上消化道出血合并急性脑梗死的临床研究

张玉叶

上消化道出血合并急性脑梗死的临床研究

张玉叶

目的 探讨上消化道出血合并急性脑梗死的临床特点。方法 对本院2009年1月~2013年1月收治的32例上消化道出血合并急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 上消化道出血原因、患者年龄、出血量、合并症等因素均是上消化道出血患者并发急性脑梗死的危险因素。结论 上消化道出血患者具有肝硬化史、动脉硬化相关疾病、出血量大者更易并发脑梗死, 临床中应充分认识并提高警惕, 采取相应的预防措施, 以有效避免急性脑梗死的发生。

上消化道出血；急性脑梗死；临床特点

上消化道出血是消化内科临床上的常见急症, 患者常伴有血容量的减少而引起其急性全身循环衰竭, 而上消化道出血并发急性脑梗死在临床上较为少见, 但会加重患者病情,影响其预后, 严重者导致患者死亡［1］。本研究对云南省楚雄州元谋县人民医院收治的32例上消化道出血合并急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析以探讨其临床特点, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 病例均为本院2009年1月~2013年1月消化内科临床上收治的32例上消化道出血合并急性脑梗死患者, 其中男性21例, 女性11例, 年龄为46~79岁, 平均为(63.44±3.03)岁, 且排除既往有脑梗死或短暂脑缺血发作等脑血管病史患者。

1. 2 诊断标准 患者均行胃镜、头颅CT扫描确诊, 即：首先出现黑便、呕血、贫血等上消化道出血症状或体征；出血治疗过程中出现神经系统症状和体征(如意识或感觉障碍、头痛、口角歪斜、共济失调等)；电子胃镜检查明确上消化道出血及其原因；头颅CT扫描显示急性脑梗死病灶。

2 结果

2. 1 上消化道出血病因 临床资料显示, 上消化道出血病因中肝硬化11例, 消化性溃疡10例, 急性胃黏膜病变8例和胃癌3例, 其中肝硬化构成比最高, 约占34.38%。

2. 2 患者年龄 本组病例中年龄<60岁者11例, 占34.38%,而年龄<60岁者21例, 占65.63%, 说明老年人发病率更高。

2. 3 出血量 患者上消化道出血量均>500 ml, 而其中500~ 1000 ml者12例, 占37.50%, >1000 ml者20例, 占62.50%,说明出血量多者更易并发急性脑梗死。

2. 4 合并症 患者中伴有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等动脉硬化相关疾病者共25例, 占78.13%, 而不伴有上述疾病者7例, 占21.88%, 说明高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等动脉硬化相关疾病是消化道出血并发脑梗死的危险因素。

2. 5 脑梗死发生时间 急性脑梗死多发生于上消化道出血后1~7 d, 其中<24 h者2例, 占6.25%, 而<24 h者30例,占93.75%, 结果提示急性脑梗死多发生于上消化道出血后24 h后。

2. 6 脑梗死面积 患者中大面积脑梗死者23例, 占71.88%, 小面积脑梗死者7例, 占21.88%, 腔隙性梗死者2例,占6.25%, 结果提示大面积脑梗死构成比例最高。

3 讨论

上消化道出血是消化内科临床上较为常见的疾病, 由消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化门静脉高压或胃癌等疾病引起, 发病时患者出现体内血容量急剧减少, 引起血流动力学不正常。上消化道出血并发急性脑梗死在临床上较为少见, 但多病情凶险、死亡率高, 会加重患者脑功能损害, 且临床治疗存在止血和抗凝矛盾而使其难以掌握, 易出现预后不良状况［2］。

本研究通过对2011年1月~2013年1月收治的上消化道出血合并急性脑梗死患者的临床资料进行分析得出, 年龄、出血量、合并症等均是影响脑梗死发病的主要因素, 其原因可能为, 老年患者多伴有脑动脉或血管硬化等基础疾病, 且动脉硬化程度及管腔狭窄的发生率随年龄增长而增加, 而合并高血压、高血糖、冠心病等脉硬化相关疾病成为急性脑梗死形成的病变基础；另外出血量大时血压下降较快, 易引起血流量下降而造成深部小动脉闭塞；肝硬化患者本身有效溶血量较少, 而上消化道出血会进一步减少血容量而引发脑部动脉供血不足, 而易引发急性脑梗死等［3］。

综上所述, 上消化道出血患者年龄增大、具有肝硬化史、动脉硬化相关疾病、出血量大者更易并发脑梗死, 且脑梗死多发生在出血后24 h后, 以大面积脑梗死多见, 临床中应充分认识并提高警惕, 采取相应的预防措施, 以避免急性脑梗死的发生。

［1］ 雍和礼.上消化道出血并发脑梗死22例临床分析.西部医学, 2009,21(8):1367-1368.

［2］ 李保利.上消化道出血并发急性脑梗死20例临床特点分析.中国医药导报, 2009,6(19):215-216.

［3］ 冯东泽.上消化道大出血并发脑梗死18例临床分析.中国实用医药, 2012,7(20):58-59.

651300 云南省楚雄州元谋县人民医院内科