浅谈西药处方中用药不合理问题

王 丽

（河南省淮滨县人民医院药剂科，河南 淮滨 464400）

浅谈西药处方中用药不合理问题

王 丽

（河南省淮滨县人民医院药剂科，河南 淮滨 464400）

目的针对基层门诊西药处方中用药不合理问题情况进行研究，以提高本院合理用药情况。方法针对我院于2013年3月至2013年10月随机抽查的8240张西药处方了解用药问题，全面调查处方中存在的不合理溶媒、选药、用法、用量、疗程和重复用药以及联用降低药效或增大毒性等情况。结果共发现254张不合理处方占有率为3.1%。其中不合理溶媒，不合理选药，不合理用法、用量、疗程，重复用药，联用降低药效，联用增大毒性分别有33张、28张、82张、46张、31张、34张，分别占不合理用药处方为12.9%、11.0%、32.3%、18.1%、12.2%、13.4%。结论在本院处方中存在一小部分不合理用药情况，这需要临床药师和医师相互沟通，提高药学方面的知识，减少用药不合理情况的发生。

不合理用药；西药处方；基层门诊

目前，在临床中使用的药物品种越来越多，合理用药对患者可以起到减少医疗费用、提高治疗效果、减少不良反应的作用，因此，合理的使用药物在疾病的治疗中也越来越受到关注。为了加强基层门诊西药处方中合理用药以及了解用药不合理问题，本文作者对我院于2013年3月至2013年10月随机选取的8240张西药处方进行抽查，现将情况做报道如下。

1 资料与方法

对我院于2013年3月至2013年10月随机选取的8240张西药处方进行抽查，所选西药处方覆盖为本院各科，可代表各科的用药水平，其中对不合理用药情况进行分类并统计处方张数。

2 结 果

在8240张处方中共发现254张不合理处方，占有率为3.1%。具体情况见表1。

表1 不合理用药处方的统计分析

3 讨 论

3.1 不合理溶媒

如用10%葡萄糖作为红霉素溶媒后红霉素会产生不稳定性，正确的方法是在红霉素溶解后，将氯化钠注射液加入其中，再进行静脉滴注，若应该使用葡萄糖注射液静注，可以将 4%碳酸氢钠注入，注入比例为100∶1[1]。如依达拉奉针应30 mg加适量生理盐水中稀释后静滴，30 min内滴完，而禁止含糖葡萄糖，高能量输液作溶媒。

3.2 不合理选药

若哺乳期妇女发生上呼吸道感染可以通过甲砜霉素治疗，但是其可进入乳汁，待流进幼儿机体后，其造血系统的危害性较大，因此，哺乳期妇女在服用药物后应该停止哺乳，或者不服用该药物。

3.3 不合理用法、用量、疗程

用法：服用次数减少或增加，如头孢克洛缓释片为0.375 g tid和茶碱缓释片为0.1 g tid。用量：服用剂量减少或增多，如贝那普利片20 mg tid，应用于充血性心力衰竭，最大用量为10 mg/d，应用于高血压，最大用量为40 mg/d。疗程:服用时间过长或过短，如阿奇霉素片，其血浆半衰期在12～14 h，组织半衰期在48～72 h，所以正确的治疗周期是3 d或5 d，若短时间服用不会达到治疗效果，而长时间服用药物则会在机体内堆积，既不会发挥治疗效果，且有可能产生不良反应。

3.4 重复用药

如赛庚啶和氯雷他定，其均属于抗组胺药物，服用赛庚啶需要3次/天，而氯雷他定需要1次/天，两种药物不用同时服用，选择一种则可达到治疗效果。如二氟尼柳和尼美舒利，二者均为非甾体抗炎药，主要的作用为镇痛、抗炎、抗风湿等，但是两种药物同时服用，不但不会提高治疗效果，反而会增加不良反应情况，因此，选择一种服用即可[2]。

3.5 联用降低药效

若将蒙脱石散与奥美拉唑同时服用，对后者的抑酸效果会产生影响，这是因为前者属于黏膜保护剂，而后者属于质子泵抑制剂，正确的用法是在服用奥美拉唑之后间隔1 h再服用蒙脱石散[3-5]。

3.6 联用增大毒性分

如患者联合服用氢氯噻嗪与地高辛，由于前者属于排钾利尿剂，容易造成低血钾，后者属于强心苷类药物，会减少体内钾离子，所以，在同时服用后体内减少的钾离子会缺少补充，因此会诱发心律失常以及心律加快的情况。

通过本次研究统计说明，本院门诊的用药情况基本合理，主要的问题是对于掌握药学方面的知识不够全面，尤其在制剂类型以及药物的药动学特点及二者之间的作用关系掌握的不够明确。所以，在医师开处方之前，必须对未曾使用的药品通过说明书全面了解，这样医师也可以加强自身的专业技能，同时保障了患者用药的安全，提高治疗效果并避免了一些不良反应的发生。

[1] 吴毅丹,陈君远,陈杰,等.本院2009年第一季度门诊不合理处方调查分析[J].今日药学,2009,19(10):48-49.

[2] 黄毅岚,罗宏丽,王述蓉,等.我院门诊西药处方用药合理性分析[J].中国药业,2009,18(23):43-44.

[3] Liu ZX.Outpatient prescriptions in our hospital investigation and analysis of irrational drug use[J].Chin Hosp Drug Use Evaluat Anal,2008,8(1):71-72.

[4] Chen M,Cheng S.Our hospital from 2007 to 2009 and the rational drug use of outpatient prescription evaluation[J].Med Infor,2011, 24(4):2194-2196.

[5] 李连新,付燕霞. 我院门诊不合格处方分析及整改措施[J].临床误诊误治,2011,24(3):93-94.

R926

B

1671-8194（2014）24-0148-01