手术治疗重症急性胰腺炎的临床分析

钱军明

（焉耆县人民医院重症医学科，新疆 巴音郭楞841100）

手术治疗重症急性胰腺炎的临床分析

钱军明

（焉耆县人民医院重症医学科，新疆 巴音郭楞841100）

目的探讨外科手术治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效与手术时机。方法对本院2009年1月至2013年1月收治的65例重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中手术治疗40例：早期手术治疗16例，延期手术治疗22例；非手术治疗25例。结果手术治疗组：治愈32例，有效6例，无效2例，总有效率为95%。其中早期手术治愈11例，有效3例，死亡2例，总有效率为87.5%；延期手术治愈21例，有效3例，死亡0例，总有效率为100%。非手术治疗组：治愈16例，有效7例，无效2例，总有效率为92%。结论手术治疗重症急性胰腺炎具有较好的临床疗效，同时选择适宜的手术时功能减少手术风险，提高治愈率。

重症急性胰腺炎；手术治疗；手术时机；临床疗效

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征的疾病，属于急性胰腺炎的特殊类型。其特点为并发症多、病情险恶、病死率高。随着人们对SAP的认识，采用的主要治疗手段发生了多次重大变化，产生非手术治疗和手术治疗交替出现的情况。手术治疗有去除致病因素，引流炎性渗液，处理并发症、清除胰腺感染部分和胰周坏死组织等作用，在治疗重症急性胰腺炎中有着不可或缺的地位[1，2]。同时，正确选择SAP的手术时机对提高手术疗效有重大意义。作者就本院2009年1月至2013年1月收治的42例重症胰腺炎患者临床资料进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2013年1月本院收治的65例重症胰腺炎患者，男25例，女17例，年龄27～68岁，平均46.23岁。将行手术治疗的40例患者作为手术组，非手术治疗的25例患者作为非手术组。经B超、CT等诊断，所有病例均符合中华医学会外科学分会胰腺学组制定的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》中的诊断标准[3]。病因分布：胆源性20例，酒精性11例，暴饮暴食、脂肪餐8例，其他原因3例。

1.2 治疗方法

①手术治疗：在手术治疗组的40例患者中，早期手术治疗16例，延期手术治疗24例。早期手术的手术时间为出现病症后的7 d内，延期手术的手术时间为发病后30 d内。具体方式为将腹腔被膜切开，行胰周坏死组织清除术和腹腔置管引流术，手术方式以简单为宜，限制性清除坏死组织，并且术后用生理盐水持续冲洗胰周和腹膜，尽量去除坏死组织和渗出物。②非手术治疗：对非手术治疗组25例患者，禁食、禁水以减轻肠胃压力，应用生长抑制素抑制胰腺的分泌，保持水电解质平衡并补充营养，采用扩充血容量来抗休克，使用抗生素来抗感染等。主要包括三阶段：早期以保护器官为主；中期以预防并发症为主；晚期以促进胰腺组织康复为主。

1.3 观察指标

治愈：治疗后30 d内无腹痛、血尿淀粉酶正常，胰腺和胰周没有发生病变，治疗过程中没有出现并发症，患者可以正常进食。有效：治疗后症状、体征出现好转迹象。无效：患者死亡。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术治疗组

治愈32例，有效6例，无效2例，总有效率为95%。其中早期手术治愈11例，有效3例，死亡2例，总有效率为87.5%；延期手术治愈21例，有效3例，死亡0例，总有效率为100%。早期手术与延期手术治疗效果对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。具体见表1。

表1 早期手术与延期手术的疗效对比[n（%）]

2.2 非手术治疗组

治愈19例，有效4例，无效2例，总有效率为92%。非手术治疗组与手术治疗组的疗效对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2 手术治疗组与非手术治疗组的疗效对比[n（%）]

3 讨 论

重症急性胰腺炎是一种极为严重的急腹症，发病急、病死率较高。目前，还未对重症急性胰腺炎的发病机制研究彻底，治疗方式的选择也因人而异，

随着人们对重症急性胰腺炎的深入研究，重症急性胰腺炎患者行非手术治疗还是手术治疗一直是各学者们讨论的热点。曾有研究指出外科手术治疗会引发感染、出血等，加重患者病情等弊端，非手术治疗被广泛应用。随着医疗技术的不断提升、手术治疗方法的不断完善以及人们对SAP疾病过程的认识，手术治疗在SAP治疗中的作用是不可替代的，特别是在预防和治疗并发症及术后感染方面具有显著疗效。本次研究显示，在重症急性胰腺炎患者的治疗中，手术治疗能达到非手术治疗的临床疗效，手术治疗的总有效率高于非手术治疗，具有较强的临床价值。分析其原因，本院收治的重症胰腺患者中多发展为胰腺坏死感染和伴有并发症，手术治疗的效果较为良好，但两组疗效对比差异无统计学意义（P＞0.05），由此看出，手术治疗与非手术治疗对治疗重症急性胰腺炎都有较好的治疗效果，临床上需视患者情况而定[4]。

在SAP疾病发展过程中，因出血和坏死产生的渗出液积聚在腹腔和腹膜中，持续产生炎性介质及血管活性物质，加重全身炎性反应、导致腹腔间隔综合征，故通过手术清除这些坏死组织及腹腔置管引流术进行引流显得尤为重要，不良的手术时机会为手术治疗增加困难，增大腹腔出血及消化道瘘的概率。因此选择适宜的手术时功能提高手术治疗的成功率，减少手术风险。

通过延期手术治疗与早期手术治疗的疗效对比，我们可以看出延期手术治疗有较好的临床疗效，由此说明选择适宜的手术时机对于手术治疗效果有一定影响。手术时机应以患者的具体情况而定。具体手术时机的选择：应密切观察胰腺及胰周坏死者的病情变化，定期对病灶进行评估，确定最佳的手术时机[5]。

患者病死率和手术时间密切相关，发病7 d内进行手术治疗有较高的病死率。因为手术过早，胰腺正常组织与坏死组织的界限模糊，进行手术清除可能导致血管出血，而4周后，炎性反应消退，术中解剖关系比较清晰，切除范围较明确，使活性的胰腺组织得到保留，减少损害正常胰腺组织的概率，减少并发症的发生，降低了手术风险。所以作者认为：手术时间应尽可能延迟到4周后。但延期手术过迟，会增大胰腺坏死组织感染概率，增加感染性出血的可能，需要有较强的临床经验，进行正确判断。

手术指征：①经非手术治疗，未改善病情，发展成为特重型急性胰腺炎。②腹腔内压力高，大量胰周液体渗出，并伴有严重并发症的。③腹腔感染严重，出现腹腔间隔室综合征。④当腹腔和腹膜坏死组织范围在加强CT下达到6 cm并不断扩大时。⑤消化道压迫和CT显示“气泡征”。⑥胰腺感染坏死，出现临床症状并发生血液动力学改变。

综上所述，对于SAP疾病的治疗，应重视外科手术治疗，把握适宜的手术时机，通过对病情的密切观察，依据手术指征进行手术时机的正确判断，适时选择延期手术治疗，提高手术治疗的治愈率。手术治疗具有并发症少、治疗时间相对较短、有效率较高的优点，值得在临床上推广使用。

[1] 邢金燕,燕晓雯,孙运波,等.早期腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎[J].中华急诊医学杂志,2010,19(4):405-406.

[2] 陆华勇.急性重症胰腺炎手术治疗与非手术治疗的比较[J].中外医学研究,2013,11(8):48.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志,1997,35(12):773.

[4] 龙文.急性重症胰腺炎的临床治疗分析[J].中国医药指南,2013,11 (17):672-673.

[5] 张太平,李建,赵玉沛.重症急性胰腺炎手术治疗时机与方式选择[J].中国实用外科杂志,2012,32(7):535-538.

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1671-8194（2014）21-0180-02