一氧化氮和一氧化氮合酶在全麻子宫肌瘤挖除术患者血清中的变化

黎美燕

一氧化氮和一氧化氮合酶在全麻子宫肌瘤挖除术患者血清中的变化

黎美燕

（琼海市中医院妇产科，海南琼海571400）

当前，腹腔镜主要用在妇科手术中，其优点是手术时间短、创伤小。采用腹腔镜子宫切除术由于人工气腹时间长，病人头低截石体位对呼吸循环功能产生影响，所以需进行全身麻醉。但实行全身麻醉（GA）时出现交感神经－肾上腺髓质反应仍存在，手术刺激后能引发肌体应激性反应［1］。本次研究检测不同麻醉方法对腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者血清NO、NOS的影响，为临床选用科学麻醉方法提供参考。

1 资料和方法

1．1 资料

选择2010年8月－2012年7月我院诊治的腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者共46例，分成2组：GA组、全麻复合硬膜外阻滞组（CGEA组）。GA组：23例，ASAⅠ级12例，ASAⅡ级11例；年龄36．0－58．5岁，平均（47．2±5．7）岁。CGEA组：23例，ASAⅠ级13例，ASAⅡ级10例；年龄34．5－60．2岁，均龄46．4±4．1岁。这2组患者都是在腹腔镜下实行子宫肌瘤挖除术，患者手术前心肺功能良好，没有冠心病、严重贫血与高血压，2组患者病情、年龄等差异不明显，有可比性。

1．2 麻醉方法

1．2．1 GA组在施行手术前30min肌肉注射阿托品0．5mg，麻醉诱导使用咪唑安定0．05mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg、维库溴铵0．1mg／kg、瑞芬太尼0．05μg／kg静注。麻醉维持：GA组采用思路高TCI－I型注射泵靶控输注丙泊酚，效应室浓度为4μg／ml［2］。

1．2．2 CGEA组 CGEA组在开展全麻醉前选取L2－3椎间隙实行硬膜外穿刺置管，使用2%利多卡因3ml为试验量，平面出现后，根据GA组方法开展全麻诱导插管。成功插管后使用麻醉机来对呼吸进行控制，VT10ml／kg，RR 12次／分。麻醉保持：经硬膜外导管间歇性给予2%利多卡因3－5ml，静脉辅助采用维库溴铵0．04mg．kg－1．h－1、丙泊酚1－2mg．kg－1．h－1、异氟醚0．3MAC［3］。

1．3 观测指标

手术麻醉前、麻醉后，各抽取患者静脉血5ml，3 000r／min离心10min（离心半径：12．5cm），将血清分离，存于－80℃内待检测。使用比色法来测试NOS活力，硝酸还原酶法测试NO含量。选用合适的NO、NOS试剂盒，TU－1800型紫外可见分光光度计。

1．4 统计学处理

采用SPSS12．0软件进行数据处理，数据以（_x ±s）表示，两两比较用t检验，P＜0．05有统计学差异。

2 结果

两组患者血清NO、NOS变化详见表1。GA组手术后血清NO、NOS要明显低于麻醉前（P＜0．05）；CGEA组术毕NO低于麻醉前（P＜0．05），NOS虽低于麻醉前，但无统计学差异（P＞0．05）。CGEA组NO、NOS较GA组明显增加（P＜0．05）。

表1 两组患者血清NO、NOS的变化（x_±s，n＝23）

3 讨论

使用腹腔镜手术时机体出现强烈反应的话，容易出现循环血内分解代谢激素比如胰高血糖素、皮质醇等分泌逐渐增加，糖异生作用加强等多方面变化，导致应激性反应增强。NO是生物体内重要的信息分子和效应分子，参与每一神经传递通路细胞信号转导。最近研究说明，血管内皮细胞分泌内皮衍生舒血管因子NO［4］，在应激情况下，因内皮保护性机制受到削弱释放减少。NOS为体内合成NO限速因素，包含神经型（nNOS）、诱生型（iNOS）、内皮型（eNOS）三类同工酶［5］。iNOS在创伤、休克、感染等病理情况下活性增加，参与对各脏器功能的损害，合成大量NO。

本研究观察不同麻醉方法对腹腔镜子宫肌瘤挖除术患者血清NOS、NO产生影响，结果表明，手术结束后2组患者NOS、NO其血清都低于麻醉前情形，表明子宫肌瘤挖除术将会让机体产生强烈应激反应，而全身麻醉可抑制NOS活性，减少NO产量，从而降低应激反应。这与石振旺［6］等的研究结果相似，但本研究未对患者的血液动力学影响进行研究分析，而重点研究了全麻对子宫肌瘤挖除术患者的血清NO、NOS的影响。与GA组比较，CGEA组患者术毕时NO、NOS均增高，以NO增高更明显，有统计学差异；提示全麻复合硬膜外阻滞出现时，硬膜外阻滞能通过对交感－肾上腺髓质传出的神经冲动抑制［7］、去甲肾上腺素分泌以及减少肾上腺素等方面而减轻术后早期的应激反应。研究认为，全麻子宫肌瘤挖除术的分子学作用机制可能与抑制中枢NO－cGMP信息途径有关，脑NOS是其作用点之一。但是否与抑制神经细胞NOS活性有关，尚待进一步研究。

［1］戴载深，何永传．丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉对妇科腹腔镜手术中患者内源性一氧化氮及内皮素的影响［J］．中国基层医药，2005，12（6）：713．

［2］王柏榆，杨桐伟，洪 原．全凭静脉靶控输注麻醉对老年病人一氧化氮、一氧化氮合酶的影响［J］．中国老年学杂志，2009，10（29）：2576．

［3］苗秀娟．全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜全子宫切除术中的应用［J］．临床麻醉学杂志，2009，25（6）：502．

［4］张而立，李 松，陈 畅，等．一氧化氮与细胞凋亡的关系及研究进展［J］．中国生化药物杂志，2007，28（6）：427．

［5］李 松，陈 畅，史艳秋，等．一氧化氮供体最新研究进展及应用前景［J］．中国生化药物杂志，2006，27（6）：374．

［6］石振旺，周维德，王爱平．异丙酚麻醉下胃镜检查患者血压、心率及血浆一氧化氮、内皮素变化［J］．安徽医学，2008，29（1）：33．

［7］杨建军，胡文晟．硬膜外或全身麻醉对子宫次全切除术病人血浆内皮素与血栓素的影响［J］．吉林医学，2005，26（8）：798．

2013－01－30）

1007－4287（2014）02－0297－02