鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔黏液纤毛清除能力及生存质量的影响

李厚杰

（枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 枣庄 277800）

·临床经验·

鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔黏液纤毛清除能力及生存质量的影响

李厚杰

（枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉头颈外科，山东 枣庄 277800）

目的探讨鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔黏液纤毛清除能力及生存质量的影响。方法将2011年9月至2012年4月进行鼻内镜手术治疗的57例患者设为观察组，另将57例进行传统手术治疗的患者设为对照组，然后将两组患者中不同分型者的临床总有效率及手术前后的鼻腔黏液纤毛清除能力指标、生存质量指标进行比较。结果与对照组比较，观察组不同分型者治疗总有效率均明显升高(Ⅰ型：100.00%vs 86.67%；Ⅱ型：96.15%vs 84.62%；Ⅲ型：93.75%vs 81.25%)，术后鼻腔黏液纤毛清除能力及生存质量均得到了明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论鼻内镜手术在慢性鼻-鼻窦炎患者中的治疗效果较好，且对鼻腔黏液纤毛清除能力及生存质量的影响也更为积极。

鼻内镜手术；慢性鼻-鼻窦炎；鼻腔黏液纤毛清除能力；生存质量；影响

慢性鼻-鼻窦炎是临床常见高发病，其不仅可导致患者的呼吸道感染症状，还可能累及患者的颅脑、眼部等器官，因此严重影响着患者的综合生存质量。该病在各个年龄段的人群中均多见，因此对其治疗的研究较多。随着鼻内镜在耳鼻喉科中应用的增多，对于本类手术的综合应用价值的研究也随之增多[1-2]，但目前有关手术对患者鼻腔黏液纤毛清除能力影响的研究少见。本文中笔者就鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔黏液纤毛清除能力及生存质量的影响进行观察，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011年9月至2012年4月进行鼻内镜手术治疗的57例患者设为观察组，另将57例进行传统手术治疗的患者设为对照组。对照组男性37例，女性20例；年龄20～68岁，平均(37.9±6.9)岁；病程1.8～18.5年，平均(4.6±0.6)年；单侧病变7例，双侧病变50例；分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型26例，Ⅲ型16例。观察组男性36例，女性21例；年龄20～69岁，平均(37.8±6.7)岁；病程1.8～18.7年，平均(4.7±0.5)年；单侧病变8例，双侧病变49例；分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型26例，Ⅲ型16例。两组患者的个人基本资料及疾病资料数据比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组主要以传统的Wigand术式进行治疗；观察组则以鼻内镜手术进行治疗。患者在全麻下进行手术，主要为依次对患者的钩突、筛泡、鼻窦口及窦腔的病变组织进行清除，对于存在鼻息肉者则于手术初期进行处理，此外对于存在鼻中隔偏曲者进行矫正治疗。

1.3 观察指标与检测方法将两组患者中不同分型者的临床总有效率及手术前后的鼻腔黏液纤毛清除能力指标、生存质量指标进行比较。患者的鼻腔黏液纤毛清除能力采用糖精实验进行检测，检测指标包括糖精清除时间、黏液纤毛清除率及黏液纤毛清除速度，分别于术前1 d及术后4周、8周按照实验操作步骤进行测试。

1.4 评价标准①以患者的鼻窦口开放较佳，且黏膜上皮化及分泌物性状正常为治愈；以患者鼻窦口开放较佳，黏膜上皮基本正常且脓液明显减少为有效；以患者的治疗未达到有效的程度即为无效[3]。且以治愈加有效作为总有效。②生存质量方面则以临床中较为权威的WHOQOL-100量表进行评估，其包括独立能力、社会关系、机体功能、情绪状态、心理状态及生活环境6个方面，每个方面的评分范围均为0～100分，且以分值越高表示越好[4]。

1.5 统计学方法以年龄、病程、鼻腔黏液纤毛清除能力指标及生存质量指标为计量资料，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，而性别、分型及临床总有效率为计数资料，组间比较采用χ2检验，应用SPSS15.0软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中不同分型者的临床总有效率比较观察组中Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型患者的临床总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者中不同分型者的临床总有效率比较[例(%)]

2.2 两组患者手术前后的鼻腔黏液纤毛清除能力指标比较手术前两组患者的鼻腔黏液纤毛清除能力指标中的糖精清除时间、黏液纤毛清除率及黏液纤毛清除速度比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，而观察组手术后4周、8周糖精清除时间则短于对照组，黏液纤毛清除率及黏液纤毛清除速率均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者手术前后的生存质量指标比较手术前两组患者的独立能力、社会关系、机体功能、情绪状态、心理状态及生活环境评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而手术后的4周与8周观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者手术前后的鼻腔黏液纤毛清除能力指标比较(±s)

表2 两组患者手术前后的鼻腔黏液纤毛清除能力指标比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

表3 两组患者手术前后的生存质量指标比较(分，±s)

表3 两组患者手术前后的生存质量指标比较(分，±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎作为临床上的高发病，近年来其发病率呈逐年增高趋势，不仅会造成呼吸道感染，还会造成多器官功能受损，影响患者的生活质量[5]。并且，慢性鼻窦炎患者鼻道黏液纤毛清除能力会大幅受损，继而加重原有的鼻腔感染症状，形成恶性循环[6]。

鼻内镜治疗作为近年来治疗鼻部疾病的有效方法，不仅可以为术者提供清晰术野，还有利于病灶的清除和治疗[7]。并且，鼻内镜手术对鼻道黏液纤毛清除能力影响较小，其术后并发症发生率也显著降低，使鼻内镜手术治疗具有较理想的临床效果和安全性[8]。

本研究就鼻内镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻腔黏液纤毛清除能力及生存质量的影响进行观察，并与传统手术治疗比较，结果显示，鼻内镜手术对于各分型慢性鼻-鼻窦炎的治疗总有效率均相对较高，同时患者的鼻腔黏液纤毛糖精清除时间、黏液纤毛清除率及黏液纤毛清除速度均得到更大幅度的改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，充分证实鼻内镜手术具有创伤小、疗效佳、并发症少等特点[9-10]。

综上所述，对于慢性鼻-鼻窦炎患者，鼻内镜手术治疗的疗效显著，明显改善鼻腔黏液纤毛清除能力，提高患者的预后质量，值得临床推广应用。

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R765.21

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1003—6350（2014）13—1997—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0775

2013-12-03)

李厚杰。E-mail：byzhanshi@126.com