带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折50例疗效观察

朱权

（深圳市龙岗区横岗人民医院外五科，广东 深圳 518115）

·论著·

带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折50例疗效观察

朱权

（深圳市龙岗区横岗人民医院外五科，广东 深圳 518115）

目的观察带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法选取自2010年1月至2011年10月我院收治的股骨颈骨折患者100例，将其作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。其中对照组患者仅单独采用空心加压螺钉进行股骨骨折的处理，观察组在对照组的基础上联合带旋髂深血管髂骨瓣进行治疗。术后跟踪随访20个月，观察并比较两组患者的疗效。结果观察组髋关节功能恢复优良率、骨折愈合率分别为90%、100%，均明显高于对照组；观察组术后骨折愈合时间早于对照组，且Harris髋关节评分较对照组高；观察组患者术后并发症的总发生率为10%，明显低于对照组的40%，以上各项指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉联合治疗股骨颈骨折的疗效较好，其能保证骨折端血运得以重建，从而促进患者骨折断端的愈合，骨折愈合率高于单独固定治疗，且股骨头缺血坏死发生较少，可作为股骨骨折手术的首选手段。

带旋髂深血管髂骨瓣；空心加压螺钉；股骨颈骨折；疗效及安全性

近年来，随着交通事故的不断发生，骨折发生率也呈上升趋势，其中股骨颈骨折损伤十分常见，临床上股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折，这类骨折在骨科较为常见。股骨颈骨折后骨折处的血运受到了极大的破坏，很容易造成股骨头缺血，从而引发坏死[1]。若骨折为开放性骨折，骨折处极易发生感染，故早期应对股骨颈骨折进行处理，复位、固定及功能锻炼治疗十分重要，合适的内固定手术选择有利于患者骨折处愈合并达到功能复位[2]。本研究采用带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗股骨颈骨折患者，患者骨折愈合情况令人满意，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2011年10月我院收治的股骨颈骨折患者100例，将其作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。其中观察组患者男性28例，女性22例，年龄55～83岁，平均(67.3±4.9)岁；Garden分型[3]情况为：Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型20例，Ⅳ型11例；所有患者均伴有一种或多种原发疾病，其中合并一种原发疾病者20例，合并两种或两种以上者30例。对照组患者男性29例，女性21例，年龄57～82岁，平均(69.4±5.2)岁；Garden分型情况为：Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例；所有患者均伴有一种或多种原发疾病，合并一种原发疾病者22例，合并两种或以上者28例。患者均知情并签署同意书。。两组患者在性别、年龄、原发疾病等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对入院患者先进行患肢持续的骨牵引，手术前患者取仰卧位并垫高髋部，术前麻醉可选择硬膜外麻醉或全麻。对照组患者采用空心加压螺钉进行内固定，该固定以Smith-Peterson入路为主做“T”型切口切开并显露股骨颈前上方的关节囊；将1枚2.0 mm的克氏针垂直钉入股骨颈的头部，进行股骨颈复位的牵拉，并将经皮导针植入到股骨粗隆间骨折下方5～7 cm处；经皮导针植入方向朝向股骨头颈部，植入后在C型臂X线机透视下观察骨折的愈合情况，若骨折端达到解剖复位，则分别在股骨颈部2/5和4/5的交点处钉入2枚空心加压螺钉，螺钉直径为7.5 mm。对照组患者采用空心加压螺钉固定前后的X线片见图1。观察组在空心加压螺钉钉入后进行带旋髂深血管髂骨瓣植入，选择的切口采用改良后的S-P切口，先将骨瓣切取出来，在切口处切开皮肤及组织，并在腹股沟韧带下方与股外侧皮神经交叉处寻找到旋髂深血管，分离出血管束后进行双重结扎，防止手术过程中出血。于髂前上棘后方切取40 mm× 25 mm×15 mm的骨瓣，若切取后髂骨面渗血则应包扎止血，切取后的髂骨瓣包埋于生理盐水纱布中等待移植。将切取的髂骨瓣通过髂腰肌深面嵌插于骨槽中，骨瓣应与骨槽大小保持一致。嵌入骨槽后用1枚螺钉对其进行固定以维持其稳定性。修复关节囊并与关节囊外留置一负压引流管，最后缝合切口。观察组患者采用带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉固定后的X线片见图2。

图1 空心加压螺钉固定前后的X线片

图2 带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉固定后的X线片

1.3 观察指标与评价方法两组患者术后随访时间为20个月。观察并比较两组患者术后骨折愈合时间及骨折愈合率，并记录两组患者手术前后Harris髋关节评分[4-5]情况，以评价两组患者术后髋关节功能恢复优良率及并发症发生情况。Harris髋关节评分总分为100分，分级标准：90～100分记为优，80～89分记为良，70～79分记为可，＜70分记为差。

1.4 统计学方法应用SPSS15.0软件对文中所得数据进行统计学处理，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后髋关节功能恢复优良率及骨折愈合率比较观察组患者髋关节功能恢复优良率明显高于对照组，功能恢复情况优于对照组，其差异具有统计学意义(χ2=5.26，P＜0.05)，且骨折愈合率也高于对照组(χ2=6.68，P＜0.05)，差异具有统计学意义(χ2=6.68，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后髋关节功能恢复优良率及骨折愈合率比较[例(%)]

2.2 两组患者骨折愈合情况及Harris评分比较术后观察组骨折愈合时间明显早于对照组；两组患者术后Harris髋关节评分较治疗前均有所增加，且观察组患者术后增加幅度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者骨折愈合情况及Harris评分情况(±s)

表2 两组患者骨折愈合情况及Harris评分情况(±s)

2.3 两组患者术后并发症比较观察组术后股骨头坏死、股骨头塌陷、骨不连等并发症的总发生率低发生人数少于对照组，差异具有统计学意义(χ2= 11.76，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[例(%)]

3 讨论

近年来，股骨颈骨折在老年人群中的发生率较高，对老年人的生活质量造成严重的影响。股骨颈骨折术后最易出现的并发症为股骨头缺血坏死，骨折良好的复位有利于减少术后股骨头坏死的发生率，故对股骨颈骨折患者进行解剖复位的同时必须保证骨折处血运重建良好，避免对残存血运造成破坏。有学者认为，GardenⅢ、Ⅳ型骨折后仅依靠单纯牵引进行解剖复位较为困难，为达到复位良好而采用增大关节囊周缘组织显露的方法会导致股骨颈血运破坏严重[6-7]。

临床上对股骨颈骨折的手术方式有很多，其中空心加压螺钉已在临床上得到了广泛的应用。有研究将空心加压螺钉进行内固定的3枚螺钉呈“+”形排列，布局合理，固定稳定坚强，有利于骨折的愈合[8]。但由于空心加压螺钉钉入技术要求较高，操作时间较长，多钉固定时在股骨面占钻孔较多，易出现脱钉及钉道松动的情况，这对骨折的愈合造成较大的影响，不利于愈合。本研究采用空心加压螺钉内固定方法是在股骨颈部中上2/5及中下4/5处分别钉入两枚空心加压螺钉，且在螺钉固定的基础上结合带旋髂深血管髂骨瓣植入骨槽，这样能达到有效的三点稳定固定，同时避免了“+”形3枚螺钉钉入而导致的钉道松动及脱钉等缺点。带旋髂深血管髂骨瓣移植对供骨区功能无明显影响，由于旋髂深血管蒂较长且其血运较为丰富，故将其移植入髋关节前侧及粗隆后对股骨颈血运重建具有一定的促进作用[9]。此外，骨折区血供建立良好后可促进骨折愈合，降低股骨头缺血坏死的发生。因骨折愈合快慢、好坏均是以骨折区血供的良好建立为基础的，故两种联合治疗的较单独空心加压螺钉治疗疗效。

一般临床上对股骨颈骨折患者手术过程中是先进行骨折固定，再行旋髂深血管髂骨瓣植入建立血运，这样有利于避免过早显露血管分离骨瓣造成的血管痉挛及创面出血增加[10]。本研究对股骨颈骨折患者采取带旋髂深血管髂骨瓣和空心加压螺钉治疗，从本组结果可知，联合组术后髋关节功能恢复情况较对照组好，骨折愈合时间早于对照组，联合组患者术后髋关节评分高于对照组。除此之外，联合治疗组股骨头坏死、塌陷及骨不连等并发症较少。上述结果表明带旋髂深血管髂骨瓣联合空心加压螺钉治疗既具有较好的骨折端固定效果，且骨折血运重建良好，促进骨折愈合疗效明显较空心加压螺钉治疗好，而且安全性较高，术后股骨头缺血坏死发生率低，值得在临床上广泛应用。

[1]沈彦,赖爱宁,黄飞.骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察[J].中华关节外科杂志,2011,5(5)：45-49.

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[3]徐永旭.带旋髂深血管髂骨瓣并内固定治疗股骨颈骨折[J].实用临床医药杂志,2010,14(9):43-45.

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[5]王宏沛,刘京升,王栓科,等.两种带血管蒂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的临床分析[J].中华显微外科杂志,2010,33(5):424-425.

[6]吴良栋.空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折41例[J].西南国防医药,2010,20(12):1332-1333.

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[8]尹一然,陈歌,鲁晓波,等.三叉形股骨膨胀式空心加压螺钉的研制及生物力学分析[J].中国组织工程研究,2012,16(9): 1613-1617.

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Effect of vascular pedicled iliac flap combined with hollow compression screw on 50 cases of transcervical fracture.

ZHU Quan.The Fifth Department of Surgery,Henggang People's Hospital,Shenzhen 518115,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of vascular pedicled iliac flap combined with hollow compression screw on transcervical fracture.MethodsOne hundred cases of transcervical fracture admitted to our hospital from January 2010 to October 2011 were selected and randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each one.Hollow compression screw was used alone in control group while a combination with vascular pedicled iliac flap was performed in observation group.After 20 months of follow-up,the effects in both two groups was observed and compared.ResultsThe excellent and good rate of hip function and the fracture healing rate in observation group were 90%and 100%respectively,which were significantly higher than those in control group.Compared with those in control group,the time of fracture healing after operation in observed group was earlier and the Harris hip score was higher.The total complication rate after operation in observation group was 10%, which was significantly lower than that in control group with 40%.All differences above had statistical significances (P＜0.05).ConclusionThe effect of vascular pedicled iliac flap combined with hollow compression screw was better in treating transcervical fracture.It ensured reconstruction of blood supply to the fracture ends so as to promote the healing.Meanwhile,it was characterized as higher fracture healing rate than separate fixation and less occurrence of avascular necrosis of the femoral heads,which can be the first choice in the femoral fracture operation.

Vascular pedicled iliac flap;Hollow compression screw;Transcervical fracture;Clinical effect and safety

R683.42

A

1003—6350（2014）13—1924—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.13.0746

2013-11-18)

朱权。E-mail：392847115@qq.com