-1095.

[4] Roldan CA,杨娅.临床超声心动图指南[M].北京:人民军医出版社, 2008:45-77.

[5] 王雪梅.丹红注射液治疗慢性心力衰竭98例临床观察[J].中国现代药物应用,2011,6(5):117-118.

[6] 王冬梅,石蓓,许官学,等.环磷腺苷葡胺对急性冠脉综合征左心功能的影响研究[J].中国实用内科学杂志,2011,31(7):547-548.

[7] 柳青,雷招宝.丹红注射液的不良反应及合理应用[J].中成药,2010, 32(11):1964-1966.

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B

1671-8194（2014）24-0291-02