体外冲击波碎石术联合中药治疗泌尿系结石84例疗效分析

别克波拉提，高华，哈力哈西

(1.奎屯医院泌尿外科，新疆 奎屯 833200；2.奎屯市妇幼保健医院，新疆 奎屯 833200)

·临床经验·

体外冲击波碎石术联合中药治疗泌尿系结石84例疗效分析

别克波拉提1，高华1，哈力哈西2

(1.奎屯医院泌尿外科，新疆 奎屯 833200；2.奎屯市妇幼保健医院，新疆 奎屯 833200)

目的探讨体外冲击波碎石(ESWL)联合中药治疗泌尿系结石疗效。方法84例泌尿系结石患者随机分为对照组和观察组，每组均为42例。对照组行ESWL治疗，观察组在对照组基础上服用中药排石汤。观察和比较两组治疗疗效、结石清除率、结石排净和疼痛消失时间及不良反应情况等。结果观察组治愈率和总有效率分别为76.19%和92.86%，显著高于对照组(P＜0.05)；观察组治疗1～4周后结石清除率均显著高于对照组(P＜0.05)；结石排净时间为(7.22±3.43)d，疼痛消失时间为(9.13±3.79)h，均显著短于对照组(P＜0.05)；总不良反应率为7.14%，显著低于对照组(P＜0.05)。结论体外冲击波碎石术联合中药排石汤治疗泌尿系结石能显著改善患者临床症状，提高结石清除率，缩短疼痛时间，临床疗效显著优于单独ESWL治疗。

泌尿系结石；排石汤；体外冲击波碎石；临床疗效

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一，主要分为肾结石、膀胱结石和输尿管结石。泌尿系结石会对尿路造成局部损伤、起尿路梗阻以及并发尿路感染严重危害患者身体健康[1]。体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)以其见效快、创伤小等优点在泌尿系结石临床治疗中广泛应用。但ESWL并不能立刻将所有结石都排出患者体外，在排石过程中患者要忍受很大痛苦，且反复多次进行ESWL对输尿管管壁损伤较大[2]。传统中医学理论认为泌尿系结石属中医学“淋证”之“石淋”范畴，中医药对于泌尿系结石有独特的疗效[3]。本研究在ESWL的基础上联合中药排石汤对泌尿系结石进行治疗，取得理想的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年3月至2013年6月我院收治的泌尿系结石患者84例。所有病例均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中关于泌尿系结石的诊断标准，并经B超，KUB平片和IVP确诊有结石存在。入选标准：均为单发结石，直径为0.6～1.5 cm，年龄19～55岁，治疗前未进行其他治疗。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女，合并有严重尿路感染、肾积水，泌尿系手术史以及对治疗药物敏感患者。入选病例中男性53例，女性31例，年龄19～55岁，中位年龄(44.28±10.36)岁。其中肾结石43例，膀胱结石19例，输尿管结石22例。随机将病例分为观察组和对照组，每组均为42例。两组在年龄、病程、性别构成、结石类型和结石大小等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

表1 两组患者一般资料比较(±s)

1.2 治疗方法对照组和观察组治疗前均行B超、KUB检查，确定结石位置和大小。两组根据结石位置，采用110TDY4型B超定位水囊式体外冲击波碎石机，取仰卧位或卧位，在11～15 kV工作电压，频率50次/s下冲击150～2 000次，冲击时间20～40 min，两次治疗间隔时间10～14 d。观察组在对照组基础上口服中药排石汤，主要成分为：桃仁、生甘草各6 g，郁金、三桂、怀膝和皂角刺、王不留行各10 g，丹参、金钱草各12 g，萆薜、海金沙各15 g，益母草20 g加减，水煎服，每日1剂，早晚分2次口服，服用1～2周。两组术后多饮水，多运动，帮助结石排出。

1.3 观察指标及疗效标准治疗后观察和比较两组治疗疗效、结石清除率、结石排净和疼痛消失时间及不良反应情况等。疗效标准参照及《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]。治愈：结石排出，症状消失，B超或KUB检查结石消失或肾积水消失；有效：结石部分排出，症状消失，B超或KUB检查结石缩小或下移；无效：未见结石排出，症状未改善，B超或KUB复查，结石无变化，肾积水无改善。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治愈率和总有效率分别为76.19%和92.86%，显著高于对照组(P＜0.05)，而无效率仅为7.14%，显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组结石清除率比较观察组治疗1周后结石清除率达到60.12%，显著高于对照组(χ2=2.95，P＜0.05)，治疗2周后结石清除率达到67.34%，显著高于对照组(χ2=2.77，P＜0.05)，治疗3周后结石清除率达到74.24%，显著高于对照组(χ2=2.62，P＜0.05)，治疗4周后结石清除率达到81.56%，显著高于对照组(χ2= 2.5，P＜0.05)，见表3。

表3 两组结石清除率比较(%)

2.3 两组结石排净和疼痛消失时间比较观察组结石排净时间为(7.22±3.43)d，显著短于对照组(P＜0.05)，疼痛消失时间为(9.13±3.79)h，显著短于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组结石排净和疼痛消失时间比较(±s)

表4 两组结石排净和疼痛消失时间比较(±s)

2.4 两组不良反应情况比较对照组出现2例输尿管黏膜的水肿，3例腰痛，4例腰酸，2例泌尿系感染，1例月经减少，总不良反应率为16.67%(7/42)，观察组出现1例月经减少，2例腰酸和1例腹胀，总不良反应率为7.14%(3/42)，观察组总不良反应率显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

体外冲击波碎石术(ESWL)是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。目前，ESWL以其见效快、创伤相对较小、成功率较高、并发症少等优点被广泛应用于疗泌尿系结石[5]。向阳等[6]利用ESWL对泌尿系结石进行治疗，结果发现其总有效率达78.3%，代碧芳等[7]研究发现ESWL治疗4周后泌尿系结石清除率达到56.5%。本研究发现ESWL对泌尿系结石总有效率达到83.33%，略高于向阳等[6]研究结果，而治疗4周后结石清除率达到64.7%，高于代碧芳等[7]结果，这表明ESWL对泌尿系结石具有显著疗效，结石清除效果好。本研究的研究结果高于以上研究结果可能与选择的研究对象差异以及本研究术后采用一些综合护理有关。

虽然ESWL有显著的排石疗效，但该方法并不能在治疗后马上排出所有的结石，患者在排石的过程中要忍受巨大的痛苦，且反复多次进行ESWL治疗对输尿管管壁损伤较大，即使结石能够排出，也会形成炎症性或损伤性输尿管狭窄，造成尿路狭窄[8]。

我国中医认为泌尿系结石属于中医“石淋范畴”。病机为湿热蕴结下焦，煎熬津液日久聚而成石，结石阻络气机不畅而出现气滞、血瘀、络损等症候群。因此，排石药物应具有利尿通淋、清热泻火、行气活血之功效，使尿液增加，产生自排压力，清除泌尿系炎症，减轻炎症引起的水肿，解除输尿管平滑肌、括约肌等痉挛，三者结合而促使结石排出[9]。宋国华等[10]在ESWL治疗后配合自拟排石汤对泌尿系结石进行治疗，结果发现两者联用可减少碎石次数，提高排石效率。本研究体外冲击波碎石术联合自拟中药排石汤治疗84例泌尿系结石进行治疗，结果发现治愈率和总有效率分别达到76.19%和92.86%，显著高于对照组；治疗1～4周后结石清除率显著高于对照组，而结石排净时间和疼痛消失时间以及不良反应率显著低于对照组，这与宋国华等[10]和张德珍等[11]研究结果一致。

本研究中自拟中药排石汤是在传统中医辨证施治基础上针对泌尿系结石的主要发病机理研制而成，其组方按君、臣、佐、使配伍原则组方配制而成。方中金钱草为君，清热利湿通淋，为治石淋之要药。海金砂清热利湿通淋，王不留行活血祛瘀而散结，二者为臣药。益母草法瘀、活血、消水；郁金清心解郁，行气化瘀；丹参活血、祛瘀、止痛；三桂理气温中散寒；怀膝强筋骨、补肝肾，引药下行，为引经之要药；生甘草清热解毒、补脾益气，缓急止痛，调和诸药。以上为佐，诸药相合，有利于结石症状的迅速解除与结石的溶解排出，以达到促进结石由静变动、从上移下、由大化小而排出体外的目的。

综上所述，我们认为体外冲击波碎石术联合中药排石汤治疗泌尿系结石能显著改善患者临床症状，提高结石清除率，缩短疼痛时间，临床疗效显著优于单独ESWL治疗。

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R691.4

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1003—6350（2014）13—1999—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0776

2013-10-21)

别克波拉提。E-mail：920595877@qq.com