冠心病的介入治疗分析

聂景红

（山东省曲阜市人民医院，山东 曲阜 273100）

冠心病的介入治疗分析

聂景红

（山东省曲阜市人民医院，山东 曲阜 273100）

目的研究冠心病介入治疗中常用的两种方法，经桡动脉和股动脉穿刺治疗过程中的优缺点。方法选择近两年内心内科入院患者中符合冠心病并且行介入手术的患者120例，随机分组为对照组和实验组各60例。对照组行经股动脉穿刺介入，实验组行经桡动脉穿刺介入。比较两组患者穿刺后止血压迫时间、穿刺后血肿情况、介入治疗的成功率、手术并发症等。结果通过对两种治疗方案的对比分析，结果经桡动脉穿刺介入的止血压迫时间少于股动脉穿刺介入（P＜0.05）；桡动脉穿刺介入后血肿程度低于股动脉穿刺（P＜0.05）；治疗成功率方面，桡动脉穿刺组明显高于股动脉穿刺组且桡动脉穿刺组手术并发症少于股动脉穿刺组。结论冠心病的介入治疗常用两种介入方法中，应用桡动脉穿刺介入比股动脉穿刺介入优势明显，其疼痛程度小，并发症低，治愈率较高，是行冠心病介入治疗的一个很好的选择方案。

冠心病介入治疗；桡动脉穿刺；股动脉穿刺；疗效分析

冠心病介入治疗是治疗冠心病的一个重要方法之一，广泛应用于当今各大医院心血管内科。经皮冠状动脉介入可分为经桡动脉穿刺和经股动脉穿刺，本次实验通过多年冠心病介入手术的临床经验，总结两种治疗方案的优缺点，采集了近2年心血管内科符合冠心病并且行介入手术的患者，通过两组实验比较发现，经桡动脉穿刺的介入手术优于经股动脉穿刺。其主要突出点是创伤较小，穿刺后并发症少，其愈合时间较短，治愈率高等优势而在临床上广泛的应用[1]。本次实验为证明其优势的突出性，选取随机分组的对照组和实验组进行对比数据分析，进而评测经桡动脉穿刺介入手术治疗冠心病的可行性和有效性，具体实验报道如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院心内科中近两年的符合冠心病介入治疗标准的病患120例作为研究对象，并将其随机分为实验组和对照组两组，每组60例患者。实验组采取经桡动脉穿刺行介入手术，纳入标准为桡动脉搏动良好并且Allen实验显示阳性，排出标准为Allen实验阴性或桡动脉搏动异常、变异等，其中男性28例，女性32例，平均年龄（46±3.15）岁；对照组采取经股动脉行介入手术，其中男性25例，女性35例，平均年龄（42±4.30）岁。两组患者在年龄、性别上差异明显无统计学意义（P＞0.05），术前均进行相关常规检查。

1.2 治疗方法

两组手术前进行相关检测的核实后，均采取给予阿司匹林100 mg和氯吡格雷300 mg嚼服用于抗血小板治疗。实验组既经桡动脉穿刺组：患者取平卧位，手臂外伸外展位置于臂托并将手腕部位垫起，在常规消毒后，选取桡动脉搏动点最强处为穿刺位置，穿刺后在DSA透视情况下插入导丝，确认无误后放置桡动脉鞘管并注入扩血管药物硝酸甘油200 μg，手术结束后拔出导丝及鞘管进行压迫止血，后用挠动脉止血器加压止血，每2 h视情况松解。手术严密观测其手术的并发症及手部血运情况。对照组既经股动脉穿刺组：患者取平卧位，对双侧腹股沟区进行常规消毒，取右侧腹股沟韧带中点下方股动脉的搏动最强点作为穿刺点，同样在DSA透视引导下放入导丝，确认无误后放置鞘管，经鞘管注入2000单位的肝素以防止血栓的形成，术后拔出鞘管，并进行压迫止血，后用无菌纱布覆盖穿刺点并用绷带加压包扎，术后应制动穿刺的下肢。术后严密观测术后并发症以及穿刺肢的血运情况，异常情况给予药物干预。

1.3 观察指标

观察穿刺时间和穿刺点压迫止血时间；观察术后的疼痛情况按分级，0为无痛，0～3为轻痛，3～7为中痛，7～9为重痛，10为剧痛。观察手术并发症，局部的血肿情况、动脉瘘、局部感染、动脉痉挛、尿潴留等。观察住院时间。观察介入手术成功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据处理，计数资料用卡方检验处理，算出均数和标准差，组间均数处理用t检验，得出t值，P＜0.05可视为差异明显具有统计学意义。

2 结 果

实验组和对照组介入均成功，比较两组中穿刺时间和压迫止血时间，桡动脉穿刺组时间少于股动脉穿刺组，见表1。

表1 实验组与对照组穿刺时间与止血时间对比

术后比较两组患者术后并发症情况，对照组的并发症发生率明显高于实验组。两组并发症差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实验组与对照组术后并发症对比

3 讨 论

冠心病的介入治疗又称经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是指经过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。其发展历程从1844年，Bemard首次将导管插入动物心脏开始，经过多年的科学研究和临床上的应用总结发展起来的。其介入治疗的指标包括以下几点：慢性稳定型冠心病且有较大范围心肌缺血证据患者；不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者；急性ST段抬高性心肌梗死患者的早期。其技术应用在：经皮冠状动脉球囊血管形成术；冠状动脉支架植入术；冠状动脉旋磨术；冠脉内的血栓抽吸；切割球囊成形术等。当今应用最为广泛的两种途径包括：经股动脉的路径和经桡动脉的路径。在临床上好发的并发症有：冠状动脉的痉挛；冠状动脉穿孔；冠脉夹层；周围血管并发症；出血并发症等，值得临床诊断和治疗上注意。

本此实验可以看出，经桡动脉穿刺进行皮冠状动脉介入手术的优势明显，术后并发症减少，增加了其可行性和安全性[2]。经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入的优势是桡动脉位置表浅，管径较细且易于压迫，这样更利于出血的控制，出血并发症明显降低[3]。这种方案在急性的冠状动脉综合征患者的介入治疗上优势更加明显。此方案可以减少并发症的一大原因是因为桡动脉附近无重要血管神经，很少发生神经血管损伤，此外手掌部位是多处供血，不会造成因手术失误导致手部缺血性坏死的发生。相比较而言，股动脉穿刺介入手术在止血方面非常棘手，因其血管的特殊性，所以发生血肿的概率会大大增加。相比较股动脉周围，桡动脉迷走神经分布较少，术后很少发生迷走反射性的低血压和心律的反常。由于经桡动脉介入手术后无需制动，短时间内即可下床活动，同时避免了因长期卧床而出现的尿潴留，下肢栓塞等并发症的可能。

经桡动脉穿刺介入优势明显，但是也应当值得注意的是桡动脉血管壁富含有肾上腺能受体，这种受体在强烈的刺激下容易发生痉挛，因此在手术前麻醉时应尽量避免损伤桡动脉，合理的使用器械减少对桡动脉的刺激损伤。

[1] 胡方斌,加滕修,中村茂.经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术[J].中华心血管杂志,2000,28(6):430-432.

[2] 陶洪夏,高传玉,陈岩,等.经桡动脉行冠状动脉造影的安全性观察[J].中国心血管病研究杂志,2006,4(6):414-415.

[3] Yokovama N,fakeshita S,Ochiai M,et al.Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention[J].Catheter Cardiovasc Interv,2000,49(3):357-362.

R541.4

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1671-8194（2014）21-0163-02