血清炎性因子水平在急性脑出血恶化的预测价值

张 弢

（府谷县人民医院神经外科，陕西府谷719400）

血清炎性因子水平在急性脑出血恶化的预测价值

张 弢

（府谷县人民医院神经外科，陕西府谷719400）

脑出血是发病率、死亡率均很高的一种急症，而早期神经功能恶化是脑出血的一种常见临床症状，导致脑出血患者的预后极差［1］，而早期神经功能恶化与血肿量、脑室出血及NHISS评分密切相关。鉴于其所导致的严重结果，探讨可预知早期神经功能恶化的指标以便于尽早诊治具有重要意义，但临床上仍未有确切的实验室指标来预测早期神经功能恶化的发生［1，2］。脑出血是一种急性损伤性疾病，其发生后继发的缺血、缺氧等诱发机体炎症反应释放大量的炎性因子，从而导致机体出现全身炎症反应或者多器官功能衰竭等严重结果。C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α是常见的炎性因子。有学者已证实这些炎性因子的浓度与脑出血的严重程度及预后有密切关系，但是其是否与早期神经功能恶化有关尚需进一步研究［3，4］。本研究旨在分析炎性因子C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α与脑出血的关系，探讨这些炎性因子对脑出血早期神经功能恶化的预测价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年12月－2013年2月在我院急诊科就诊的已被确诊的基底节脑出血患者90例作为病例组，其中男50例，女40例，平均（65.3±9.4）岁；选取同期在我院进行健康体检的正常人90例作为对照组，其中男48例，女42例，平均（63.2±8.7）岁。两组对象性别构成、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。病例组患者均排除既往脑血管病史、抗凝剂及免疫功能药物使用史、头部外伤史、严重感染和心肝肾等器质性疾病。

1.2 血清炎性因子浓度检测

采用酶联免疫吸附法对炎性因子C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α浓度进行检测。对照组在体检时采取静脉血，病例组在入院时采取静脉血，采集的静脉血放入放入无菌试管中，离心20min（20℃，1 500转／min）收集血清，置于－70℃待检。酶联免疫吸附法试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技有限公司。操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 早期神经功能恶化判定及血肿量测定

病例组患者在入院时、脑出血24h后进行神经功能评定，计算美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分。如果NHISS评分在脑出血24h内提高3分以上或者患者死亡，则记为出现早期神经功能恶化。采用CT定量法测定患者血肿量。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，计数资料以百分数表示，两组资料比较时分别采用t检验、卡方分析，并采用pearson相关分析。利用ROC曲线评价血清炎性因子水平对早期神经功能恶化的预测价值并确定临界值。采用SPSS 18.0统计软件建立数据库并进行统计分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组对象血清炎性因子浓度比较

病例组患者血清炎性因子C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α浓度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组对象血清炎性因子浓度比较

2.2 血清炎性因子浓度与血肿量、NHISS评分相关性分析

Pearson相关分析结果显示：血肿量、NHISS评分与C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α浓度均呈正相关关系（P＜0.05），见表2。

2.3 ROC曲线分析血清炎性因子浓度对早期神经功能恶化的预测价值

ROC曲线分析结果显示：C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α浓度均对脑出血早期神经功能恶化有预测价值，其ROC曲线下面积的差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 血清炎性因子浓度与血肿量及NHISS评分相关性分析（r值）

表3 ROC曲线评价血清炎性因子对脑出血早期神经功能恶化的预测价值

3 讨论

急性脑出血是一种临床常见的可引起全身各大脏器形态功能变化的急性血管病变，其死亡率居脑血管病变首位，主要发病特点是发病急、病情重、来势凶险、进展快及预后极差。脑出血发生引起机体缺血、缺氧，从而诱发严重的炎症反应，释放出大量的C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α等类型的炎症因子［5－7］，这些炎症因子一方面使得机体出现全身炎症反应或者多器官功能衰竭，另一方面可诱导机体抗病能力增强，帮助机体组织进行修复，使得机体内外环境达到新的平衡。早期神经功能恶化是脑出血患者的一种特殊的临床症状，发生率大约为脑出血患者的20%左右［8］。有学者认为早期神经功能恶化与脑出血所导致的炎症反应明显相关，严重的炎症反应可导致脑组织稳态的失衡，从而诱发脑神经功能恶化［9］。

本研究结果发现，病例组患者血清中C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α的浓度均高于对照组，提示脑出血确实会导致机体产生炎症反应，释放C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α等炎症因子，从而介导炎症反应的发生［10，11］。Pearson相关分析结果显示，血肿量、NHISS评分与C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α浓度均呈正相关关系，血肿量较大会导致脑水肿程度的加重，而NIHSS评分的增加反映患者意识状态变差，导致机体缺氧，使机体炎症反应加重，炎性因子浓度增加［12，13］。本研究还发现，C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α浓度均对脑出血早期神经功能恶化有预测价值，其ROC曲线下面积的差异无统计学意义，提示可将C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α这四种炎性因子作为预测指标进行早期神经功能恶化的预测，具有较高的灵敏度和特异度，且这四者的预测价值相近［3，14，15］。

综上所述，C－反应蛋白、白介素－1β、白介素－6和肿瘤坏死因子－α与脑出血早期炎性反应有关，且对其神经功能恶化的发生具有预测价值。

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张弢（1974－），男，本科学历，副主任医师，从事高血压脑出血的临床方面的研究。

2013－07－17）

1007－4287（2014）07－1077－03