阿昔洛韦软膏在口唇疱疹中的应用

华 敏

（江汉大学 医院，湖北 武汉 430056）

唇疱疹是常见病、多发病，尤其在冬季最多见，病程长，极其痛苦，且影响美观。目前治疗单纯疱疹的报道很多［1-2］。笔者在临床上使用阿昔洛韦软膏局部涂擦的方法，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择2010年11月-2013年4月江汉大学医院门诊就诊的105例唇疱疹患者，年龄17～58岁。排除标准，一周内服用过抗病毒药物者，已知抵抗力低下者。按随机分组的原则，进行临床观察。用阿昔洛韦软膏治疗（治疗组），58例，其中男17例，女41例，局部皮损为唇黏膜及其周围皮肤交界处疱疹18例；鼻黏膜及其周围皮肤交界处疱疹38例；唇黏膜和鼻黏膜及其周围皮肤交界处疱疹12例。用红霉素软膏治疗（对照组）47例，其中男15例，女32例，局部皮损为唇黏膜及其周围皮肤交界处12例；鼻黏膜及其周围皮肤交界处28例；唇黏膜和鼻黏膜及其周围皮肤交界处疱疹5例，起初先有灼热、瘙痒及潮红，继而出现密集成群或数群针头样大小水泡，破溃后糜烂，渗出，再干燥结痂，全程经过约1～2周，预后局部可留有暂时性的色素沉着。

1.1.2 诊断标准 参考《中国临床皮肤科学》［3］单纯疱疹的诊断标准，全国卫生专业技术资格考试专家委员会《全科医学》［4］的诊断要点。

1.2 治疗方法

①治疗组：将局部清洗干净后，阿昔洛韦软膏局部涂擦，4～6次/d，也可2 h/次。治疗时间为3 d～2周。②对照组：将局部皮肤清洗干净后，红霉素软膏局部涂擦，4～6次/d或2 h/次。

1.3 疗效判定

①治愈：局部破损消失，不留色素沉着。②显效：局部破损好转，有色素沉着。③有效：局部干燥结痂。④无效：皮肤溃烂、渗出，延期愈合。

2 结果

2.1 临床治疗效果

结果见表1。从表1可见,两组相比，治疗组显著优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗组与对照组疗效比较 /例（%）Tab.1 Comparision of therapeutic efficiency of treatment group and control group /n（%）

2.2 临床治愈时间

结果见表2。从表2可见,两组相比，治疗组治愈时间显著短于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 治疗组与对照组治疗时间比较 /例（%）Tab.2 Comparision of treatment duration of treatment group and control group /n（%）

2.3 不良反应

两组在治疗中均未发现明显不良反应。

3 讨论

唇疱疹也称颜面疱疹，是单纯疱疹病毒最常见的一种类型，由人类单纯疱疹病毒（Herpcs virus hominis）感染引起，当皮肤黏膜感染后，该病毒即在上皮细胞中复制。常由于感冒、发热、疲劳、睡眠不足、心情抑郁、压力大、紧张焦虑等因素致使免疫力下降，可使病毒激活而发病，初起往往表现为局部有灼热、瘙痒及潮红，继而出现密集成群或数群针头大小水疱，较原发型的水疱要小且较簇集，破裂后而糜烂，渗液，逐渐干燥结痂，全程经过约1～2周，愈后局部可留有暂时性色素沉着。一般好发于皮肤黏膜交界处，如口角、唇缘及鼻孔附近，亦有发生于颜面、唇部者。中医称“上火”，常规用口服牛黄解毒片或者牛黄上清丸，外擦红霉素软膏治疗。红霉素软膏为大环内酯类抗生素，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌如衣原体、支原体均有抗菌活性。虽然可将局部炎症控制，但是因为红霉素软膏油性太大，使皮损不易结痂而经久不愈。还有用口服匹多莫德片治疗颜面单纯疱疹［5］，但是匹多莫德片价格昂贵。 阿昔洛韦软膏（Aeyelovir，ACV）又名无环鸟苷，化学名9-（2-羟乙氧甲基）鸟嘌呤。为合成的核苷类抗病毒药，能被病毒的嘧啶核苷激酶选择性地磷酸化，从而转化为单磷酸酯，后者受细胞酶的作用，再转化为二磷酸酯和三磷酸酯，阿昔洛韦三磷酸酯可干扰DNA的聚合酶，特别是能干扰疱疹病毒DNA酶，从而抑制病毒DNA的复制。其作用的机制可能在抗病毒过程中，由于病毒被杀灭，病毒引起的机体免疫反应小［6］，从而具有副作用小的特点，且使用方便，疗效好又快，很值得推广。单纯疱疹很容易复发，尤其是在免疫力低下时，不但易复发还不易愈合［7］。所以笔者在临床上会对每一位患者嘱咐一定要坚持锻炼身体，放松心情。确保唇疱疹局部干爽。另外潮湿的牙刷加上潮湿的浴室，正好符合单纯疱疹所适宜的舒适环境，单纯疱疹病毒能寄居于牙刷上一段时间，使患者在复原后再度感染，因此患者应在水泡形成后丢掉牙刷。如此可防止产生多重疱疹。一旦此疱疹完全复原后，再换一把牙刷。此时应避免精氨酸丰富的食物，例如巧克力、可乐、豌豆、谷类麦片、花生、明胶、腰果、啤酒。多吃生菜、酸酪乳及酸性食品。如果常患唇疱疹，应检查是否甲状腺功能不足。总之，提高机体的免疫力，能起到抑制和降低炎性反应的作用［8］。

（References)

［1］李红，檀华敏.中西医结合治疗口唇疱疹疗效观察［J］.湖北中医学院学报，2009，11（4）：52.

［2］王淑美，郭青春.湿润烧伤膏治疗口唇疱疹［J］.中国民间疗法,2012，20（8）：62.

［3］赵辩 .中国临床皮肤［M］.南京：江苏科技出版社，2010：389.

［4］全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全科医学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：317.

［5］封海涛，王宗明.匹多莫德片治疗颜面单纯疱疹的临床效果观察［J］.中国医药指南，2011，28（2）：206.

［6］SILVERMAN M N，PEARCE B D ，BIRON C A，et al.Immune modulati on of hypothalamic-pituitary-adrenal（HPA）axis during viral infection［J］.Virol Immunol，2005，18（1）：41-78.

［7］周志平，乔亚利.干扰素联合无环鸟苷滴眼液治疗单纯性角膜炎疗效观察［J］.中国现代医生，2010（16），98-100.

［8］陈明哲.现代实用激光医学［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：42.