序贯性治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效观察

2014-05-06林诚韩向阳

海南医学 2014年17期

关键词：贝拉螺杆菌胃溃疡

林诚，韩向阳

（海南省人民医院消化内科，海南海口 570311）

序贯性治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡疗效观察

林诚，韩向阳

（海南省人民医院消化内科，海南海口 570311）

目的探讨序贯疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性胃溃疡的疗效。方法240例Hp阳性胃溃疡患者随机分为两组各120例，观察组给予序贯疗法，对照组给予三联疗法，治疗4周，比较两组患者的Hp转阴率及临床治疗效果。结果采用脲酶试验评价Hp转阴率，观察组Hp转阴率为75.83%，显著高于对照组的55.83%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组临床治愈率分别为80.83%和66.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)；临床有效率分别为94.17%和85.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床疗效好，溃疡愈合率高，不良反应少。

序贯疗法；三联疗法；幽门螺杆菌；胃溃疡；疗效

胃溃疡(Gastric ulcer，GU)是我国人群中常见病、多发病之一，为常见的上消化道疾病，好发于中老年，男性多于女性[1]。其发生区域多为小弯、幽门部[2]。胃溃疡的发病因素较多，其中幽门螺旋杆菌是胃溃疡主要发病因素之一，目前以药物治疗为主，临床常联合应用抗菌药、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗，但是抗菌药物的滥用导致上述方法的临床效果有所下降[3]。为了探讨胃溃疡的最佳治疗方法，笔者采用了序贯的方法进行治疗，收到良好的临床治疗效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2012年12月海南省人民医院消化内科收治的240例幽门螺杆菌(Hp)阳性的胃溃疡患者，所有患者均有腹痛、腹胀、厌食、嗳气返酸、饥饿、黑便等临床表现，经胃镜检查确诊为胃溃疡[4]，并采用脲酶试验评价Hp(+)。根据患者入院顺序，采用随机数字法分为两组，观察组120例中男性77例，女性43例；年龄17～63岁，平均(35.38±4.77)岁；对照组120例中男性70例，女性50例；年龄22～62岁，平均(35.86±4.68)岁。两组患者既往均无胃癌、胃切除史及其他慢性疾病史。两组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会的批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法两组患者所选药物，为雷贝拉唑肠溶片(四川迪康科技药业股份有限公司，国药准字H20040715)20 mg、阿莫仙胶囊(商品名：阿莫仙珠海联邦制药股份有限公司中山分公司0.25 g/粒)、克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041)、替硝唑胶囊(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20067907，0.5 g)。观察组患者给予序贯性疗法，雷贝拉唑肠溶片20 mg，阿莫仙胶囊1.0 g，连续口服5 d后予雷贝拉唑肠溶片20 mg，克拉霉素缓释片0.5 g，替硝唑胶囊0.5 g连续治疗5 d，均为每日两次，然后继续服用雷贝拉唑钠肠溶片20 mg，每天1次至4周。对照组患者采用药物的三联疗法，雷贝拉唑肠溶片20 mg，阿莫仙胶囊1.0 g，克拉霉素缓释片0.5 g，连续治疗10 d，均为每日两次口服，然后继续服用雷贝拉唑钠肠溶片20 mg，每天1次至4周。

1.3 疗效评价标准[5]治疗4周后评价两组治疗效果。①治愈：胃镜下见溃疡灶全部愈合，腹痛、腹胀、厌食、嗳气返酸、饥饿、黑便等临床症状均完全缓解；②好转：胃镜下见溃疡灶愈合＞50%，腹痛、腹胀、厌食、嗳气返酸、饥饿、黑便等临床症状部分缓解；③无效：胃镜下见溃疡灶愈合＜50%或无进展,腹痛、腹胀、厌食、嗳气返酸、饥饿、黑便等临床症状无明显缓解甚至加重。治疗的有效率%=治愈例数+好转例数/各组总例数×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，转阴率和临床疗效以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Hp转阴率比较治疗4周后采用脲酶试验评价Hp转阴效果[6]，观察组Hp转阴率为75.83%，显著高于对照组的55.82%，差异有统计学意义(χ2=10.67，P＜0.05)，见表1。

表1 Hp转阴效果对比表[例(%)]

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较治疗4周后观察组患者的临床治愈率显著高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的临床有效率显著高于对照组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡(GU)是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡中最常见的一种，明确诊断主要靠胃镜检查[7]，目前以药物治疗为主，临床常联合应用抗菌药、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗GU[8]。近年来，抑酸药发展较快，品种越来越多，尤其是质子泵抑制剂(Proton pump inhibitors，PPI)[9]。各种PPI均取得了较好的临床疗效，但其临床症状缓解率和不良反应则不尽相同[10]。

既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。Marshall和Warren因成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究证明，幽门螺杆菌感染是胃溃疡的主要病因。对于幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的治疗，处理常规应用抑制胃酸药物之外，根治Hp是必须的治疗措施。

本研究选用的雷贝拉唑是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，选择性地作用于胃黏膜壁细胞，有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，适用于胃溃疡。本研究根治幽门螺杆菌采用了阿莫西林、克拉霉素与替硝唑，不同之处在于用药的时间与顺序不同。笔者采用了雷贝拉唑、阿莫西林、克拉霉素与替硝唑的10 d序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡，效果明显优于传统三联疗法。采用脲酶试验评价Hp转阴效果，观察组Hp转阴率为75.83%，显著高于对照组的55.83%，观察组临床治愈率高于对照组，观察组的腹胀与嗳气返酸缓解率明显优于对照组，差异有统计学意义。由此可见，通过序贯性的用药方法药物的作用得到了最大发挥，患者的治疗效果得到了显著提升。

总之，应用序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的患者，临床疗效较好，可以同时提高治疗总有效率和溃疡愈合率，不良反应少，值得临床进一步推广应用。

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