唐山地震37年后脊髓损伤患者死亡原因调查

赵丽丽，李唐棣，马洪颖，李瑜霞，张希成

·临床观察·

唐山地震37年后脊髓损伤患者死亡原因调查

赵丽丽1，李唐棣2，马洪颖3，李瑜霞3，张希成1

目的讨论唐山地震37年后脊髓损伤(SCI)患者的死亡原因并与以往调查结果对比分析。方法采用调查表的方式调查2003年至今居住在唐山市区的1所疗养院、1所康复村和居住在农村的6所疗养院的死亡脊髓损伤患者的死亡原因，内容包括死亡患者的一般情况、导致死亡的主要原因、死亡时间、死亡年龄等9项内容。将调查结果与1988年和2003年的调查结果进行比较。结果对比三次调查结果，唐山地震脊髓损伤患者的第一死亡原因为尿毒症和压疮感染，其中压疮感染是农村脊髓损伤患者的第一位死亡原因，尿毒症同为城市和农村患者的第一位死亡原因，但与前两次相比，比例在进一步下降；心血管病和脑血管病分列第二和第三位。恶性肿瘤的患病比例呈上升趋势。颈髓损伤患者的最长生存年限为36年。结论唐山地震脊髓损伤患者的前几位死亡原因分别为尿毒症、压疮感染和心脑血管病。唐山地震37年后脊髓损伤患者的死亡原因及预期寿命已经接近正常人水平。

脊髓损伤；死亡原因；地震；对比分析；康复

[本文著录格式]赵丽丽，李唐棣，马洪颖，等.唐山地震37年后脊髓损伤患者死亡原因调查[J].中国康复理论与实践,2014, 20(10):975-978.

唐山地震后中国康复研究中心曾先后联合白求恩医科大学及唐山市残疾人联合会，分别于1988年3月及2003年3月两次对唐山地震所致脊髓损伤患者进行包括死亡原因在内的相关调查。此次笔者对2003年3月～2014年1月这11年间唐山地震脊髓损伤患者死亡原因进行调查，与上两次调查对比分析。

1 资料与方法

1.1 调查对象

集中居住在唐山现有的7所截瘫疗养院和1所康复村(其中1所疗养院及康复村为城市组，其余6所疗养院为农村组)的地震幸存脊髓损伤患者尚存246例。2003年3月～2014年1月死亡的80例患者被列为调查对象，均为唐山地震所致脊髓损伤。

1.2 方法

2014年1月底笔者设计了《唐山地震脊髓损伤患者死亡原因调查表》，对7所截瘫疗养院和1所康复村进行实地调查，并填写调查表。

2 结果

2.1 死亡原因

被调查的80例脊髓损伤死亡患者中，男性多于女性。男性患者的前3位死亡原因为尿毒症、压疮感染、心血管病。女性患者的前3位死亡原因为压疮感染、心血管病和脑血管病。女性患者各种并发症的发生比例明显低于男性。见表1。

表1 死亡原因与性别的关系

2.2 脊髓损伤的部位及类型

被调查死亡患者中大部分为胸腰段脊髓损伤，C4～C72例(2.5%)，其中完全性损伤1例，占总体的1.25%，不完全性损伤1例，占总体的1.25%；C8～T95例(6.25%)，均为完全性损伤；T10～L273例(91.25%)，其中完全性损伤66例，占总体的82.5%，不完全性损伤7例，占总体的8.75%。见表2。

表2 脊髓损伤的节段及类型

2.3 伤前、伤后婚姻状况

57例男性中，伤前未婚28例(49.12%)，其中伤后仍未婚22例，已婚6例；伤前已婚29例(50.88%)，其中伤后仍已婚17例，离异4例、丧偶8例。23例女性中，伤前未婚5例(21.73%)，其伤后仍未婚5例；伤前已婚18例(78.27%)，其伤后已婚13例，丧偶5例，本组调查的男性患者伤前未婚而伤后已婚的比例高于女性患者。见表3。

表3 伤前、伤后婚姻状况比较(n)

2.4 伤前、伤后职业

伤前80例中7例无职业，73例有职业，伤后77例无职业(其中伤前无职业者6例，有职业者71例)，3例有职业(其中伤前无职业者1例，有职业者2例)，伤后未从事任何职业者超过90%。这种现象与经济欠发达的国情、社会观念、个人意识及是否经过职业康复训练相关。

2.5 1988年、2003年与2013年死亡脊髓损伤患者的比较

2.5.1 性别、年龄及存活时间比较

1976年唐山地震至今已有37年，距2003年的调查已经过去11年，本次调查的80例患者中男性57例，女性23例，死亡人数占总人数的24.54%。与前两次调查比较，本次调查脊髓损伤患者年龄偏高，存活时间延长。3次调查的一般资料见表4。

2.5.2 死亡原因比较

地震37年后尿毒症仍为脊髓损伤患者的第一位死亡原因。回顾1988年和2003年两次调查结果，尿毒症均为第一位死亡原因，但此次调查所占比例明显减低，已经由33.5%和24.6%下降为17.5%，死于尿毒症的人数已经明显减少。见表5。压疮感染同为本次调查脊髓损伤患者的第一位死亡原因，且农村死亡率明显高于城市。见表6。

3 讨论

随着经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，唐山地震37年后幸存脊髓损伤患者的生活状况也有了很大改善，预期寿命已经接近正常人水平，虽然第一位死亡原因仍为尿毒症和压疮感染，但心脑血管病、肿瘤等疾病的患病、死亡率呈现持续、快速增长的趋势，与全国城乡居民死亡原因调查结果相吻合。且农村并发症的发病率普遍高于城市[2]。因此脊髓损伤所致并发症的危害远比运动障碍严重，给患者、社会、家庭带来沉重的负担，也是导致死亡的主要原因，因此重视并发症的防治至关重要。

表41988 年、2003年与2013年死亡脊髓损伤患者年龄、存活时间的比较

表51988 年、2003年与2013年死亡脊髓损伤患者的死因比较

表6 城市与农村死亡原因的比较

3.1 肾功能不全、尿毒症

对比前两次调查，由肾功能不全导致的尿毒症仍是目前脊髓损伤患者的第一位死因，导致肾功能不全的主要诱因为神经源性膀胱造成的膀胱输尿管反流；排尿功能障碍、残余尿的存在，加之结石及长期留置导尿管所致反复泌尿系感染也增加了肾功能不全的概率[3]，最终导致尿毒症。肾功能不全早期症状隐匿，因此重视泌尿系管理，科学地管理及训练，对减少脊髓损伤患者泌尿系并发症具有重要意义[4]。同时，积极预防泌尿系感染，合理应用抗生素，能够保护肾脏功能，降低脊髓损伤患者的死亡率[5]，从而提高生活质量，延长存活时间，甚至达到或接近正常人水平。

3.2 压疮

压疮是因皮肤过度受压，引起局部血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织缺血坏死所引起。压疮是脊髓损伤患者的主要并发症。它不仅给患者带来痛苦，同时也加重了患者家属的经济负担，严重影响患者的生活质量，加重病情，延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染危及生命[6]。感染是压疮的常见并发症，有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%～8.8%，脊髓损伤患者压疮的发生率为24%～48%，且8%与死亡有关[7]。压疮的处理关键在于预防，掌握有效的预防措施，保持皮肤的清洁干燥，加强营养，坚持康复训练是提高脊髓损伤患者生活质量、减少压疮的有效手段。基层疗养院多数不具备必要的康复医疗条件，康复知识的普及率低，加之脊髓损伤患者普遍经济条件差，全身营养不良，患压疮后得不到及时的治疗和康复指导，因此死亡率高。

3.3 心脑血管病

心脑血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，其中高血压、脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病是当今社会危害人类健康和生命的最主要疾病[8]。近年来心脑血管病等慢性病的患病、死亡率呈现持续、快速增长的趋势。全国第三次死亡原因调查表明，脑血管病占全部死亡总数的22.45%，已经成为我国致死率最高的原因。脊髓损伤患者因为长期不运动导致肥胖、糖耐量异常、血脂异常，心脑血管病发病率增高。晚期心脑血管死亡率为30%。心脑血管病同样已经成为影响脊髓损伤患者健康、生活质量及经济负担的主要因素，使原本已经致残的脊髓损伤患者雪上加霜，给患者本人、社会和家庭带来沉重的精神负担和经济负担。对脊髓损伤患者进行广泛的健康教育是一项低投入，高效益的战略决策，因此对脊髓损伤患者进行慢性病的健康教育、普及预防知识，定期查体，控制高血压、糖尿病、高血脂，做好心脑血管病的一、二级预防，鼓励患者进行规律的锻炼，保持健康饮食，避免肥胖，戒烟限酒，对于提高患者生活质量有积极的促进作用。

3.4 肿瘤

肿瘤作为全球较大的公共卫生问题之一，极大地危害人类的健康，并将成为新世纪人类的第一大杀手[9]。本次调查中肿瘤的患病比例呈上升趋势。2007年卫生部信息统计中心公布的中国城乡居民死亡原因排名第一位的就是恶性肿瘤，唐山地震37年后，脊髓损伤患者肿瘤的患病率已经接近正常人水平。

3.5 自杀

自杀作为一个重要的医学和社会问题，越来越被人们所重视。据不完全统计，全世界每年有近100万人死于自杀[10]。本次调查发现，在个别县区级疗养机构中自杀及心理性疾病发生率升高，不具有广泛性、代表性，但证实了脊髓损伤患者心理康复具有长期、反复的特点，而脊髓损伤患者多数伴有焦虑、抑郁。康复工作者应了解重视患者心理变化及周围环境变化给患者带来的影响，建立心理辅导机构，定期对患者进行心理健康调查，及时发现问题，根据不同情况采取积极的心理治疗帮助患者尽快适应环境，比如积极治疗并发症、开展文娱活动、保持良好的人际关系、进行职业训练。必须把心理康复始终贯穿于脊髓损伤患者的全面康复之中。

3.6 肺感染与颈脊髓损伤

肺感染一直是临床常见病，也是威胁人类健康的主要疾病之一，发病率和病死率占各类感染之首[11]。颈髓损伤死亡率高，其早期死亡原因主要是颈脊髓损伤节段过高导致呼吸功能受损，晚期主要是呼吸系统并发症。本次调查颈髓损伤死亡患者2例，均为女性，存活最长期限36年，两人均死于肺感染。颈髓损伤可导致呼吸肌麻痹，造成咳嗽功能障碍，易发肺感染，肺感染是颈髓损伤患者晚期死亡的主要原因。截止本次调查，地震所致颈髓损伤患者已经全部死亡。

综合本次调查的结论，发生于1976年的唐山大地震已经过去37年，截瘫给伤员带来终生残疾，由截瘫导致的各种并发症还会威胁生命，已成为全球性的医疗棘手问题[12]。随着我国经济水平的不断提高，康复事业的蓬勃发展和康复知识的日益普及，地震所致脊髓损伤患者的生活质量显著提高，各种并发症的发生率显著下降，死亡原因及预期寿命接近正常人水平。呼吁全社会重视和健全残疾人医疗服务体系，普及医疗保险，完善社会保障体制，特别是农村脊髓损伤患者的生活、医疗问题，健全基层截瘫疗养院卫生服务功能，高度重视脊髓损伤患者的心理康复[13]。改善就业，关注和提高农村及贫困脊髓损伤患者的康复医疗条件。同时，研究与分析唐山地震脊髓损伤患者的死亡原因，并积极总结预防相关死亡原因的措施，为指导其他脊髓损伤患者的相关康复提供参考，亦为康复工作者的重要任务。

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Investigation of the Cause of Death in Patients with Spinal Cord Injury from Tangshan Earthquake(1976)

ZHAO Li-li,LI Tang-di, MA Hong-ying,LI Yu-xia,ZHANG Xi-cheng.Paraplegia Sanatorium,Tangshan,Hebei 063000,China

ObjectiveTo discuss the cause of death in patients with spinal cord injury from Tangshan earthquake 37 years latter,and compare them with the survey before.MethodsThe causes of death of the spinal cord injury patients lived in 1 sanatorium and 1 rehabilitation village in Tangshan city,and 6 sanatoriums in villages from 2003 were surveyed.The questionnaire included their general condition,the main cause of death,time of death,age at death,etc.,and the findings in 1988 and 2003 were compared.ResultsUremia and pressure sore infection were the most major causes of death,in which pressure sore infection was the first cause in the village,and uremia was the first both in the village and city,and the epidemiology of them decreased than before.Cardiovascular disease and cerebrovascular disease were the second and third causes of death respectively.The epidemiology of malignancies increased in this survey,and the longest life time of patients with cervical spinal cord injury was 36 years.ConclusionThe top causes of death in spinal cord injury patients from Tangshan earthquakeare uremia,pressure sore infection,cardiovascular disease and cerebrovascular disease.37 years after Tangshan earthquake,the cause of death and the life expectancy of patients with spinal cord injury have been close to general levels.

spinal cord injury;cause of death;earthquake;comparative analysis;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.10.019

R651.2

A

1006-9771(2014)10-0975-04

2014-04-25

2014-07-08)

1.唐山市截瘫疗养院，河北唐山市063000；2.河北联合大学药学院，河北唐山市063000；3.唐山市工人医院，河北唐山市063000。作者简介：赵丽丽(1977-)，女，汉族，天津武清县人，主治医师，主要研究方向：脊髓损伤的康复及相关并发症的治疗。通讯作者：张希成(1965-)，男，汉族，主治医师。E-mail:zhxch0305@126.com。