LEEP刀在宫颈病变中的应用评价

孔琪

LEEP刀在宫颈病变中的应用评价

孔琪

宫颈病变；LEEP刀；宫颈活检

宫颈病变中, 子宫颈上皮内瘤变与子宫颈慢性炎症发病率相对较高, 常用治疗方法包括物理治疗与药物治疗, 然而这两种方法常存在治愈率较低、疗效不理想等问题。河南省驻马店市中心医院于2011年2月~2013年对收治58例确诊为宫颈病变患者展开治疗时, 均行高频电波刀(LEEP)治疗,疗效显著, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组58例, 均经宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查与宫颈活检确诊为宫颈病变。58例患者年龄为22~67岁, 平均年龄为34.7岁。根据《妇产科学》(乐杰主编)相关判断标准对宫颈糜烂程度进行分类, 宫颈中重度糜烂34例；宫颈息肉9例, 其中2例患者为巨大息肉, 宫颈湿疣4例,宫颈肥大9例, 宫颈肌瘤6例, 宫颈上皮内瘤变(CIN)6例,其中1例患者为CINⅠ, 3例患者为CIN Ⅱ, 2例患者为CINⅢ。

1. 2 方法 月经结束3~7d时行LEEP刀治疗, 膀胱排空后取膀胱截石位, 对外阴及阴道进行常规消毒, 利用窥器将宫颈予以暴露, 对宫颈、宫颈管进行碘状消毒。采用高频LEEP刀, 利用环形电极对宫颈进行环切, 利用球形电极对宫颈糜烂处进行电熨或止血处理。在手术时, 将切割功率设定为80~90W, 保持电凝功率为50~60W。术前对患者进行局部麻醉后, 利用2%碘化钾液对病变范围进行确定, 对CIN实施锥切术, 先使用三角形电极刀以顺时针方向进行旋转切除, 保证所切除宫颈管组织达15 mm深度, 宫颈组织至少深7 mm, 切割宽度应比宫颈正常边界超出3 mm。当患者病变范围相对较大时, 则应对环形电极加以适当更换, 保证在对宫颈组织切除时具有较大范围。对未有明确诊断的宫颈湿疣、不典型鳞形细胞与宫颈息肉等展开活检术；对于有重度宫颈糜烂患者, 可选择型号适当的球形电极头, 从宫颈中探入到宫颈管附近, 将电极逐渐向外移动, 对宫颈中上下烂面唇糜进行充分电熨, 促使宫颈腺体中囊肿破裂, 将积液释放出来, 直到腺体完全消失, 组织转变为浅黄色。在电熨时, 应保证电熨范围比糜烂面外多出1 mm, 对有肥大合并发生患者, 在切除时应保证范围较小且适宜, 且在术后对标本行组织病理学检查, 将检查结果和术前阴道细胞学检查相关结果进行对比。

2 结果

2. 1 疗效 58例均顺利完成手术, 手术时间为3~16 min, 平均用时6.7 min。术后1个月进行复查时, 宫颈糜烂中宫颈上皮覆盖率为80%, 宫颈息肉患者100%愈合, 宫颈肥大患者100%缩小。术后第2个月56例患者均痊愈, 痊愈率为96.55%。所有患者经随访均无复发。

2. 2 不良反应 术后5例患者出现不良反应, 不良反应发生率为8.62%, 具体情况如下：术后5~14 d有3例创面出现脱痂出血, 平均时间为9.7 d, 其中1例出血量未超过月经量,不需进行特殊处理, 2例出血量多于月经量, 1例在用碘伏纱条对创面进行24 h压迫后成功止血, 1例患者来院接受电凝针点状电凝后顺利止血。对2例术后感染者应用甲硝唑栓对阴道进行5~7 d上药。经相应处理后, 所有患者均顺利实现抗感染、止血目的, 未出现宫颈口粘连现象, 月经均正常,且月经量发生明显变化。

3 讨论

宫颈疾病是女性常见病症, 随着近年来人工流产数量增多、诸多妇科炎症影响及性生活过早等多方面原因, 宫颈疾病发病率逐年升高, 其发病年龄呈现出明显年轻化趋势［2］。宫颈增生与宫颈糜烂是常见宫颈病变, 容易诱发宫颈癌, 因此应加以预防、及早治疗是对宫颈癌有效预防的关键。

LEEP刀是利用电极尖端形成超高频电波, 与组织接触时组织本身会形成一定阻抗, 对电波加以吸收形成高热, 对切割止血功能加以实现。LEEP刀操作便捷, 麻醉过程简单,术中创伤小, 术后可快速愈合, 可将诊断和治疗集于一体。58例宫颈病变患者经LEEP刀治疗后, 痊愈率为96.55%。所有CIN患者在随访时均无复发, 这充分证明LEEP刀在宫颈病变治疗中具有显著优越性。同时, LEEP刀应用时仍具有一定局限性, 且有一定并发症发生, 本组不良反应发生率为8.62%。同时, 这一术式在展开病理学检查时, 常存在标本切缘难以准确定位问题, 在一定程度上电灼会对标本切缘细胞学评价造成影响, 致使该手术在宫颈原位癌与早期浸润癌诊断中具有一定局限性。因此, 在对宫颈原位癌与早期浸润癌进行诊断时, 要采取适当方法加以辅助, 避免造成漏诊问题。

［1］ 孙庆慧. LEEP刀治疗宫颈病变临床分析.医学理论与实践, 2012, 26(19):249.

［2］ 宗有莲.LEEP刀治疗宫颈病变的护理.程度医学院学报, 2012, 7(B9):153.

463000 河南省驻马店市中心医院妇产科