经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床分析

杨 飞

（长葛市人民医院 泌尿外科，河南 长葛 461500）

经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床分析

杨 飞

（长葛市人民医院 泌尿外科，河南 长葛 461500）

目的探究经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的效果。方法对照组行传统开放性手术；观察组行经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术；观察对比两组术中术后情况及并发症。结果观察组术中和术后临床情况均明显优于对照组，其观察组术后并发症发病率较低。结论该术式具有创伤小、术中术后损伤小、术后恢复快，且疗效确切，是治疗单纯性肾囊肿的首选术式，值得临床应用和推广。

腹腔镜；囊肿去顶术；单纯性肾囊肿

单纯性肾囊肿是临床常见的肾囊性疾病之一，好发于40岁以上男性，无典型临床症状，临床治疗中，若囊壁较大或有癌变或并发肾癌者，应及早手术治疗，目前临床常采取囊肿去顶术治疗，传统开放性囊肿去顶术尽管疗效确切，但因创伤较大而不易被患者接受，为此本文将对2012年2月至2013年2月期间我院收治的78例单纯性肾囊肿患者开展经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年2月至2013年2月期间我院收治的156例单纯性肾囊肿患者，其中男110例，女46例；年龄20～62岁，平均（43.5±4.6）岁。所有患者均经B超、CT、IVP检查确诊，其中左侧50例，右侧32例，肾上极28例，肾中部19例，肾下极27例；位于肾脏外侧59例，背侧97例；囊肿直径4.2～7.9 cm，平均（5.4±0.6）cm。所有患者均知情并签署手术同意书，随机平均分为观察组和对照组各78例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

①对照组行传统开放性囊肿去顶术：均给予全身麻醉，取侧卧位，于患侧第12肋、11肋之间做一7～10 cm切口，直视下游离囊肿，距肾实质边缘0.5 cm处切除囊壁，剪开囊肿，并将囊液尽量吸除，随后电凝止血，将肾实质周围脂肪填入囊腔，常规留置引流管，逐层关闭切口。②观察组行经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术：均给予全身满足，取患侧向上侧卧位，腰桥下垫软枕，于患侧第12肋间部做1～2 cm切口，钝性逐层分离肌肉、腰背筋膜至腹膜后间隙，手指游离腹膜，用自制水囊置入腹膜空间，置入单孔腹腔镜开口器，注入CO2气体，压力维持12 mm Hg，显露囊肿和肾实质，根据术前B超等影响学检查提示，电剪刀剪开囊壁，尽量吸尽囊液，并距离肾实质边缘0.5 cm处剪除囊壁，观察囊壁有无新生物及损伤，生理盐水冲洗，常规放置F16引流管，填充脂肪组织于囊腔，并排尽CO2气体，逐层关闭切口。

1.3 观察指标

观察对比两组手术中、术后及并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x¯±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 术中情况观察，见表1。

2.2 两组术后情况观察，见表2。

2.3 并发症发病率比较

观察组术后并发症3例，发病率为3.85%，分别为皮下气肿2例，肾周感染1例；对照组术后并发症10例，发病率12.82%，分别为胸膜损伤2例，切口感染5例，应激性溃疡3例。两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

单纯性肾囊肿是泌尿外科常见多发症之一，若囊肿体积小无需手术治疗，但对囊肿直径＞4 cm，且伴有疼痛和发热、肾实质压迫明显者等情况，应给予手术治疗[1]。传统开放性囊肿去顶术成功率高达100%，但该术式创伤大，术后并发症高，影响恢复进程，目前，随着腹腔镜应用于泌尿外科，经腹腔镜行囊肿去顶术的疗效与传统术式相似，且创伤小，术后并发症少，术后恢复快[2]。

经腹膜后入路治疗，水囊扩张腹膜后腔隙，建立理想的操作空间，能直接进入手术术野，分离组织少，减少对腹腔内其他脏器及组织的干扰，避免损伤腹腔血管，降低术后并发症，促进术后康复，同时，更有利于处理肾脏背侧囊肿。另外，在开展此微创术式时，也应注意以下几点：①于第12肋缘之间作一切口后，用手指钝性分离腹膜后间隙，并在手指指引下插入Trocar，降低并发症发生；②术中迅速寻找肾脏至关重要，可在手指指引下分开肾周脂肪，有助于减少盲目操作，并减少手术时间；③处理囊肿壁时，建议距离肾实质0.5～1.0 cm处进行切除，不可切除过少，避免囊液引流不畅，也不可切除过多，以免损伤肾实质诱发大出血；④手术操作要轻柔，避免损伤囊肿底部，预防发生漏尿、渗液、出血等并发症；⑤对术中出血难以控制，生理解剖关系复杂及周围组织粘连较严重者，应立即中转开腹治疗[3，4]。

本文研究结果显示，观察组术中和术后临床情况均明显优于对照组，其观察组术后并发症发病率较低。结果提示，经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术具有创伤小、术中术后损伤小、术后恢复快，且疗效确切，是治疗单纯性肾囊肿的首选术式，值得临床应用和推广。

表1 两组术中情况比较

表1 两组术中情况比较

注：与对照组比较，※P＜0.05

表2 两组术后情况比较）

表2 两组术后情况比较）

注：与对照组比较，※P＜0.05

[1] 孟庆军,张卫星,张雪培,等.腹腔镜囊肿去顶治疗成人型多囊肾[J].临床泌尿外科杂志,2009,24(8):583-584.

[2] 欧平,邓晓洪,郑军,等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人多囊肾[J].重庆医学,2009,38(15):1930-1931.

[3] 张楠,单中杰,韩前河,等.肾盂旁囊肿简易分型在后腹腔镜去顶减压术中的应用[J].山东医药,2011,51(7):85-86.

[4] 赵军,鞠文,曾甫清,等.经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的初步体会[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(12):646-648.

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1671-8194（2014）24-0199-02