多排螺旋CT对脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的诊断

胡金发

（攀钢集团总医院放射科（密地院区），四川攀枝花617063）

多排螺旋CT对脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的诊断

胡金发

（攀钢集团总医院放射科（密地院区），四川攀枝花617063）

目的 研究多排螺旋CT增强扫描对脂肪肝背景下肝脏结节性疾病的诊断价值。方法 从2010年1月到2012年3月，于我院就诊并进行治疗的脂肪肝合并肝脏结节性疾病的病患共有84例，以数字法随机分为观察组（42例），对照组（42例）。观察组进行多排螺旋CT进行诊断，对照组则行超声诊断，对比两组诊断情况。此外对观察组病患根据结节大小不同，分为大结节组以及小结节组，均行多排螺旋CT增强扫描进行诊断。比较两组诊断情况。结果 观察组准确度、灵敏度以及特异度分别为84.4%（38／42），92.6%（25／27），86.7%（2／13），均显著高于对照组的55.6%（25／42），69.2%（18／26）及50.0%（7／14）。差异均有统计学意义（P＜0.05）。小结节组的准确度、灵敏度以及特异度与大结节组比较，差异并不显著（P＞0.05）。但小结节组准确度、灵敏度以及特异度均高于大结节组。具有积极意义。结论 多排螺旋CT增强扫描诊断脂肪肝背景下的肝脏结节性疾病具有极高的准确性，对于病患的生命健康提供最大程度保护，操作简易，安全性好，具有及其重要的临床意义，值得推荐。

多排螺旋CT；诊断价值；肝脏结节性疾病；病理学检查

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1129）

脂肪肝合并肝脏结节性疾病是一种不太常见的临床复杂疾病，其病灶多为良性，病灶位置大多数位于正常肝脏的肝包膜下，本身无包膜，一般为孤立结节，可清楚查见其边界，形状不规则，大小差异比较悬殊，其中较多会粗线异性血管走形［1］。临床上诊断技术多为超声增强，但此诊断方式准确度较低，特别是对于脂肪肝合并肝脏结节性疾病，诊断误差更大，无法及时反映病患病灶情况，诊断价值不高［2］。鉴于此，本文通过研究多排螺旋CT增强扫描对脂肪肝合并肝脏结节性疾病的诊断效果，得出一些结论，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取从2010年1月到2012年3月，于我院就诊并进行治疗的脂肪肝合并肝脏结节性疾病的病患共有84例。男53例，女31例，年龄24－53岁，平均年龄（38.6±10.5）岁。以数字法随机分为观察组（42例）和对照组（42例）。其中观察组男27例，女15例，年龄24－51岁，平均年龄（37.1 ±9.6）岁。对照组男26例，女16例，年龄25－53岁，平均年龄（39.4±10.8）岁。经病理学诊断其中观察组恶性病灶27例，良性病灶15例，而对照组中恶性病灶26例，良性病灶16例。两组病患在年龄、性别以及病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法 观察组病患行多排螺旋CT平扫以及增强扫描，使用仪器为PhilipsSpeed16层螺旋扫描仪，病患取仰卧体位，继而进行层厚为7.5 mm，螺距1.5，管电压120kV，电流280mAs条件下的扫描，扫描方式为一次屏气不间断扫描。增强扫描时注射非离子型对比剂，使用高压注射器进行静脉给药，保证注射速度为2.5－3.5ml／s。之后分别在启动注射后30s、60s以及90s时进行动脉期、门脉期以及延迟期增强扫描。对照组则进行超声增强诊断。比较两组检查结果。进行灵敏度、特异度以及准确度的对比。另外，观察组中根据病灶大小，以最大经线为5cm作为分界点，分为小结节组（最大经线小于5cm）和大结节组（最大经线大于5 cm），进行多层螺旋CT增强扫描诊断。

1.3 鉴别诊断 通过以下标准进行判定［3］：增强扫描特征，恶性表现为动脉期强化，门脉期以及延迟期迅速降为低密度，而良性表现为动脉期强化明显，门脉期和延迟期为等密度；病灶中心密度观察，恶性病灶中心坏死，强化后呈明显低密度，延迟扫描不强化，而良性病灶中间出现瘢痕，并且呈现“车辐状”或“星状”，延迟期强化为显著特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析。数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的检查结果各项数据对比 观察组准确度、灵敏度以及特异度分别为90.5%（38／42），92.6%（25／27），86.7%（2／13），均显著高于对照组的59.5%（25／42），69.2%（18／26）及50.0%（7／14）。差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明多排螺旋CT扫描诊断脂肪肝合并肝脏结节性病灶有显著优势，具有重要意义，见下表1。

表1 两组的检查结果各项数据对比

2.2 观察组中小结节和大结节症状经多排螺旋CT增强扫描诊断结果与病理结果的对比，小结节组的准确度、灵敏度以及特异度与大结节组比较，差异并不显著（P＞0.05）。但小结节组准确度、灵敏度以及特异度均高于大结节组。表明小结节的多排螺旋CT增强扫描诊断更加容易诊断恶良性，具有积极意义，见表2。

表2 观察组中小结节和大结节症状经多排螺旋CT增强扫描诊断结果与病理结果的对比

3 讨论

对于脂肪肝背景下的肝脏结节性病灶，恶性以肝细胞肝癌为主，良性则以肝血管瘤居多，局灶性结节增生次之，局灶性结节增生是一种比较少见的良性病变，在原发性肝脏肿瘤中占比8%［4］。目前多认为是对肝脏内局部异常血流的肝细胞反应性增生性病变［5］。肝脏结节性病灶具有组织学以及影像学特点，但是其中的肝脏局灶结节性增生有时很难与肝细胞腺瘤以及纤维板层型肝癌鉴别开来［6］。传统的影像学诊断手段为超声诊断技术，但此诊断技术误诊性较高，无法对病患进行精确的诊断，可能会导致病患早期得不到相应的及时治疗，从而导致病情加重，增加了病患的痛苦以及治疗方面的困难。而多排螺旋CT增强扫描诊断技术中的血管造影能清楚显示病灶富含血管，主要表现为中央供养动脉和轮辐状血管向四周放射，对于较小的结节性病灶，能清楚查见其小血管的形状分布。

本文通过对比多排螺旋CT增强扫描以及超声增强诊断脂肪肝合并肝脏结节性病灶，结果发现，观察组准确度、灵敏度以及特异度分别为90.5%（38／42），92.6%（25／27），86.7%（2／13），均显著高于对照组的59.5%（25／42），69.2%（18／26）及50.0%（7／14）。这与王春等人［7，8］的报道相一致，表明多排螺旋CT增强扫描诊断脂肪肝合并肝脏结节性病灶有显著优势。此外，小结节组准确度、灵敏度以及特异度均高于大结节组。这符合高云［9，10］的报道结论，表明小结节的多排螺旋CT诊断更加容易诊断恶良性。究其原因，笔者认为多排螺旋CT增强扫描成像速度快，能充分反映肝内病灶的血供应特点以及增强特征，从而大大提高了该病的术前诊断准确率；其中良性病灶周围肝组织无硬化，而多排螺旋CT增强扫描能判断出诊断时极易出现误诊的原发性胆汁性肝硬化、慢性非化脓性胆管炎以及小胆管周围上皮样肉芽肿形成与否等情况，最大程度上避免了误诊的概率。同时，在脂肪肝的背景下，肝脏结节性病灶难以查见，若病灶直径小于4cm，其中绝大数无中央瘢痕，纤维条带细且短，难以查见，而多排螺旋CT扫描穿透性强，能将脂肪肝背景下的肝脏结节性病灶进行清晰的显现出来［11］。有报道表明，当病灶位于肝脏表面时，由于体积较大，与周围组织间隔较小时极易造成诊断误差，而多排螺旋CT增强扫描对于大小结节都有极高的诊断准确性，能大大地减低误差程度［12］。

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［12］赖志明.多排螺旋CT重建技术对急腹症的诊断价值［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（28）：3157.

Multi slice spiral CT in diagnosis of fatty liver nodular disease

HU Jin－fa.
（Radiology Department of General Hospital of Sichuan Province，Panzhihua City，the Panzhihua Iron and Steel Group（dense local area），617063，China）

Objective To study the value of multi detector row spiral CT in diagnosis of fatty liver nodular disease.Methods from 2010January to 2012March in our hospital，and treatment of fatty liver and hepatic nodular disease has a total of 84cases，the numbers were randomly divided into the observation group（42cases），control group（42cases）.The observation group underwent multi－slice spiral CT diagnosis，the control group for Ultrasonic enhancement diagnosis，compared two groups of diagnosis.In addition to the patients in the observation group were different according to the nodule size，divided into large nodule group and small nodule group，underwentmulti－slice spiral CT diagnosis，and compared two groups’ofdiagnosis.Results in the observation group，the accuracy，sensitivity and specificity；were 84.4%（38／42），92.6%（25／27），86.7%（2／13），were significantly higher than those in control group55.6%（25／42），69.2%（18／26）and 50%（7／14）.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Small nodules was accuracy，sensitivity and specificity and large nodules group，the difference was not significant（P＜0.05）.But the small nodule group accuracy，sensitivity and specificity were higher than the greater tubercle group.Has the positive significance.Conclusion hepatic nodular disease of multi row spiral CT in diagnosis of fatty liver background has the high accura－cy，to provide maximum protection for the life and health of patient，simple operation，good safety，is of important clinical significance，it is recommended.

multi slice spiral CT；diagnosis；liver nodular disease；pathological examination

R814.42

A

胡金发（1975－），女，主治医师，四川仪陇人，本科。参考文献：

2013－07－21）

1007－4287（2014）07－1128－03