前降钙素在创伤性脑损伤患者病情评估和预后判断中的应用价值

赵 军，高新疆，任传斌

（解放军第11医院神经外科，新疆伊宁835000）

前降钙素在创伤性脑损伤患者病情评估和预后判断中的应用价值

赵 军，高新疆，任传斌

（解放军第11医院神经外科，新疆伊宁835000）

目的 探讨前降钙素在创伤性脑损伤患者病情评估和预后判断中的应用价值。方法 选择2010年3月—2013年3月期间我院收治的创伤性脑损伤患者92例，根据入院时格拉斯哥昏迷指数评分分为轻度脑损伤组（53例）和重度脑损伤组（39例）。同时，根据患者入院1周内有无发生感染分为感染组（39例）和无感染组（53例）。所有患者均在入院后第1、3、5、7天检测前降钙素水平，比较轻度脑损伤组与重度脑损伤组、感染组与无感染组患者的前降钙素水平；同时采用Kaplan－Meiers生存分析比较入院前降钙素水平正常和升高患者的28天生存情况。结果 重度脑损伤组患者入院第1、3、5、7天的前降钙素水平均显著高于轻度脑损伤患者（均P＜0.05）；患者入院时格拉斯哥昏迷评分与前降钙素水平呈负相关（r＝0.532，P＜0.05）；感染组患者入院第3、5、7天的前降钙素水平均显著高于无感染组患者（均P＜0.05）；入院时前降钙素水平正常的患者28天生存率显著高于入院时前降钙素水平升高的患者（χ2＝5.821，P＝0.016）。结论 动态监测前降钙素水平变化情况，对创伤性脑损伤患者病情的评估、感染的诊断和预后的判断均具有重要的临床意义。

前降钙素；创伤性脑损伤；病情评估；预后判断；价值

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1074）

创伤性脑损伤是外力作用引起的脑组织损伤，其病情变化迅速，部分重症患者可迅速出现昏迷、死亡，具有很高的致残率和致死率，近年来的流行病学研究显示，本病的发病率呈现逐年上升的趋势［1］。因此，进一步提高本病临床疗效、降低本病的致死率和改善患者的预后已成为神经外科努力的目标。张佐莲等［2］研究显示，神经外科院内感染的发生率为14.01%，而颅脑损伤患者并发感染将增加治疗的难度，同时也增加了患者的死亡率。因此，及早诊断感染并进行有效的干预有助于改善创伤性脑损伤患者的预后。前降钙素是一种糖蛋白，在致病菌侵袭人体时其浓度可显著升高，目前临床上用于感染性疾病的早期诊断［3］。但前降钙素在创伤性脑损伤患者的病情评估和预后判断中的应用研究目前仍较少涉及。为此，本研究主要探讨前降钙素在创伤性脑损伤患者病情评估和预后判断中的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月—2013年3月期间我院收治的92例创伤性脑损伤患者，其中男性67例，女性25例，年龄21－76岁，平均年龄（57.48±10.72）岁。在患者入院时，采用格拉斯哥昏迷指数评分对患者进行病情评估，根据格拉斯哥昏迷指数评估结果，将格拉斯哥昏迷指数评分≥9分且≤15分的53例患者作为轻度脑损伤组，评分≥3分且≤8分的39例患者作为重度脑损伤组。同时，根据患者入院1周内有无发生感染分为感染组（39例）和无感染组（53例）。根据患者入院时前降钙素的检测结果，将其分为前降钙素水平正常组（57例）和前降钙素水平升高组（35例）。

1.2 诊断标准

根据《严重颅脑创伤处理指南》［4］将格拉斯哥昏迷指数评分≤8分的患者定义为重症颅脑创伤。感染的诊断标准参考国家卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》［5］进行诊断。依据患者入院后的血常规、尿常规、胸片、血培养等辅助检查以及发热、咳嗽等临床症状进行诊断。同时排除创伤发生后超过24h入院或者48h内死亡的患者；排除合并甲状腺功能亢进症、感染性疾病、糖尿病、心肝肾功能衰竭、其他部位严重创伤以及近期服用过激素或者免疫抑制剂的患者。

1.3 方法

所有患者入院后均按照创伤性脑损伤治疗常规进行治疗，给予密切监测生命体征，气管插管呼吸机辅助通气、液体复苏、清创处理伤口、建立静脉通道和留置胃管加强肠内肠外营养支持等，有手术指征的患者给予手术治疗。

患者入院后，每隔1天（入院后第1、3、5、7天）在清晨空腹情况下抽取外周静脉血进行前降钙素水平检测。使用德国罗氏公司生产的罗氏COBAS6000全自动电化学发光免疫分析仪和德国Brahms Diagnostica公司生产的试剂，采用电化学发光法，严格按照《全国临床检验操作规程》［6］以及所用仪器和试剂的说明书进行操作。前降钙素水平≤0.05ng／ml为正常值。

1.4 观察指标

由我科科研秘书专职收集所有患者的相关临床资料。比较轻度脑损伤组和重度脑损伤组患者、感染组和非感染组患者入院后的前降钙素水平变化情况。同时通过对患者随访，比较不同前降钙素水平患者的28天生存情况。

1.5 统计学分析

对所收集的数据采用统计学软件SPSS 17.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用t检验或者M－W检验。相关性分析采用Spearman检验，生存分析采用Kaplan－Meiers法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度脑损伤组和重度脑损伤组患者前降钙素水平比较

轻度脑损伤组患者和重度脑损伤组患者入院第1、3、5、7天的前降钙素水平分别见表1，轻度脑损伤组患者入院第1、3、5、7天的前降钙素水平均显著低于重度脑损伤患者（均P＜0.05）。患者入院时格拉斯哥昏迷评分与前降钙素水平呈负相关（r＝0.532，P＜0.05）。

表1 轻度脑损伤组与重度脑损伤组患者前降钙素水平比较（¯x±s，μg／ml）

2.2 感染组与无感染组患者前降钙素水平比较

无感染组患者和感染组患者入院第1、3、5、7天的前降钙素水平分别见表2。两组患者入院第1天的前降钙素水平比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），感染组入院第3、5、7天的前降钙素水平均显著高于无感染组患者（均P＜0.05），见表2。

表2 感染组与无感染组患者前降钙素水平比较（¯x±s，μg／ml）

2.3 创伤性脑损伤患者随访28天的Kaplan－Meier生存分析

根据患者28天的随访结果，采用Kaplan－Meier生存分析，比较入院时前降钙素水平正常和前降钙素水平增高患者的生存情况，结果显示，入院时前降钙素水平正常患者的28天生存率显著高于入院时前降钙素水平升高的患者（χ2＝5.821，P＝0.016），见图1。

图1 生存曲线

3 讨论

创伤性脑损伤是创伤导致的脑组织损伤，其病情较为复杂，重症患者的病情较为凶险，发展迅速，如果患者得不到及时的干预，可迅速出现昏迷甚至死亡［7］。在临床治疗过程中，创伤性脑损伤患者容易出现发热症状，而仅仅依靠血常规等传统的诊断指标难以区分其为中枢性发热还是感染性发热［8］。同时，对于脑损伤的临床研究已经证实，感染的发生可加重脑损伤的病情，导致患者预后的恶化［9］。因此，及早发现感染对提高创伤性脑损伤患者的临床治疗效果、改善患者的预后具有重要的临床意义。

前降钙素是降钙素分解而来的一种糖蛋白，在生理状态下人体的前降钙素含量很低，不容易被检测到。当人体受到细菌感染后，细菌内毒素的释放可导致前降钙素含量迅速升高，且其升高的幅度可以反映出感染病情的严重程度［10］。刘慧琳等［11］研究证实，前降钙素可作为细菌感染性疾病早期诊断的重要指标，可用于评估感染病情的严重程度。

创伤性脑损伤患者在发病后机体处于强烈的应激状态，体内随之产生包括前降钙素在内的各种炎症因子［12］。杨兴伟等［13］研究显示，严重创伤患者机体的前降钙素水平显著升高，且升高幅度与创伤的严重程度有关。本研究结果也证实，重度脑损伤患者的前降钙素水平显著高于轻度脑损伤患者。同时，相关性分析也显示前降钙素水平与患者入院的格拉斯哥昏迷指数评分呈负相关，这也证实了前降钙素水平与创伤的严重程度相关，这就为创伤性脑损伤患者病情严重程度的评估提供了一个客观的指标。创伤后，前降钙素升高2－3天后可迅速回落，如果前降钙素水平一直升高，则提示细菌感染或者多器官功能衰竭［14］。

创伤可导致前降钙素水平升高，因此，在创伤合并感染的早期，检测前降钙素水平难以将其区分开来。在本研究结果中，感染组和无感染组患者入院第1天的前降钙素水平无统计学差异。说明在临床诊治过程中必须动态检测患者的前降钙素水平，观察其变化情况以明确诊断。在本研究中，感染组在入院后第3、5、7天前降钙素水平均显著高于无感染组，证明了感染和创伤引起前降钙素水平变化的不同规律。因此，在创伤性脑损伤的治疗过程中，重视前降钙素水平检测对明确感染的诊断和指导临床用药均有积极意义［15］。

在本研究中，患者随访28天的Kaplan－Meier生存分析显示，前降钙素水平升高的患者其生存率显著低于前降钙素正常的患者。入院时前降钙素水平升高患者的病情较重，且可能存在感染，因此预后更差。这说明通过对前降钙素水平的检测有助于指导临床对于创伤性脑损伤预后的判断。

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Application value for severity assessment and prognosis of procalcitonin in patients with traumatic brain injury

ZHAO Jun，GAO Xin－jiang，REN Chuan－bin.
（Neurosurgery，11 Hospital of PLA，Yining835000，China）

Objective To explore the application value for severity assessment and prognosis of procalcitonin in patients with traumatic brain injury.Methods 92patients with traumatic brain injury from March 2010to March 2013in our hospital were chosen.According to the Glasgow coma score（GCS），the patients were divided into mild brain injury group（53cases）and severe brain injury group（39cases）.At the same time，the patients were divided into infected group（39cases）and non infected group（53cases）according to whether infected within a week.The level of procalcitonin of the subjects were detected on 1，3，5，7days of hospitalization and compared between mild brain injury group and severe brain injury group，infected group and non infected group.Kaplan－Meiers survival analysis was used to analyze the relationship between level of procalcitonin and 28days survival.Results The levels of procalcitonin of subjects in severe brain injury group on 1，3，5，7days were all significantly higher than those of patients in mild brain injury group（all P＜0.05）.The GCS scores of patients were negatively correlated with level of procalcitonin（r＝0.532，P＜0.05）.The levels of procalcitonin of subjects in infected group on 3，5，7days were all significantly higher than those of non infected group（all P＜0.05）.The 28－days survival rate of patients with normal levels of procalcitonin in admission was significantly higher than the patients with high levels of procalcitonin（χ2＝5.821，P＝0.016）.Conclusion It has guiding significance of dynamic monitoring of levels of procalcitonin in evaluation of severity of traumatic brain injury，infection diagnosis and the prognosis.

procalcitonin；traumatic brain injury；condition assessment；prognosis；value

R651.1＋5

A

2013－08－06）

1007－4287（2014）07－1074－04