逆行指固有动脉岛状皮瓣修复手指末端组织缺损的临床效果观察

丘日升 石惠文 陈康察 王夫平 余业文 金日浩 林戈亮 周健辉 冷树立 李国强

（中山市小榄人民医院，广东 中山 528415）

逆行指固有动脉岛状皮瓣修复手指末端组织缺损的临床效果观察

丘日升 石惠文 陈康察 王夫平 余业文 金日浩 林戈亮 周健辉 冷树立 李国强

（中山市小榄人民医院，广东 中山 528415）

目的观察分析使用逆行指固有动脉岛状皮瓣对手指末端组织缺损进行修复的临床治疗效果。方法选取我院2011年1月至2013年6月收治入院的手指末端组织缺损患者13例，包括4例食指、7例中指与2例环指，对所有患者实施逆行指固有动脉岛状皮瓣修复，并观察其修复效果。结果治疗后对13例患者随访3个月，所有皮瓣修复全部成活，且皮瓣弹性好、质软、外观正常，感觉恢复达到S3～S3+，供皮区的外观与功能良好，影响较小。结论对手指末端组织缺损实施逆行指固有动脉岛状皮瓣修复，具有较为理想的临床效果，皮瓣存活率较高，修复区与拱皮区均据有较为满意的外观、质地，感觉与功能恢复较好，所受损伤、影响较低。

逆行指固有动脉皮瓣；手指末端组织缺损；皮瓣修复

手外伤具有非常高的临床发生率，尤其末端的皮肤与软组织等经常会出现损伤而导致暴露指骨、肌腱等相关组织，属于手外伤临床上最为常见的一种缺损。而手末端具有特殊的结构，其生理功能较为强大，需要保留有足够的长度和良好的灵活性，这就对临床修复提出了较高的要求；而且虽然机体能够提供移位修复的皮瓣较多，但考虑其临床指征与应用特点，常规的皮瓣对手指末端组织缺损的修复效果并不十分理想[1]。我院手外科整形外科通过对指固有动脉进行深入研究并结合相关国内外资料，设计使用拟行指固有动脉岛状皮瓣进行手指末端的组织缺损修复，获得了较为理想的临床效果，现将观察结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年1月至2013年6月收治入院的手指末端组织缺损患者13例，男性患者8例、女性患者5例，年龄21～43岁，平均年龄为（31.57±4.82）岁；致伤原因包括3例切割伤、5例重物挤压伤、1例动物撕咬伤与4例绞轧伤；缺损位置包括4例食指、7例中指与2例环指，手指末端指腹处缺损8例、完全缺损5例；缺损面积从1.0 cm ×1.5 cm～2.0 cm×2.5 cm。所有患者入院后意识清醒、生命体征稳定，无肝、肾等主要器官功能性障碍或严重受损，机体状态良好，能够耐受相应手术治疗；在术前对手术、治疗方案及内容均有充分了解，同意进行相应的手术治疗，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求[2]。

1.2 方法

所有患者入院后进行相关检查并对慢性基础疾病予以治疗、控制，维持各项生命体征稳定，调整患者身心处于良好状态以能够耐受手术治疗，向患者讲明治疗方案及手术过程，减轻患者的焦虑与疑虑。术前对患者进行麻醉，均选择臂丛麻醉，而后对病损区进行彻底清创、消毒；将伴有指骨骨折及肌腱断裂的组织缺损，先行骨折端与断裂肌腱的吻合、固定。

修复手术的皮瓣应用手指近节处、指掌及指背侧的中线以内，以指固有动脉为轴线，根据手指末端组织的缺损面积选择相应的岛状皮瓣（皮瓣面积超过缺损面积20%左右），注意皮瓣的远端尽量不要超过指间关节线。术中以指固有动脉为蒂逆行修复手指末端皮肤软组织缺损，保留指固有神经于原位，皮瓣供区取同侧前臂上段内侧全厚游离皮片移植修复，取皮区直接拉拢缝合，缝合后进行加压包扎。在术后给予患者抗炎、预防感染、抗痉挛等对症治疗，术后2周拆线并逐步进行手指的功能性恢复锻炼。

1.3 观察指标

术后3个月对患者进行随访，对修复区皮瓣及供皮区缝合后皮肤的外观、弹性、质感进行观察，并对手指的感觉及功能恢复情况进行评估。

1.4 数据处理

对所得数据使用SPSS软件17.0版本进行统计学处理。计量资料用表示，计数资料用n（%）表示。

2 结 果

治疗后对13例患者随访3个月，所有皮瓣修复全部成活，且皮瓣弹性好、质软、外观正常，感觉恢复达到S3～S3+，供皮区的外观与功能良好，影响较小。见表1。

表1 患者术后皮瓣及手指恢复情况

3 讨 论

手指末端皮肤及组织与行走其内的动脉、神经之间具有特殊的解剖关系。手掌远端指掌侧两条相邻指屈肌腱间有总神经及相应动脉伴随走行，在指屈肌腱的两侧稍偏向掌侧神经在动脉腹内侧；而神经先于动脉在掌指关节处分向两侧相邻手指形成其固有神经，而后动脉也随之分开进入两侧的相邻手指形成其指固有动脉[3]。在指根处固有神经发出一条较大的分支通往指背侧，并斜行到达近侧的指间关节背面，对同侧的中远指节背面皮肤的感觉予以支配；而相邻两侧的指固有动脉能够通过交通支进行相互的吻合。因此，临床上在手指近端的侧方截取皮瓣并将远程的指固有动脉作为血管蒂进行供血，从而形成逆行的岛状皮瓣对手指末端的组织缺损进行修复成为可能。

我院手外科整形外科，可常规开展断指（肢）再植、手指再造、肢体组织缺损皮瓣修复、四肢复杂骨折处理、手指先天畸形矫治等手术，具有丰富的临床治疗经验，并在临床治疗中不断的对相关术式、技术进行完善与改进。其中逆行指固有动脉岛状皮瓣既是在临床上通过多年的经验积累以及查阅相关国内外文献后，根据指端皮肤、软组织与相应动脉、神经等具体解剖结构及其彼此间相互关系所提出的新型手指末端组织缺损修复术式。该术式采用无创操作，配合优秀的显微外科技术，对术区所需的血管与神经进行锐性分离形成神经血管束，尽量避免其与皮瓣之间出现脱离，并对供皮区的软组织及其内的伴行静脉、神经等予以保留，避免造成损伤；皮下隧道需要有足够的空间使整个转移的神经血管束包容其内，并留有一定的宽松空间以避免血管神经束出现牵拉、扭转等，如对皮瓣的通过造成阻力，可以将其进行锯齿状切开，待将皮瓣安妥转移后再进行缝合[4]。

本术式主要适用于对指间关节远侧的指背、指端处软组织缺损导致指骨外露，指腹缺损超过其1/3面积以上，指端缺损应用局部随意皮瓣无理想的修复效果或无法进行修复的病例。同时在手术治疗前需要注意，对动物撕咬造成的创面或有长时间感染的创面需要带炎性反应得到控制并明显减轻后才可择期予以手术，创面新鲜而污染较轻的病例可以进行急诊修复；在术中需要彻底的对感染、坏死组织进行清创处理[5]。

通过本文作者对拟行指固有动脉岛状皮瓣修复的临床实践与治疗后对13例患者随访3个月的观察可知，所有皮瓣修复全部成活，且皮瓣弹性好、质软、外观正常，感觉恢复达到S3～S3+，供皮区的外观与功能良好，影响较小。由此可见，对手指末端组织缺损实施逆行指固有动脉岛状皮瓣修复，具有较为理想的临床效果，皮瓣存活率较高，修复区与拱皮区均据有较为满意的外观、质地，感觉与功能恢复较好，所受损伤、影响较低。

[1] 陈武.指掌侧固有动脉侧方带蒂逆行岛状皮瓣转移修复指末端软组织缺损[J].皖南医学院学报,2012,31(3):212-214.

[2] 王大平,肖建德,熊建义,等.指背动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损[J].中国现代手术学杂志,2005,9(1):10-13.

[3] 孙凯,杨宝来.逆行指动脉岛状皮瓣修复手指末端皮肤及软组织缺损效果观察[J].海南医学院学报,2010,16(7):900-901.

[4] 马群莹.指端软组织缺损逆行指动脉岛状皮瓣治疗30例疗效观察[J].吉林医学,2012,33(29):6367.

[5] 刘伟军,李文翠,王大平,等.指背动脉蒂逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损的临床研究[J].中国现代医学杂志,2007,17(12):1470-1473.

R622.1

B

1671-8194（2014）24-0079-02