超声检查巨大降结肠系膜淋巴管瘤一例

朱玲玲，杨文钦

(中国人民解放军第一八七中心医院特诊科，海南 海口 571159)

超声检查巨大降结肠系膜淋巴管瘤一例

朱玲玲，杨文钦

(中国人民解放军第一八七中心医院特诊科，海南 海口 571159)

超声；腹部肿瘤；彩色多普勒；肠系膜淋巴管瘤

肠系膜淋巴管瘤为腹腔内囊性肿物，超声显示腹腔内囊性肿块诊断明确，因其无创性、可重复率高，易于鉴别诊断，为该病的检出首选方法。笔者曾超声检查巨大降结肠系膜淋巴管瘤1例，报道如下：

1 病例简介

患者男性，20岁，因“突发性左侧腹痛2 d”于2012年7月8日急诊入院。患者无明显诱因突发左侧腹部疼痛，为持续性胀痛，阵发加重，疼痛剧烈，较难忍受，无向它处放射。入院时查体：生命体征正常，全身浅表淋巴结未触及，心肺未见明显异常。腹部平坦，腹肌紧，左侧腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。入院检查血尿常规、肝肾功能等均正常。超声检查：脾脏形态失常，其下部可见一蜂窝状液性肿块，大小约184 mm×82 mm，形态不规则，边界清晰，壁薄，其内透声尚可，可见多房分隔，后方回声增强(图1)，彩色多普勒显示其内及周边未及血流信号，上方见脾动、静脉血流信号(图2)。下腹部见液性暗区，范围约80 mm×25 mm。超声提示：1)脾下部蜂窝状液性包块，考虑肠系膜囊肿可能性大；2)腹腔积液。CT检查示：左中上腹巨大不规则多房囊性占位，考虑来源腹腔，性质待查。

图1 超声显示左上腹部肿物形态不规则，边界清晰，壁薄，其内透声尚可，可见多房分隔，后方回声增强

图2 彩色多普勒显示肿物内及周边未及血流信号，上方见脾动、静脉血流信号

患者以“左侧腹腔肿块性质待查”收入院，完善相关检查后行手术治疗。术中见降结肠脾曲系膜见一大小约152 mm×120 mm×70 mm的囊性肿物，四周分别与脾脏、胰尾密切粘连，脾脏增大约120 mm×80 mm×60 mm，逐行腹腔囊肿切除、脾切除、降结肠部分切除吻合术。术后病理诊断：降结肠系膜淋巴管瘤(图3)。

图3 术后病理诊断：降结肠系膜淋巴管瘤

2 讨论

淋巴管瘤属先天性的良性肿瘤，是由于胚胎发育过程中淋巴管异常增生，淋巴管过长或畸形而形成。也有学者认为这是炎性改变、纤维化、压迫、外伤和淋巴结退化等造成淋巴引流不畅[1]，最终阻塞淋巴回流所致。根据组织结构不同可分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤3型。绝大多数淋巴管瘤患者在儿童期即被发现，可位于全身各部位，多见于头颈部、腋窝等处，发生于肠系膜、脾脏和腹膜较少见[2]。

腹腔内较大囊性占位超声显示良好，常常是检出的首选方法。位于肠系膜的淋巴管瘤多为囊状淋巴管瘤，腹部超声表现为单个或多个囊性肿块，边界清晰，内为均匀无回声液性暗区，多伴有强回声分隔光带，如合并感染或肿块内出血机化，无回声暗区内透声差，可见不均匀回声光点或实性回声光团。

本病发病率低，出现腹水或发热临床极少有见，因出血、扭转而导致急腹症者更为罕见。该患者瘤体过于巨大，与周围组织关系不清晰,超声无法判定病变周围脏器是否受侵及深度，从而增加了诊断的难度。应注意与以下疾病相鉴别：(1)无回声型恶性淋巴瘤，结合彩色多普勒及频谱多普勒可显示丰富的动静脉血流；(2)间质性肿瘤；(3)外伤所致腹腔脏器破裂出血；(4)胰尾假性囊肿等。

[1]Losanoff JE,Richman BW,El-Sherif A,et al.Mesentericcystic lymphangioma[J].JAm Coll Surg,2003,196(4):598-603.

[2]谭石,苗立英,王晓华.成人原发腹部淋巴管瘤超声表现[J].中国医学影像学杂志,2012,20(10):762-764.

R735.4

D

1003—6350（2014）08—1232—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0479

2013-09-01)

朱玲玲。E-mail：pebble1025@sina.com