中药坐浴联合生肌玉红膏纱布治疗痔手术后并发症85例

2014-05-15王传英熊玲王淇廖家艳

医药导报 2014年9期

关键词：生肌纱布肛门

王传英,熊玲,王淇,廖家艳

(湖北医药学院附属人民医院肛肠外科,十堰 442000)

中药坐浴联合生肌玉红膏纱布治疗痔手术后并发症85例

王传英,熊玲,王淇,廖家艳

(湖北医药学院附属人民医院肛肠外科,十堰 442000)

目的探讨中药坐浴联合生肌玉红膏对痔手术后并发症的效果。方法混合痔患者170例,按照手术单双日随机分为治疗组与对照组各85例。两组患者均在手术后次日坐浴,每日1次,坐浴10 min后伤口换药。伤口处理方法:对照组用1∶5 000高锰酸钾溶液,便后坐浴10 min,无菌纱布擦干,0.5%聚维酮碘溶液消毒伤口,用凡士林纱布覆盖创面。治疗组排便后用中药坐浴散坐浴,用生肌玉红膏纱条覆盖创面,其他同对照组。结果治疗组手术后第1次排便坐浴换药后疼痛改善情况优于对照组(P＜0.05);肛门水肿发生率(11.76%)低于对照组(24.71%);手术后第2,3,6天肛门水肿评分分别为(1.53±0.37),(1.32±0.76),(0.64±0.31)分,优于对照组,伤口感染率下降;伤口愈合时间缩短(均P＜0.01)。结论中药熏洗坐浴联合生肌玉红膏纱布外用可缓解痔手术后疼痛,减少伤口感染,减轻肛门水肿,加快伤口愈合速度。

生肌玉红膏;高锰酸钾;痔;坐浴

肛瘘手术为外科常见手术,由于直肠肛管周围密布神经,对痛觉十分敏感[1]。肛门疼痛、水肿是肛肠病手术后常见并发症[2],许多患者因惧怕手术后疼痛而拒绝手术,延误治疗。探讨既能预防感染,又能有效缓解手术后疼痛、防止水肿、促进创面愈合的坐浴新方法及覆盖伤口的材料尤为必要,2012年6月至2013年3月,笔者采用中药坐浴外加生肌玉红膏填塞伤口,取得了较好的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料我院肛肠科住院的混合痔患者170例,按照手术单双日随机分为治疗组与对照组,各85例,治疗组男47例,女38例；年龄26～61岁,平均(40.02±5.13)岁；对照组男45例,女40例；年龄24～63岁,平均(41.05±3.14)岁,均符合混合痔诊断标准[3]。排除标准:有严重心血管、肝、肾等器官和造血系统疾病及月经期,妊娠后期、产后2周者。两组年龄、性别、病情等一般资料经统计学检验,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究获得本院伦理委员会批准,患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 生肌玉红膏纱布制备将医用脱脂纱剪成所需的规格,去除边缘碎纱,用天平测定质量。按纱布和生肌玉红膏(生肌玉红膏系我院肛肠科制剂。药物组成:当归、白芷、白蜡、轻粉、甘草、紫草、血竭、麻油,批号:20120121,规格:每盒50 g)质量比配制成1∶4生肌玉红膏纱布,用预真空压力蒸汽灭菌后备用。每份生肌玉红膏纱均作细菌学培养,结果符合要求。

1.2.2 治疗方法两组患者均采用外剥内扎侧切缝合术,麻醉方式均为局部麻醉。两组均按照常规护理:禁辛辣,软食,保持大便通畅,两组均从手术后次日开始坐浴,每日1次,坐浴10 min后伤口换药。伤口处理方法,对照组:取43℃温开水3 000 mL加0.6 g高锰酸钾配制1∶5 000高锰酸钾溶液,便后坐浴10 min,无菌纱布擦干,0.5%聚维酮碘溶液消毒伤口,用凡士林纱布[新乡市亚都卫材厂生产,批准文号:国食药监械(准)字2010第3640031号(更)]覆盖创面,双氯芬酸钠栓(湖北潜江制药股份有限公司生产,批准文号:国药准字H10920060)50 mg塞入肛门,外用无菌敷料覆盖,胶布固定。治疗组排便后用本院研制的中药坐浴散50 g(主要成分:蒲公英、生地榆、黄柏、苦参、芒硝、冰片、侧柏叶、黄芪)加沸水3 000 mL冲匀化开,暴露患处,先用热气熏蒸肛门,待水温降至43℃,让臀部伤口全部浸没在药液中,其他处理均与对照组相同(除外伤口覆盖材料),用生肌玉红膏纱条覆盖创面。

1.2.3 观察指标及评价方法 ①评估疼痛程度:以数字评分法为依据,按0～10分次序评估,0级表示无痛(＜2.5分)；Ⅰ级(2.5～5.0分)；Ⅱ级(～7.5分)；Ⅲ级(～10.0分)[4]。②伤口感染:创面红、肿,有分泌物,患者诉伤口疼痛加重。方法:分别观察记录手术后第7～9天创面分泌物及量。连续3 d创面有黄色分泌物,且渗透单层纱布块,面积大于或等于创面面积为感染。③肛门水肿评分标准:无水肿,为0分；创口周围组织轻度隆起,皮纹不明显,为2分；创口周围组织重度隆起,皮纹消失,皮肤发亮,为3分[5]。④伤口愈合时间:由医生依据伤口愈合评估标准[3]诊断创面愈合,并交代患者不必再换药[6]。⑤不良反应:观察两组患者肛门局部发红、瘙痒、灼热感情况。

1.2.4 统计学方法使用SPSS 16.0版统计软件包进行分析,计量资料使用均数±标准差(±s)表示,进行两组均数比较的u检验,计数资料采用Χ2检验,等级资料进行秩和检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛与伤口情况比较治疗组疼痛改善情况优于对照组(P＜0.05),见表1。

2.2 水肿发生情况两组患者手术后水肿发生例数明显减少,治疗组水肿评分低于对照组,见表2。

2.3 两组患者伤口愈合时间比较对照组和治疗组伤口愈合时间分别为(13.72±2.12),(12.26±1.33)d (u=-5.37,P＜0.01)。

3 讨论

痔手术后创面部位特殊,处于皱缩、紧闭状态,手术后前列腺素、缓激肽等致痛递质释放,引起肛门括约肌痉挛,使伤口引流不畅。另外,排便污染创面,引起伤口感染、疼痛及水肿,加之,痔结扎手术后易引起淋巴及静脉回流障碍形成水肿加重疼痛。传统护理方法是手术后采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,凡士林纱布覆盖伤口对创面起到润滑防护作用,而无抗炎、镇痛、止血作用。具有清热解毒燥湿、去腐除脓、活血化瘀、生肌敛口作用的中药可促进创面愈合[7]。

生肌玉红膏由多种中草药组成,其中血竭含有血竭皂苷,具有显著的抗炎镇痛、止血、消肿作用；紫草含有紫草素、乙酰紫草素等,具有止血及促进凝血作用,紫草素有明显的抑菌作用；甘草具有清热解毒作用；当归活血镇痛；白芷镇痛排脓；轻粉化腐生肌；白蜡止血生肌。现代药理研究证实生肌玉红膏通过调节创面肉芽组织中成纤维细胞生长因子含量,改善创面微循环,促进创面愈合[8]。

中药坐浴散中含有多种中药成分,其中蒲公英有清热解毒、利湿之功,能去除手术后创面湿热之邪,有抗金黄色葡萄球菌作用,对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、痢疾杆菌、肺炎球菌等均有较好地抑制作用[9]；地榆有凉血泄热、收敛止血之功,其内含地榆皂苷、鞣质等,能缩短出凝血时间；黄芪可抑制血管内皮损伤,改善组织缺血状态,促进血管再生；芒硝清热解毒、消肿镇痛,能增加白细胞的吞噬活动能力,促进炎症的吸收和消散[10]；苦参、黄柏能抑制早期炎性水肿及后期肉芽增生,对多种细菌、真菌等有较强的抑制作用[11]；冰片凉血解毒,去腐生肌。诸药合用,共奏活血化瘀、行气通络、消肿镇痛、去腐生肌之功。

由于手术创伤刺激或损伤了肛管齿状线以下的组织,明显的疼痛主要集中在手术后24 h及第1次排便[12]。手术后24 h是在麻醉时效,因此疼痛不明显,而手术后第1次排便,麻醉效果消失,疼痛加剧,本研究比较第1次排便坐浴后两种不同的创面覆盖材料及坐浴方法。结果显示,治疗组手术后第1次排便后采用中药坐浴、生肌玉红膏覆盖创面,疼痛程度减轻,手术后第2,3,6天水肿改善情况均明显优于对照组。虽然凡士林和生肌玉红膏纱布都能防止伤口粘连,但痔伤口部位特殊,较其他部位伤口更容易受到感染。本研究结果显示,治疗组伤口感染率下降,伤口愈合时间缩短。虽然高锰酸钾和中药坐浴都能清洁伤口,防止感染、改善局部血液循环,但高锰酸钾为强氧化剂,极易为有机物所减弱,故作用表浅而不持久,并且临床工作中1∶5 000高锰酸钾浓度不易配制,尤其是患者不易掌握高锰酸钾的稀释度,过高浓度会造成皮肤化学烧伤,而中药先热气熏而后坐浴,通过温热熏洗坐浴方式,药物成分通过皮肤或创面肉芽组织进入人体,使气血调和,气机通畅,进而显著缩短创面愈合时间,减轻疼痛,减少并发症。中药坐浴联合生肌玉红膏覆盖创面,减轻了患者痛苦,预防了伤口感染及肛门水肿,加快了创面愈合,具有一定的实用性。