糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

马利英

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

马利英

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

糖皮质激素；联合；β2受体激动剂；慢性阻塞性肺疾病；疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气道气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。目前治疗COPD的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、茶碱、抗生素等。支气管扩张剂包括β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂[1]。本文将β2受体激动剂（特布他林）和M胆碱受体拮抗剂（异丙托溴铵）分别与糖皮质激素（布地奈德）联合雾化治疗COPD，观察其疗效。

表1 临床症状评分

表2 三组间PEF（L/min）变化分析

表2 三组间PEF（L/min）变化分析

注：*表示与A组比较P＜0.05

表3 三组间临床症状变化分析

表3 三组间临床症状变化分析

注：*表示与A组比较P＜0.05

1 对象与方法

1.1 对象

选择丹东市第一医院呼吸内科2012年5月至2013年2月入院的91例COPD患者，男50例，女41例，年龄54～85岁，平均年龄（67±13）岁，均符合我国2007年COPD诊治规范中急性加重期诊断标准[1]，近30 d未全身使用激素，排除严重心、肝、肾、内分泌等全身疾病及其他合并症，排除哮喘及严重呼吸衰竭，无激素使用禁忌证。

1.2 方法

①药品：布地奈德（普米克令舒雾化混悬液，由阿斯利康制药有限公司提供）；特布他林（博利康尼雾化溶液，由阿斯利康制药有限公司提供）；吸入用异丙托溴铵溶液（爱全乐，由Boehring Ingelheim Limited提供）。②仪器：PARIBOY空气压缩雾化机（德国百瑞公司）；峰值流速仪（Micro Peak，英国）③分组：入选者随即分为3组，3组间例数、年龄、性别、最大呼气流量（PEF）等均无明显差异。A组：生理盐水4 mL，布地奈德混悬液1 mg/2 mL雾化吸入，每次15 min，每日2次；B组：生理盐水2 mL，布地奈德混悬液1 mg/2 mL，特布他林雾化溶液5 mg/2 mL混合雾化吸入，每次15 min，每日2次；C组：生理盐水2 mL，布地奈德混悬液1 mg/2 mL，异丙托溴铵溶液500 μg/2 mL，每次15 min，每日2次。各组雾化吸入后均洗脸、漱口。

1.3 观察项目

①观察治疗前、治疗后15 min、治疗后45 min，临床症状变化，包括咳嗽、喘息；②峰值流速仪所测治疗前、治疗后15 min、治疗后45 min最大呼气流量（PEF）变化，各测3次后取最佳值；③治疗过程所出现的不良反应。

1.4 疗效判断

①以三组PEF在治疗前后的变化情况反映气道阻塞的改变状况。②临床症状评分，见表1。

1.5 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件以t检验的方法比较各组间PEF、临床症状差异。

2 结 果

2.1 三组间PEF变化，见表2。

2.2 三组间临床症状变化，见表3。

2.3 不良反应发生情况

A组无不良反应发生；B组出现1例不良反应，表现为心悸，停药后自行缓解；C组出现2例不良反应，表现为眼干和眼痛，停药后自行缓解。

3 讨 论

PEF是反映气道阻塞情况的一项重要指标，COPD是一种气流受限为特征的疾病，所以PEF可以很好的判断COPD病情及疾病预后情况。

表2、表3中可见，B组（布地奈德+特布他林）、C组（布地奈德+异丙托溴铵）治疗后15 min、45 min后，PEF值均显著高于A组。该结论表明无论β2受体激动剂（特布他林）还是M胆碱受体拮抗剂（异丙托溴铵）与激素合用对COPD的作用均明显强于单用激素治疗者。它们之间对COPD的作用显然没有明显的差别，但从数据上看，前者在治疗开始即15 min时作用明显，而后者的作用是在治疗后45 min是作用较强。前者的作用机制在于能舒张支气管，抑制气道高反应性和炎性介质释放，还可激活无活性的激素受体，加强激素的抗炎作用。特布他林与布地奈德作用部位及方式不同，二者联用有协同和互补的作用[3]。而后者为抗胆碱局部吸入药，作用于胆碱能节后神经节，降低呼吸道内在迷走神经张力，促进大中支气管平滑肌松弛，产生解痉作用；不易被全身吸收，对心血管系统无明显影响，不通过血脑屏障，对中枢无影响[2]。鉴于COPD是一种以进行性、不完全可逆气流受限为特征的慢性炎症性呼吸系统疾病，迷走神经兴奋性提高是其发病机制之一。异丙托溴铵是可对抗COPD患者气流受限唯一可逆的部分-迷走神经张力过高。两种支气管扩张剂对PEF值的互补作用，如果联合之后再用抗炎效果强、抑制气道的高反应性的布地奈德合用对缓解阻塞严重的COPD可以达到更好的疗效。因此临床将以上3种药物联合用于COPD的雾化治疗，安全性较好。

[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30 (12):254-258.

[2] 叶立人.氧气驱动雾化吸入万托林、爱全乐和普米克令舒治疗婴儿喘息疗效观察[J].临床医学,2005,25(6):54-55.

[3] 何华,郑劲平.吸入型激素和吸入型长效β2受体激动剂在COPD中的联合应用[J].国外医学呼吸系统分册,2005,25(3):194-196.

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1671-8194（2014）24-0194-02