不同年龄段急性上消化道出血患者的病因及临床特征分析

杨旺明，叶泽兵，饶先伟，林德仿

（广东省第二人民医院急诊科，广东 广州 510310）

·临床经验·

不同年龄段急性上消化道出血患者的病因及临床特征分析

杨旺明，叶泽兵，饶先伟，林德仿

（广东省第二人民医院急诊科，广东 广州 510310）

目的探讨不同年龄段急性上消化道出血患者的病因及其临床特征。方法2012年5月至2013年5月我院共诊治200例急性上消化道出血患者，将其按年龄分为青年(21例)、中年(73例)和老年(106例)三个组别。应用奥美拉唑和生长抑素以及白眉蛇毒血凝酶治疗后分析三组患者的疾病病因、出血量及并发症类型。结果青年组消化性溃疡、胃黏膜病变显著多于老年组，消化道肿瘤显著少于老年组；青年组胃黏膜病变显著多于中年组，但消化道肿瘤和肝硬化性食管胃底部静脉曲张显著少于中年组；中年组消化道肿瘤显著少于老年组。青年组出血量少量者显著多于老年组，而中量、大量者显著少于老年组。中年组出血量少量者显著多于老年组，而中量者显著少于老年组。青年组和中年组肺感染并发症比例均显著低于老年组。以上各项指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论急性上消化道出血在老年患者中更易引发大出血和并发症，值得临床关注。

不同年龄；急性上消化道出血；病因；临床特征

急性上消化道出血是一种临床上常见的消化系统急症[1]，其主要临床表现为呕血以及(或者)黑便。因其经常伴随血容量减少而引发患者急性周围性循环变化。该病通常可在各年龄段发病，且出血因素较多，会危及患者的健康甚至生命[2]。本文回顾性分析我院近年来诊治的200例不同年龄急性上消化道出血患者的临床资料，探讨其出血的病因及临床特征，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年5月至2013年5月在我院经内镜等手段检查后确诊为急性上消化道出血的患者200例，按照世界卫生组织的年龄分段法分为青年组、中年组、老年组。老年组共106例，其中男性71例，女性35例，年龄60～93岁，平均(73.4±8.2)岁。中年组共73例，其中男性52例，女性21例，年龄45～59岁，平均(54.2±4.8)岁。青年组共21例，其中男性15例，女性6例，年龄18～44岁，平均(29.1±3.5)岁。所有患者均有呕血和(或)黑等相应症状，排除其他病因影响。三个组别患者以上各项资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法三组患者均采用以下用药标准：注射用奥美拉唑(阿斯利康制药)40 mg静脉注射；注射用白眉蛇毒血凝酶(锦州奥鸿药业)1～2 KU静脉注射；注射用生长抑素(成都云台山制药有限公司) 0.25 mg静脉注射首剂，6 mg/24 h维持静滴。同时以其他方式实施个性化治疗。

1.3 观察指标与评价方法对比治疗后该病在不同年龄组中所对应的病因、并发症类型以及相应出血情况。其中并发症是指入院1～2周内发生于患者躯体，并且由实验室检查显示的异常情况。主要含出血后并发的心肌缺血、梗塞、脑梗塞、肺感染，肝性脑病、肾功能不全以及其他症状[3]。少量出血：出血量＜500 ml；中量出血：出血量500～1 000 ml；大量出血：出血量＞1 000 ml。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的出血病因比较(1)青年组消化性溃疡、胃黏膜病变均显著多于老年组(χ2=3.85，5.18；P=0.049，0.023)；消化道肿瘤显著少于老年组(χ2=7.60，P=0.006)。(2)青年组胃黏膜病变显著多于中年组(χ2=7.25，P=0.007)；消化道肿瘤、肝硬化性食管胃底部静脉曲张显著少于中年组(χ2=3.72，19.66，P=0.045，0.000)。(3)中年组消化道肿瘤显著少于老年组(χ2=11.54，P=0.001)；肝硬化性食管胃底部静脉曲张显著多于老年组(χ2=14.27，P=0.000)，以上差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。提示各年龄阶段所致病主要病因不同，见表1。

2.2 三组患者的上消化道出血量比较(1)青年组出血量少量者显著多于老年组(χ2=5.35，P=0.021)，而中量和大量者则显著少于老年组(χ2=5.35、7.35，P=0.021、0.007)；(2)中年组少量者显著多于老年组(χ2= 6.02，P=0.014)，而中量者显少于老年组(χ2=4.26，P= 0.039)。提示随着年龄增加，出血量也趋于增多，见表2。

表1 三组患者疾病病因对比[例（%）]

表2 三组患者上消化道的出血情况对比[例（%）]

2.3 三组患者的并发症类型比较青年组和中年组肺感染并发症比例均显著少于老年组(其中χ2= 5.36，14.14，P=0.021、0.000)，其差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示老年组肺感染相应并发症发生率更大，见表3。

表3 三组患者并发症类型分析[例（%）]

3 讨论

急性上消化道出血是一种常见性疾病。该病主要涉及屈氏韧带之上，食管，胃和十二指肠等器官病变而导致出血[4-5]。其临床上病情变化较快，且具有较高死亡率。有报道称[6]，若发生急性大出血，则死亡率为10%左右，而老年患者的死亡率可达40%左右。

本文对于我院诊治的200例不同年龄的急性上消化道出血患者的临床诊治资料进行回顾性分析，结果表明：(1)各年龄段消化道出血的主要病因不同，青年组消化性溃疡、胃黏膜病变均显著多于老年组；消化道肿瘤显著少于老年组。(2)青年组胃黏膜病变显著多于中年组，消化道肿瘤、肝硬化性食管胃底部静脉曲张均显著少于中年组；(3)中年组消化道肿瘤显著少于老年组，肝硬化性食管胃底部静脉曲张显著多于老年组，与朱国勤等[7]报道一致。换言之，随着年龄增加，消化道出血患者由消化性溃疡而引发的发病率下降，而肿瘤引发的发病率增加。这与老年人更易患上消化道肿瘤等疾病相符合。有报道称[8]该病鲜发于贲门性因素，而本组三个不同年龄组患者中均发现有些患者的出血与贲门性因素有关，这可能与临床上内镜的推广使用，从而增加了检出率有关。

同时，根据结果可知，青年组和中年组患者消化道出血以少量为主，而发生中量和大量出血的比例显著低于老年组，提示随着年龄的增加，老年患者消化道的出血量变大，与邢馨[9]报道相同。究其原因，笔者认为其可能与以下几点有关：(1)老年人血管相对较脆，若被侵蚀则容易造成大出血；(2)老年人因全身性疾病，长期服药的可能性增加，可增加对相应消化道上皮损害而导致出血；此外合并有动脉硬化等疾病也会造成此种结果。而青年组和中年组的肺感染均显著低于老年组，其结果亦与杜春等[10]的报道一致，表明老年组肺感染相应并发症发生率更大。笔者认为这可能与老年人身体素质及机能相对较弱有关。

综上所述，急性上消化道出血与患者年龄呈正相关，老年患者更易引发大出血和重症并发症，值得临床关注。

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[3]中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)[J].中华内科杂志,2005,44(1):73-76.

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[10]杜春,苏秉忠.上消化道出血病因及相关因素临床分析[J].内蒙古医学院学报,2010,32(5):464-467.

R573.2

B

1003—6350（2014）13—1975—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0765

2013-10-17)

杨旺明。E-mail：ming87654@163.com