医护治一体化工作模式在下肢截肢患者健康教育中应用

陈佳佳，高强，龚巧鹭，李艾娟，杜春萍

·康复护理·

医护治一体化工作模式在下肢截肢患者健康教育中应用

陈佳佳，高强，龚巧鹭，李艾娟，杜春萍

目的探讨医护治一体化工作模式应用于下肢截肢患者健康教育的临床效果。方法70例下肢截肢患者分为观察组(n=35)与对照组(n=35)。观察组按照医护治一体化工作模式进行健康教育，对照组按照传统方法进行健康教育。比较两组患者健康知识达标率、护理质量满意率、日常生活活动能力评分及住院日。结果观察组健康教育知识达标率、护理质量满意率、日常生活活动能力评分高于对照组(P＜0.05)，住院时间明显低于对照组(P＜0.01)。结论将医护治一体化工作模式应用于下肢截肢患者的健康教育，保证了临床健康教育的连续性、完整性，是一种更有效的健康教育方式。

截肢；下肢；医护治一体化模式；健康教育

[本文著录格式]陈佳佳，高强，龚巧鹭，等.医护治一体化工作模式在下肢截肢患者健康教育中应用[J].中国康复理论与实践,2014,20(12):1196-1198.

“医护治一体化”工作模式是指由医师、护士、康复治疗师根据自我意愿、专业技能，按亚专业组成一个组，开展临床、教学、科研等工作[1]。蒋海兰等报道，运用“医护患一体化”护理查房能有效提高患者疾病认知程度及满意度，提高护士病情知晓率及健康教育执行率[2]。截肢是截除没有生机和功能的肢体和局部病损严重危及患者生命的肢体。截肢是一种破坏性手术，患者将终身失去部分肢体，造成残疾，并发症多，因而护理任务繁重[3]。我们将医护治一体化工作模式运用在对截肢患者的健康教育中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年5月～2013年5月收入本科70例下肢截肢患者，其中男性55例，女性15例；年龄7～55岁，平均28岁；大腿截肢32例，小腿截肢38例；糖尿病患者4例；残端面伤口未愈26例。文化程度：小学及以下28例，中学及中专32例，大学及以上10例。将按患者入院顺序编号，采用SPSS 17.0软件随机分成2组，观察组35例，对照组35例。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法

对照组按传统的教育方法，即入院宣教、疾病相关知识宣教、出院指导等。观察组健康教育实施医护治一体化工作模式，由主管医生、护士、治疗师接待患者，每日根据工作模式表(表1)列出的时间与内容，选择合适时机对患者进行评估、教育、评价，直到患者掌握并可以采取健康的行为；根据患者个体差异对工作模式表内容不断加以补充、完善。

表1 医护治一体化工作模式表

1.3 评价指标

①健康教育知识达标率采用自制问卷，内容包括入院介绍、检查目的和注意事项、疾病的相关知识，截肢残端皮肤护理、弹力绷带包扎、上肢肌力锻炼方法、下肢截肢肢体锻炼方法、扶拐行走、安装假肢护理、出院指导等10项内容；②护理质量满意率采用自制患者满意度调查表，满意程度有很满意、满意、一般、不满意4个选项，护理质量满意度=(满意条目+较满意条目×0.8+一般满意条目×0.6+较不满意条目×0.4+不满意条目×0.2)/(总条目数-未涉及条目数)×100%；③患者日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力采用改良Barthel指数(MBI)，满分100分，分值越高说明自理能力越强[4]；④住院时间以患者实际住院日为准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。显著性水平α= 0.05。

2 结果

观察组健康教育知识达标率97.24%，高于对照组84.26%(χ2=3.96,P＜0.05)。观察组护理质量满意率100%，高于对照组91.12%(χ2=4.10,P＜0.05)。观察组MBI评分明显高于对照组(P＜0.01)，住院时间明显低于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 两组住院时间与MBI比较

3 讨论

健康教育是传授健康知识的重要途径，是整体护理的重要内容。传统的健康教育大部分由责任护士实施。护理工作量大，繁杂琐碎，护理人员时间和精力有限[5]，在实施健康教育的过程中随意性大，往往缺乏计划性、针对性、时间性和规范性。

在医护治一体化工作模式下，护士按照护理程序对患者实施系统性的健康教育，使健康教育工作计划明确，流程清晰，内容完整具体，减轻了工作量和护士工作的盲目性。医生进行健康教育使患者获得更多知识，特别是在发病的病因、诱因及治疗方法方面；同时也加强了医师与患者的沟通。患者在进行康复治疗时由治疗师进行相应的健康知识教育，主要是康复治疗和训练注意事项及方法。这一模式增加患者获得健康知识的途径，同时保证健康教育计划性、连续性、完整性，满足患者及家属对所患疾病康复的期盼和健康知识的需求，最大限度地避免健康教育、康复训练的无规律性和随意性，从而提高患者对临床医疗护理工作的满意度[6]。

医护治一体化工作模式规范了医生、护士、治疗师的工作行为，康复团队协作提高了护理质量。在以往工作模式中，健康教育通常由护士制定计划和完成，缺乏一个共同认可的标准，不评估患者的生理、心理状况以及对健康教育的需求，护士大多以自己的工作为中心来选择健康教育的时间、内容，并通常采用填鸭式的教育方法[7]。而医护治一体化工作模式使疾病的健康教育规范化，较常规健康教育更科学，避免了医生、护士、治疗师医疗能力和水平差异、工作繁忙等而造成遗漏，对培训新医护人员也是一种很好的方式，同时提高了团队的凝聚力。

医护治一体化工作模式实施充分调动患者的主观能动性，满足了患者的健康教育需求。及时与患者和家属沟通，促进患者更加有效地掌握相关基本知识与技能并主动实施；尊重满足患者的知情权，减轻患者住院费用，对于调整患者心理适应性有很大帮助。

系统的健康教育指导使患者掌握截肢残端皮肤护理、残端塑形及弹力绷带的包扎方法、上肢肌力锻炼方法、下肢截肢肢体锻炼的方法，教会患者扶拐行走，了解性生活及出院后的各项注意事项，消除患者的心理焦虑，让患者能正确面对自身缺陷及健康状况，有效提高患者的生活质量。

医护治一体化工作模式的开展不仅能明显提高康复护士的专业技能，还提升了医师、治疗师的专业技能，增加了医护治在教学、科研方面的思路和配合，和谐医师、护士、治疗师的工作关系，患者的满意度也得到了不断提高[1]。医护治一体化工作模式在下肢截肢患者健康教育中的应用，规范了健康教育行为，增进了护患、医患、治疗师与患者、医护、护士与治疗师、医生与治疗师之间的沟通交流，提高了护理质量，是一种行之有效的健康教育方式。

医护治一体化工作模式在下肢截肢患者健康教育中的应用，可以提高护理工作满意度和护理质量，提高患者对疾病和康复相关知识的认识，减少患者的住院日期，减轻医疗成本，和谐医患关系，值得推广。

[1]杜春萍.医护治一体化模式提高康复护士专业能力[J].护理实践与研究,2012,9(17):13-14.

[2]蒋海兰,刘冰,曹敏,等.护理查房实施医护患一体化模式的效果评价[J].解放军护理杂志,2010,27(3A):348-350.

[3]杜春萍,包芸.康复医学科护理手册[M].北京:科学出版社, 2011:125-126.

[4]燕铁斌.康复护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2012: 76-79.

[5]包芸,杜春萍,张建梅.临床路径在康复科脊髓损伤患者健康教育中的应用[J].中国康复理论与实践,2010,16(3): 288-289.

[6]王凤英,焦河,李丹,等.临床护理路径在脑卒中患者中的应用及效果评价[J].中国康复理论与实践,2013,19(12): 1194-1196.

[7]张锦毛.我国护理健康教育模式的现状与发展[J].解放军护理杂志,2009,26(1A):32-33.

Effects of Doctor-Nurse-Therapist Integrated Model of Health Education on Patients after Lower Limb Amputation

CHEN Jia-jia, GAO Qiang,GONG Qiao-lu,LI Ai-juan,DU Chun-ping.Rehabilitation Medicine Center,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,China

ObjectiveTo investigate the effect of health education under Doctor-nurse-therapist Integrated Model on patients after lower limb amputation.Methods70 patients after lower limb amputation were divided into experimental group(n=35)and control group(n=35). The experimental group received health education under the Doctor-nurse-therapist Integrated Model,while the control group received the routine health education.The success rate of health knowledge,satisfaction to nursing care,activities of daily living(ADL)and time stay in hospital were compared.ResultsThe success rate of health knowledge,satisfaction to nursing care and score of ADL were more in the experimental group than the control group(P＜0.05),while the time stay in hospital was less(P＜0.01).ConclusionThe Doctor-nurse-therapist Integrated Model can make the health education continuous and comprehensive,and it is more effective on patients with lower limb amputation.

amputation;lower limbs;Doctor-nurse-therapist Integrated Model;health education

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.12.027

R687.5

A

1006-9771(2014)12-1196-03

2014-02-23

2014-04-28)

四川大学华西医院康复医学中心，四川省重点实验室，四川成都市610041。作者简介：陈佳佳(1981-)，女，汉族，安徽巢湖市人，护师，主要从事骨科康复护理研究。通讯作者：杜春萍，女，副主任护师。E-mail:ducp118@163.com。