鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况分析

葛学顺，陶晓军，陈维开，程景骞

（高邮市人民医院1.检验科；2.医院感染管理科，江苏扬州225600）

鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况分析

葛学顺1，2，陶晓军1，陈维开2，程景骞1

（高邮市人民医院1.检验科；2.医院感染管理科，江苏扬州225600）

目的 了解高邮市人民医院鲍曼不动杆菌的临床分布状况及耐药情况，为有效预防和控制医院感染、指导临床合理用药提供理论依据。方法 对2010－2012年我院临床分离的鲍曼不动杆菌进行鉴定，采用纸片扩散法进行药敏试验，采用WHONET 5.6软件对数据进行统计分析鲍曼不动杆菌的科室分布情况与耐药率及变化趋势。结果3年共分离出155株鲍曼不动杆菌，主要分离来自痰液（82.6%），其次为分泌物及脓汁（12.3%）；科室分布以ICU（34.2%）为主，其次是神经外科（18.1%）和呼吸内科（15.5%）；3年来鲍曼不动杆菌总体耐药率呈现上升趋势，尤其以亚胺培南最为明显，亚胺培南3年的耐药率分别是23.3%，44.2%和68.3%；临床常用抗菌药物中只有头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率低于40%，其余均大于65%。结论 鲍曼不动杆菌是医院感染中重要的条件致病菌，且耐药率较高，临床医务人员应根据药敏结果合理选择抗菌药物，控制耐药菌株的流行及医院感染。

鲍曼不动杆菌；耐药性；医院感染

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1163）

鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一种不发酵糖、氧化酶阴性、动力阴性的革兰阴性杆菌，广泛地分布于自然界、社区环境、医院环境及人的皮肤表面，是一类重要的条件致病菌，是导致医院感染的主要病原菌之一［1］。鲍曼不动杆菌主要引起医院获得性肺炎、尿道感染、伤口感染和菌血症，近年来，随着广谱抗菌药物的广泛运用，多重耐药的鲍曼不动杆菌比例也在增加［2，3］，这些给临床抗感染治疗和控制医院感染增加了一定的困难。我们对我院近3年来检出的鲍曼不动杆菌的标本来源、分布及耐药性进行回顾分析，为有效预防医院感染、控制耐药菌株的流行、指导临床合理用药提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2010－2012年间从本院住院患者送检的各类疑似感染性标本（包括血液、尿液、痰液、创面分泌物及脓汁、胸腹水等），经分离培养得到鲍曼不动杆菌155株。同一患者的相同标本分离出相同菌株，药敏结果相同时视为同一菌株。

1.2 菌种鉴定

标本按照《全国临床检验操作规程》（第3版）进行分离、分纯后。采用法国生物梅里埃公司API20NE鉴定系统。

1.3 药敏试验

药敏试验采用K－B法进行检测。抗菌药物纸片选用：哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、复方新诺明、四环素。这些抗菌药物纸片为英国Oxoid公司产品。结果判定严格按照美国临床实验室标准协会文件NCCLS／CLSI－2011规定的标准折点判定耐药（R）、中介（I）、敏感（S）。

1.4 质控菌株 标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希茵ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853均购自卫生部临床检验中心。每周用标准菌株进行质量控制，药敏质控结果符合CLSI－2011的要求。

1.5 统计分析 采用WHONET 5.6软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌感染分布状况 从标本来源情况来看，AB检出率最高的是痰标本，为128株（82.6%），其次为分泌物及脓汁19株（12.3%），见表1。从科室分布情况来看，AB来自ICU病房的最多，为53株（34.2%），其次是神经外科，为28株（18.1%），呼吸内科，为24株（15.5%），见表2。

表1 155株鲍曼不动杆菌的临床标本来源分布（株，%）

表2 155株鲍曼不动杆菌的临床科室分布（株，%）

2.2 药敏结果

我院所分离的鲍曼不动杆菌对临床上常有的抗菌药物耐药性呈现逐年上升趋势，具体的药敏结果见表3。

3 讨论

鲍曼不动杆菌（AB）是非发酵的革兰阴性杆菌，该菌具有很强的环境适应能力，也具有快速获得及传播耐药性的能力，容易引起医院感染的传播流行［35］。近年来在临床标本中的分离率和耐药率逐年增加，已成为医院感染的重要病原菌［6］。鲍曼不动杆菌常可在插管、机械通气、长期住院的呼吸道、伤口、血液等部位分离到［7］。

本次回顾分析发现，鲍曼不动杆菌在我院分离率有逐年增加趋势，从2011年的43株、2012年的52株到2013年的60株。由表1可见，标本来源主要是以痰标本为主，占82.6%，其次是分泌物及脓汁，占12.3%。由表2可见，鲍曼不动杆菌主要分布在ICU，占34.2%，其次是神经外科、呼吸内科、神经内科和肿瘤内科，其他科室较少见。究其原因，可能是由于这些科室的患者（尤其ICU患者）自身抵抗力差，病情严重，存在严重基础疾病，且住院时间长，免疫力低下，加之营养不良，呼吸道和全身防御功能减退，再加上各种侵袭性操作增加，破坏了人体正常的屏障系统，且常常伴有大量的广谱抗菌药物和免疫抑制剂的使用等因素，从而增加了患者感染的机会［8］。所以，对ICU等重点科室应加强对环境消毒、隔离措施的落实，减少侵袭性操作，严格遵守无菌操作原则，严格遵守手卫生指针，合理使用抗菌药物，以及增强患者的免疫力，是避免鲍曼不动杆菌在医院内感染和传播的有效方法。

由表3可见，从13种抗菌药物对鲍曼不动杆菌的耐药监测结果显示，该菌的耐药率在逐年呈现上升趋势。在13种抗菌药物中，至2013年仅头孢哌酮／舒巴坦（耐药率26.7%）和哌拉西林／他唑巴坦（耐药率38.3%）的耐药率低于40%，其余11种抗菌药物均大于65%。耐药率上升最明显的是亚胺培南，耐药率从2011年23.3%到2013年的68.3%，而且多重耐药的鲍曼不动杆菌也在逐年增加，甚至出现“泛耐药”，这些可能与临床不合理使用抗菌药物有密切的关系，导致鲍曼不动杆菌已经成为医院感染暴发流行的主要病原菌［9－11］。

表3 2011－2013年鲍曼不动杆菌的耐药性（%）

综上所述，鲍曼不动杆菌的分离率和对抗菌药物的耐药率逐年增高，且多重耐药的鲍曼不动杆菌感染的比例也在逐年增加，临床应参照药敏结果合理使用抗菌药物，减缓其耐药率的增长。又由于鲍曼不动杆菌在自然界的生存能力特别强，可在医院环境中长期存在，因此应加强对医院环境消毒、隔离，严格遵守无菌操作，严格遵守手卫生指针等相关医院感染控制的相关措施的落实，可以控制耐药的鲍曼不动杆菌在医院内感染与暴发流行。

［1］俞云松.多重耐药鲍曼不动杆菌－21世纪革兰氏阴性杆菌的“MRSA”［J］.中华临床感染病杂志，2009，2（2）：65.

［2］朱会英，王 艳，楮亚辉，等.2005－2009年鲍氏不动杆菌检出率与耐药率分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（23）：3778.

［3］何 臣，徐 羽，李元广，等.下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的临床分布于耐药性分析［J］.临床肺科杂志，2013，18（9）：1563.

［4］任 波，周丽娟，刘广彬.鲍曼不动杆菌耐药性研究［J］.中华实验诊断学，2013，17（10）：1886.

［5］归巧娣，苍金荣，刘 英，等.2007－2009年曼不动杆菌耐药监测结果分析［J］.现代检验医学杂志，2013，28（4）：139.

［6］陈柳勤，孙诚，张莉艳，等.2007－2009年分离958株鲍曼不动杆菌分布状况及其耐药趋势分析［J］.广东医学，2011，31（22）：2812.

［7］王 莉，周凤萍.ICU多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染暴发流行病学调查［J］.中华感染控制杂志，2013，12（2）：113.

［8］李 萍，董明驹，史 莉.重症监护病房鲍氏不动杆菌医院感染的耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（7）：1013.

［9］唐吉斌，章 文，胡志军，等.2009－2011年铜陵地区鲍曼不动杆菌医院感染的临床分布及耐药性分析［J］.现代检验医学杂志，2012，27（6）：61.

［10］孟小斌，张国雄.耐碳青霉稀类鲍曼不动杆菌感染暴发的分子流行病学研究［J］.中国感染控制杂志，2013，12（3）：173.

［11］Karageorgopoulous DE，Fallagas ME.Current control and treatment of multidrug－resistant Acinetobacter baumannii infections［J］.Lancet Infect Dis，2008，8（12）：751.

Analysis of Clinical Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter baumannii

GE Xue－shun，TAO Xiao－jun，CHEN Wei－kai，et al.
（Gaoyou People’s Hospital，Yangzhou，Jiangsiu225600，China）

Objective To analyze of Clinical Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter baumannii（AB）in Gaoyou People’s Hospital，and to prevention and control of healthcare－associated infection，and provide theoretical basis to selection of clinical drugs.Methods The isolated of AB strains from 2010to 2012in our hospital were identified and antimicrobial susceptibility tests were performed using the K－B method，and thus，the ward distribution and the drug resistance rates and the changing trend were respectively analyzed by WHONET 5.6software.Results A total of 155 AB strains were isolated in 3years，in which the most common specimens were sputum（82.6%），followed by secretions and pus（12.3%）.When it came to the ward distribution，ICU was the primary，which accounted for 34.2%，followed by the department of neurosurgery（18.1%）and respiratory medicine（15.5%）.There was a obviously increasing overall trend in drug resistance rates from 2011to 2013，while imipenem was especially obvious，in which the drug resistance rates of imipenem were 3.3%，44.2%and 68.3%in 3years.The drug resistance rates of the most commonly used antibiotics were more than 65%，only Cefoperazone／Sulbactam and Piperacllin／Tazobactam below 40%.ConclusionAcinetobacter baumannii is the major opportunistic pathogenic bacteria in nosocomial infection，and drug resisance rate is higher.Clinicians should rationally choose antibacterials according to susceptibility test results，in order to control the epidemic of the drug resistance strains and healthcare－associated infection.

Acinetobacter baumannii；drug resistance；healthcare－associated infection

R446.5

A

2013－06－28）

1007－4287（2014）07－1162－03