甲状腺功能减低症对妊娠早期先兆流产的影响

2014-05-18关燕鸣简凤萍梁锐根黄文宇高子轩

中国医药指南 2014年24期

关键词：减组保胎先兆

关燕鸣简凤萍梁锐根黄文宇高子轩

（中山市博爱医院，广东中山 528403）

甲状腺功能减低症对妊娠早期先兆流产的影响

关燕鸣简凤萍梁锐根黄文宇高子轩

（中山市博爱医院，广东中山 528403）

目的研究甲状腺功能减低症（甲减）给妊娠早期流产的影响，并对其病理进行探究，为妊娠早期流产的诊断治疗提供理论性依据。方法选取我院2012年6月至2013年3月期间在产科门诊就诊的260例有先兆流产症状的孕妇，通过检测孕妇甲状腺功能将其分为甲减组与正常组，其中甲减组患者100例，正常组160例。给予甲减组患者左旋甲状腺素替代性治疗，最后观察对比两组妊娠结局。结论妊娠早期有必要对孕妇的甲状腺功能进行筛选和治疗，而且甲状腺替代治疗能够减少妊娠早期流产率。

甲状腺；甲减；妊娠；先兆流产

甲状腺功能减低症（甲减）在育龄妇女中的发病率为2%～4%，会给妊娠造成较为严重的影响，严重的会导致流产。虽然甲状腺疾病会造成孕妇流产，但是其作用机制仍需进一步研究。通常患者确诊患有甲减后应进行左旋甲状腺素替代治疗，其不管是早期诊断还是早期治疗在改善妊娠结局具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月至2013年3月期间产科具有阴道出血、腹痛等先兆流产症状的260例早期妊娠患者。这些患者自愿接受甲状腺功能检测，并且无流产诱因及流产史，既往无甲状腺相关病症，经B超证实均为单胎。这些患者年龄在22～36岁，停经时间为5～12周。参考我国甲状腺疾病诊治指南和美国甲状腺协会标准，将妊娠早期当TSH值≥2.5 mU/L时即可判定为妊娠合并甲减上限。按照孕妇甲状腺功能是否有减低症状，将其分为正常组和甲减组，其中前者患者160例后者患者100例，TSH水平分别为（1.48±0.58）mU/L、（3.78± 1.43）mU/L。两组患者的孕酮、孕次、停经时间差异无显著性，无统计学意义（P＞0.05），具体情况见表1。

1.2 方法

①一般性治疗：若有先兆流产的孕妇血清孕酮（P）＞25 ng/mL，则先兆流产症状应不是内分泌因素引起，因此不运用黄体酮药物进行治疗，而是让患者避免剧烈运动，多卧床休息。同时对两组患者的妊娠结局进行随访。②先兆流产：检测孕妇血清孕酮P值，若其在10～25 ng/mL范围内进行每日一次，20～40 mg的黄体酮注射治疗，同时每日2次口服地屈孕酮10 mg。治疗过程中每周对患者的β-HCG、P进行检测，每隔2周进行B超检测。如孕妇血清P值超过25 ng/mL停止注射黄体酮，每日继续口服2次地屈孕酮直到12周。如血清P＜10 ng/mL表示保胎效果不佳，并对其自然妊娠结局进行观察。另外，均应定期利用B超检查所有患者的胚胎发运情况。③甲减症状：采用甲状腺激素替代疗法，早起顿服起始量25～50 mg的左甲状腺激素钠片，每日一次，每隔2～4周检查患者的游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）以及促甲状腺素（TSH）水平，并根据患者症状及时调整药量，药量稳定后继续服用至分娩。

2 结果

2.1 妊娠结局

两组患者进行治疗后妊娠结局见表2。

表2 两组先兆流产患者妊娠结局对比

从表2可知，正常组160例患者中保胎成功114例（71.3%）保胎失败者46例（28.7%）。给予甲减组患者左旋甲状腺素替代治疗后100例患者保胎成功65例（65%），保胎失败35例（35%）。两组患者保胎成功率对比P＞0.05差异无显著性，不具统计学意义。表明对甲减症状治疗后能够达到甲状腺功能正常的孕育效果。

2.2 血清孕酮在早期先兆流产预测价值

按照妊娠结局将260例具有先兆流产症状的患者分为难免流产亚组（31.2%，81/260）和保胎成功亚组（68.8%，179/260）。治疗前对比两组患者的孕酮值，后者孕酮值高于前者P＜0.05，差异性显著具有统计学意义。

利用统计学软件SPSS17.0对检测的孕酮数据进行分析，制作受试着工作特性曲线，发现每个孕酮值都有一个特异度和灵敏度与之对应，而且孕酮值在从小变大的过程中，特异性逐渐降低，灵敏度逐渐升高。当二者之和达到最大值时漏诊和误诊率之和的值最小，因此可将特异性与灵敏度之和最高孕酮值作为区分先兆流产患者保胎效果，此时孕酮值为15.34 ng/mL，特异度为83.0%，灵敏度为99.3%二者均较高。

2.3 孕酮与甲状腺功能的关系

检测两组患者的孕酮水平，发现正常组TSH为（1.48±0.58）mU/L，孕酮水平为（20.28±8.25）ng/mL。甲减组患者的TSH为（3.78± 1.43）mU/L，孕酮水平为（20.53±8.95）ng/mL。两组患者数据相比P＞0.05差异无显著性。

3 讨论

妊娠合并甲状腺功能减低症会给妊娠结局产生不利影响，例如妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产等[1,2]。目前，很多学者认为亚临床和临床患者一旦确诊为甲减，应及时进行左旋甲状腺素替代治疗，从而改善或提高妊娠不良结局的产生。在本文研究中通过给甲减组LT4治疗，达到了和正常组相同的流产率。

引起先兆流产的因素较多，例如解剖异常、遗传异常、自身免疫性疾病等，其中由内分泌原因导致的先兆流产约占20%。孕酮在维持孕妇正常妊娠方面发挥重要作用，它能改变子宫平滑肌通透性，使细胞中的钠离子浓度升高，钾离子浓度降低，松弛肌纤维，使其兴奋性下降。同时影响子宫对缩宫素的敏感度，使子宫收缩概率降低，为受精卵在子宫中正常发育创造良好条件[3]。如机体内孕酮水平降低，则会增加先兆流产或流产风险。从本文研究结果可知孕酮水平在预测先兆流产患者妊娠结局方面起着重要的作用，特异度83.0%，灵敏度99.3%二者水平均较高，这样便可对先兆流产患者进行积极的保胎治疗。

总之，妊娠前期对甲状腺功能的检测和治疗具有重要的临床价值，应加强对高危患者甲状腺功能的监测，对患者进行积极的引导，改善甲减患者妊娠结局。