鼻-牙槽突矫治器用于单侧完全性唇腭裂患儿的术前治疗效果观察

刁健，徐素娟，梁裔兰，李婷

(贵港市人民医院口腔耳鼻喉科，广西 贵港 537100)

鼻-牙槽突矫治器用于单侧完全性唇腭裂患儿的术前治疗效果观察

刁健，徐素娟，梁裔兰，李婷

(贵港市人民医院口腔耳鼻喉科，广西 贵港 537100)

目的观察术前应用鼻-牙槽突矫治器在单侧完全性唇腭裂患儿正畸治疗中的疗效。方法选取我院2011年1月至2013年1月间收治的40例单侧完全性唇腭裂患儿为观察对象，随机均分两组，观察组患儿接受术前应用鼻-牙槽突矫治器正畸治疗，对照组患儿不进行术前正畸治疗。比较两组患儿治疗前后上唇裂隙、上前牙槽突裂隙、鼻底宽度、鼻小柱长度以及鼻翼外观满意度等。结果两组患儿术前上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度、鼻底宽度、鼻小柱长度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿治疗后上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度和鼻底宽度分别为(5.10±1.83)mm、(6.40±2.01)mm和(23.29±2.19)mm，均小于治疗前，鼻小柱长度为(3.89±1.10)mm，大于治疗前，其比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿治疗后上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度和鼻底宽度均小于对照组，鼻小柱长度大于对照组，其比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。对照组患儿治疗后上唇裂隙宽度和上前牙槽突裂隙宽度分别为(8.93±1.73)mm和(9.49±1.81)mm，均大于治疗前，其比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组患儿治疗后鼻底宽度和鼻小柱宽度分别为(29.29±2.11)mm和(1.26±0.22)mm，均大于治疗前，其差异均无统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿家属对鼻翼外观的满意度为(8.94±1.10)分，大于对照组的(4.09±1.13)分，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论术前鼻-牙槽突矫治器治疗作为单侧完全性唇腭裂患儿手术治疗前重要的步骤，可明显减少患儿上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度，增加鼻小柱长度，减少鼻底宽度，提高手术治疗效果。

婴幼儿；单侧完全性唇腭裂；术前鼻-牙槽突矫治器;治疗

唇腭裂患儿畸形不仅是上唇软组织的裂隙，而且伴有牙槽及鼻底部骨组织缺损造成的畸形[1]。术前进行正畸治疗，不仅减小牙槽裂隙，而且可使舌体不能经常舔入裂隙，减少鼻、上腭及牙槽的畸形。早在50年前，Mc Neil[2]就把术前正畸治疗作为唇腭裂的一种辅助治疗手段应用于临床。随着研究的深入和技术的改进，近年来，术前正畸治疗取得了很大的进展。鼻-牙槽术前矫治器(Presurgical nasoalveolar molding，PNAM)具有缩窄齿槽及腭部裂隙，恢复正常牙弓等优点[3]。笔者近年来对我院收治的单侧完全性唇腭裂患儿术前应用鼻-牙槽突矫治器正畸治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年1月至2013年1月间收治的40例单侧完全性唇腭裂患儿为观察对象，随机均分观察组和对照组，每组各20例，观察组患儿男性11例，女性9例，年龄10～30 d，平均年龄(21.2±1.3)d，体重(3.6～6.2)kg，平均体重(4.7±1.1)kg，所有患儿均为Ⅲ°唇腭裂，左侧12例，右侧8例；对照组患儿男性10例，女性10例，年龄10～29 d，平均年龄(20.4±1.2)d，体重(3.4～6.7)kg，平均体重(4.9±1.2)kg，所有患儿均为Ⅲ°唇腭裂，左侧13例，右侧7例；两组患儿在性别、年龄、体重、唇腭裂位置等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 术前正畸治疗

1.2.1 模型制备依据婴儿上颌弓大小制作托盘，患儿取直立位或仰卧位，由患儿父母协助固定患儿体位，医师于患儿左前方或右后方取模，应包括整个硬腭并进入颊沟、前庭沟及患侧鼻前庭等范围[4]，将取号的印模灌注石膏模型。取模时保证患儿呼吸道通畅，避免出现呛咳；对于并发先天性心脏病的患儿在心电监控下取模。

1.2.2 鼻-牙槽突矫治器的制作与佩戴取得石膏模型后用蜡或橡皮泥充填形成规则的牙槽嵴，用热凝树脂制作上矫治器，前端患侧基托为连续性牙弓外形，边缘伸展到两侧颊黏膜移行处，覆盖整个牙槽嵴和硬腭。矫正器制作成功后于患侧前端用不锈钢丝(直径1.0 mm)制作鼻撑。将矫正器打磨抛光后戴入患儿口腔，并用专用粘结剂增加黏附力，用3M防过敏胶布固定上唇裂隙两侧皮肤。每个月复查1次，根据牙槽骨对接的情况，调整鼻-牙槽突矫治器和鼻撑高度，直到进行一期鼻唇整复手术前。患儿在术前正畸治疗5～6个月后，完善术前检查，行唇腭裂联合整复术。

1.3 评价指标比较两组患儿正畸前后上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度、鼻底宽度、鼻小柱长度以及患儿父母术后3个月对鼻翼外观的满意度。满意度评价采用十分制，请患儿父母进行评价。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿术前上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度、鼻底宽度、鼻小柱长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿治疗后上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度和鼻底宽度均小于治疗前，鼻小柱长度大于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿治疗后上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度和鼻底宽度均小于对照组，鼻小柱长度大于对照组，、差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患儿治疗后上唇裂隙宽度和上前牙槽突裂隙宽度均大于治疗前，比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患儿治疗后鼻底宽度和鼻小柱宽度均大于治疗前，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。观察组患儿家属对鼻翼外观的满意度为(8.94±1.10)分，大于对照组的(4.09±1.13)分，差异有统计学意义(t=13.75，P＜0.05)。

表1 两组患儿治疗前后情况比较(±s，mm)

表1 两组患儿治疗前后情况比较(±s，mm)

注：(1)与对照组治疗前比较，t=0.12、0.03、0.23、0.75、aP>0.05；(2)与对照组治疗后比较，t=6.80、5.11、8.82、10.48、bP＜0.05。

组别观察组时间治疗前治疗后例数20 20 t值P值对照组治疗前治疗后20 20 t值P值上唇裂隙宽度7.12±1.87a5.10±1.83b3.45＜0.05 7.19±1.79 8.93±1.73 3.13＜0.05上前牙槽裂隙宽度8.29±1.94a6.40±2.01b3.03＜0.05 8.31±1.84 9.49±1.81 2.04＜0.05鼻底宽度28.83±2.34a23.29±2.19b7.73＜0.05 28.99±2.14 29.29±2.11 0.45 >0.05鼻小柱宽度1.18±0.29a3.89±1.10b10.65＜0.05 1.24±0.21 1.26±0.22 0.29 >0.05

3 讨论

鼻及其附近组织结构异常是唇腭裂伴发鼻畸形发生的原因之一，即患侧上颌骨发育不良可以导致鼻缺乏足够的硬组织支持。异常肌肉的牵引力和舌体位置异常是鼻畸形发生的重要原因[5-6]。它们均可导致唇腭裂患儿鼻畸形程度随时间推移而加重。婴儿早期鼻软骨可塑性大，及早进行手术可使先天性单侧完全性唇腭裂患儿恢复较好的外形及功能，但术前正畸治疗也是必不可少的治疗方法。但有研究报道[7]，唇裂修复手术以后上颌会不可避免低内缩。因此，在唇裂手术前进行正畸治疗以保持骨段位置，可使硬腭裂隙缩小，减小牙槽裂隙，减少呛咳和减少喂养难度，使舌体不能经常舔入裂隙，减少鼻、上腭、及牙槽的畸形，还可以重塑鼻外形，提高唇裂整复效果[8]。

刚刚出生的单侧完全性唇腭裂患儿的上颌骨段多无明显移位，术前正畸治疗适合使用鼻-牙槽突矫治器，将健侧颌骨通过矫治器的矫形力使其向内、后方旋转移动，同时使患侧骨段向前、外旋转，最终使分开的两侧骨段最终对接，实现关闭裂隙的目的[9]。本研究结果显示，使用鼻-牙槽突矫治器治疗的患儿治疗后上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度和鼻底宽度均小于治疗，鼻小柱长度大于治疗前；而且治疗后上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度和鼻底宽度均小于对照组，鼻小柱长度大于对照组。未使用鼻-牙槽突矫治器治疗的患儿治疗后上唇裂隙宽度和上前牙槽突裂隙宽度均大于治疗前。而且使用鼻-牙槽突矫治器治疗的患儿家属对鼻翼外观的满意度大于未治疗。提示，采用正畸治疗的患儿上唇裂隙及上前牙槽突裂隙宽度明显改善，未进行治疗患儿的唇裂隙及上前牙槽突裂隙宽度随年龄增长而增宽。而且术前正畸治疗后患儿家属对患儿鼻翼外观的满意度明显高于未进行正畸治疗的患儿。

此外笔者认为，术前正畸治疗在取印模时要做到准确、清晰，进而保证矫治器制作精良。取模时应避免材料碎片坠入呼吸道引起窒息。对于上颌骨段明显移位的患儿，应配合使用头帽，防止上颌两侧骨段向内塌陷，进而实现上颌骨改形的目的[10]。

对于唇腭裂患儿的治疗是一个连续长期的过程，包括乳牙期、替牙期和恒牙期三个阶段的正畸，术前鼻-牙槽突矫治器治疗作为单侧完全性唇腭裂患儿手术治疗前重要的步骤，可明显减少患儿上唇裂隙宽度、上前牙槽突裂隙宽度，增加鼻小柱长度，减少鼻底宽度，提高手术治疗效果。

[1]王光彬,陈立光,朱向玉,等.胎儿唇腭裂的MRI表现[J].中华放射学杂志,2010,44(2):152-155.

[2]Mc Neil CK.Oral and facial deformity[M].Pitman,1954:44.

[3]Clark SL,Teichgraeber JF,Fleshman RG,et al.Long-term treatment outcome of presurgical nasoalveolar molding in patients with unilateral cleft lip and palate[J].Journal of Craniofacial Surgery, 2011,22(1):333-336.

[4]陆史俊,王震东,王林.唇腭裂新生儿的模型制取方法初探[J].口腔医学,2011,31(4):216-218.

[5]石冰,李承浩,贾仲林.2006-2010年中国大陆唇腭裂研究状况的初步分析[J].口腔颌面外科杂志,2011,21(3):153-158.

[6]胡心怡,潘晓岗,王国民.唇腭裂伴前颌骨缺损及牙列缺损1例报告[J].中国口腔颌面外科杂志,2010,8(6):566-569.

[7]邓细河,熊清华,程宁新,等.完全性唇腭裂婴儿期唇腭裂手术对上颌骨发育的近期影响[J].实用口腔医学杂志,2009,25(2): 222-225.

[8]Levy-Bercowski D,Abreu A,DeLeon E,et al.Complications and solutions in presurgical nasoalveolar molding therapy[J].The Cleft Palate-Craniofacial Journal,2009,46(5):521-528.

[9]杨超,黄宁,石冰.完全性唇腭裂婴儿术前正畸治疗的临床研究[J].华西口腔医学杂志,2011,29(4):396-399.

[10]黄岩,王永功,陈楠,等.21例完全性唇腭裂错颌畸形的正畸治疗[J].中国现代药物应用,2013,7(10):23-24.

Effect of presurgical nasoalveolar molding in the treatment of children with unilateral cleft lip and palate.

DIAO Jian,XU Su-juan,LIANG Yi-lan,LI Ting.
Department of ENT,People's Hospital of Guigang City,Guigang 537100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of presurgical nasoalveolar molding(PNAM)in the treatment of children with unilateral cleft lip and palate.MethodsFrom January 2011 to January 2013,40 children with unilateral cleft lip and palate were selected and randomly divided into two groups:the observation group and the control group.The observation group received presurgical nasoalveolar molding treatment preoperatively,and the control group did not received presurgical nasoalveolar molding treatment.The widths of cleft lip,the widths of dentoalveolar cleft,the widths of basis nasi,the length of the columella and the nose look satisfaction of the two groups before and after treatment were compared.ResultsBefore operation,the widths of cleft lip,the widths of dentoalveolar cleft,the widths of basis nasi,the length of the columella between the two groups showed no statistically significant difference (P>0.05).After treatment,the widths of cleft lip,dentoalveolar cleft and basis nasi of the observation group were (5.10±1.83)mm,(6.40±2.01)mm and(23.29±2.19)mm,respectively,which were less than those before treatment. The length of the columella of the observation group was(3.89±1.10)mm,which was significantly greater than before treatment(P＜0.05).After treatment,the widths of cleft lip,dentoalveolar cleft and basis nasi of the observation group were significantly less than that of the control group,and the length of the columella of the observation group was significantly greater than that of the control group(P＜0.05).The widths of cleft lip and dentoalveolar cleft of the control group after treatment were(8.93±1.73)mm and(9.49±1.81)mm,which were significantly greater than that before treatment(P＜0.05).The widths of basis nasi and the length of the columella of the control group after treatment were (29.29±2.11)mm and(1.26±0.22)mm,which were significantly greater than that before treatment(P＜0.05).The satisfaction degree of appearance of nose of the observation group was(8.94±1.10),which was significantly greater than that of the control group(4.09±1.13)(P＜0.05).ConclusionThe preoperative presurgical nasoalveolar molding treatment,as an important step before surgery for children with unilateral cleft lip and palate,can obviously reduce the widths of cleft lip and dentoalveolar cleft,increase the length of the columella,reduce the width of the basis nasi,and improve the effect of surgical treatment.

Infants;Unilateral cleft lip and palate;Presurgical nasoalveolar molding(PNAM);Treatment

R782.2+2

A

1003—6350（2014）08—1189—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0461

2013-09-17)

刁健。E-mail：diaojian17@163.com