64排螺旋CT及工作站重建功能在颅骨骨折中的诊断价值

熊诗俊，包陆君，李清水，袁国奇

(广东医学院附属陈星海医院放射科1、脑外科2，广东 中山 528415)

64排螺旋CT及工作站重建功能在颅骨骨折中的诊断价值

熊诗俊1，包陆君2，李清水1，袁国奇1

(广东医学院附属陈星海医院放射科1、脑外科2，广东 中山 528415)

目的探讨64排螺旋CT及工作站重建功能在颅骨骨折中的诊断价值。方法收集我院颅脑外伤住院患者77例，全部患者行常规64排螺旋CT扫描，根据外伤的部位选用相应软件进行三维重建，检查结果进行分析、统计。结果颅骨骨折频发部位依次为：鼻骨19例，颧骨16例，上、下颌骨15例，眼眶骨和颞骨鳞部各13例，额骨11例，颞骨乳突部8例，顶骨7例，枕骨6例，颅底骨折6例。其中28例患者合并多发颅骨骨折。VR重建像对显示骨折整体形态较好，可清楚显示骨折线与硬脑膜中动脉和静脉窦的关系；Surface MIP重建像对显示骨折线的延伸范围和对分离性骨缝骨折效果较好，尤其对微细骨折显示良好；约20%骨折患者引发了颅内延时出血；合理联合应用多种重建软件可提高对颅骨骨折诊断准确率。结论颅骨骨折有频发部位，合理利用64排螺旋CT及工作站后处理功能，可提高对颅骨骨折诊断正确率，通过显示骨折线的走行及与颅内重要结构的解剖关系，可为临床医师设计皮瓣、骨瓣，选择手术时机，选择手术部位及评估手术风险和预后提供重要参考信息。

体层摄影术；X线计算机；颅骨骨折；三维重建；手术

现代脑外科对诊断颅骨骨折的诊断，不但要求显示清楚骨折部位，并且还要求显示清楚骨折线累及的范围和可能伤及的重要结构，这对临床医师设计手术皮瓣、骨瓣具有重要的指导意义，对评估手术风险和评估患者预后有着重要的参考价值。通过实践，笔者认为运用好64排螺旋CT及工作站的重建功能够达到此目的。鉴于目前利用64排螺旋及工作站重建功能来诊断颅骨骨折的文献不多[1]，本文重点对工作站重建功能在诊断颅骨骨折中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般材料收集我院2013年1月至2013年8月间颅脑外伤住院患者77例，其中男性65例，女性12例，年龄1～93岁，中位年龄43岁。致伤原因为交通事故伤50例，打击伤11例，摔伤16例。经CT扫描诊断为颅骨骨折住院治疗，其中33例进行了手术治疗。

1.2 检查方法77例患者均进行了CT平扫。采用PHILIPS Brillince 64排扫描仪，EBW4.5工作站。扫描范围，参照受伤部位，行下颌骨下缘至颅底或颅底至颅顶部的螺旋容积扫描，扫描参数：120 kV，300 mAs，FOV250，采集层厚2 mm。扫描结束后所有图像自动传至EBW4.5工作站行后处理。根据需要，重建方法采用了容积再现(Volume rendering，VR)、表面最大密度投影(Surface maximum intensity projection，Surface MIP)和多平面重建(Multi-planar reconstructiong，MPR)。观察中根据需要，合理运用窗技术，必要时进行切割和旋转以显示清楚病灶，观察结果进行了分析、统计。

2 结果

结果表明，77例颅骨骨折患者中，颅骨骨折频发部位依次为：鼻骨19例，颧骨16例，上、下颌骨15例，眼眶骨和颞骨鳞部各13例，额骨11例，颞骨乳突部8例，顶骨7例，枕骨6例，颅底骨折6例。其中28例患者为多发颅骨骨折。VR重建像对显示骨折整体形态较好(图1)，可清楚显示骨折线与硬脑膜中动脉和静脉窦的关系(图2)；Surface MIP对显示骨折线的延伸范围和对年轻患者骨缝分离性骨折效果较好(图3)，尤其是对微细骨折显示较好(图4)；约20%骨折患者引发了颅内延时出血(图5)；联合应用多种重建软件可提高对颅骨骨折诊断准确率。

图1 头颅三维重建VR像

图2 头颅三维重建VR像内面观

图3 Surface MIP重建像

图4 Surface MIP重建像

图5 平扫轴位像

3 讨论

3.1 联合应用多种重建软件显示颅骨骨折的必要性以往的影像报告中我们仅仅报告何处骨折就够了，没有去描述骨折的形态，没有过多的去描述骨折线的走向和可能累及的结构，此外，颅骨属于不规则骨，也不好进行描述。随着颅脑创伤外科的发展，临床医生的要求提高了，他们更加重视颅脑重建影像对临床的指导意义。首先，临床医师依据颅骨三维重建像确切了解骨折线走向、范围，合理设计皮瓣，设计皮瓣时，要尽可能把骨折线包含在皮瓣范围内，这样可通过充分暴露骨折范围，便于对骨折所致出血彻底止血，预防减少再出血，进而减少手术“二进宫”；其次，依据颅骨三维重建像显示骨折线可能累及的颅内结构来评估手术风险，例如骨折线累及了大的静脉窦，可能会造成大出血，手术风险较大，需要术前充分备血；再次，判断预后，如骨折累及了枕骨大孔，由于骨折引起的迅速出血可压迫脑干，危及患者生命，可能迅速引起患者死亡，及时与患者家属交代清楚，可减少不必要的医疗纠纷[2]。近日，由于我们对颅骨骨折的重视，我院神经外科成功防止了1例“开错边”的典型病例：1例患者最初影像显示右侧颞、顶部广泛硬膜下出血，但骨折的部位是在左侧，3 h后，右侧的硬膜下血肿明显消散，但左侧的骨折部位却出现了较大范围的硬膜外出血，真正的骨瓣开窗是在左侧，这里骨折位置、骨折线的显示就显得非常重要，这对临床医师正确地选择手术时机、手术部位和骨瓣的开启形态具有重要的参考价值[3]。因此，为了满足临床手术要求，以往简单依赖轴扫图像简单的报告骨折是远远不够的。为了适应临床外科的要求，我们认为，通过联合应用工作站多种重建软件功能，在不同断面、不同方向，并利用切割和旋转等功能，可以提高对颅骨骨折诊断正确率，充分显示骨折的形态和真实的累及范围，及与颅内重要结构的关系，以满足临床要求。

3.2 64排螺旋CT、工作站后处理重建功能的优势64排螺旋CT扫描速度快，扫描范围大。在患者扫描中，患者无需特殊体位，患者仅仰卧在扫描床上，一次摆位，利用冠状位和矢状位两个定位像，利用鼠标简单的拖拉，即可完成所需部位的快速扫描。尤其这对于那些危重患者，可一次完成头、颈、胸多部位的扫描[4]。由于扫描范围大，在发现颅脑病变的同时，其他部位的病变亦可同时被发现，为临床提供了更多的诊断信息[5]。因此，64排螺旋CT螺旋容积大范围扫描是一种方便、简捷、实用的方法。64排螺旋CT工作站功能强大，智能化高。区别一般的螺旋CT，其原始图像可直接自动送往工作站，医生通过简单的Window界面操作，即可完成传统螺旋CT多种二维和三维重建功能，如VR、Surface MIP、MPR等重建工作。但是，任何一种重建+图像都不是万能的，各有其优缺点，只有综合合理地运用不同的软件功能，才能提高诊断正确率，服务好临床。例如，VR重建像立体感强，尤其是重叠区域的三维关系，可立体完整地显示骨折后骨结构空间关系的改变情况[6]，可清楚显示骨折线与颅内动脉、静脉窦的关系，临床医师一目了然，但它对微细骨折、分离性骨缝骨折和板障内的骨折就不及Surface MIP显示的清楚。Surface MIP的缺点是图像不及VR像直观，并容易将骨表面正常的血管压迹误认为骨折线。诊断中，我们只有通过合理地运用不同的重建软件功能，合理的窗条件，通过重建荧屏上不同断面的MPR图像，通过切割、旋转等手段，从不同方向进行观察，才能显示清楚骨折线的走行及累及范围，显示骨折线与颅内重要结构的关系，从而提高诊断正确率，并按照临床医师的习惯，进行测量，拍摄记录、送入医院网络系统(PAS)。临床医师可通过网络方便的获取他们所需要的文字和影像资料，提高医院的整体医疗水平。

总之，通过本组资料研究我们认为，合理应用64排螺旋CT及工作站的后处理功能可提高对颅骨骨折诊断正确率，通过清楚显示骨折线的走行及与颅内重要结构的解剖关系，可为临床医师设计皮瓣、骨瓣，选择手术时机，选择手术部位及评估手术风险和预后提供重要的参考信息。

[1]刘路,陈明其,卢瑞东.螺旋CT三维重建在20例颅骨骨折诊治中的应用[J].贵州医药,2009,33(4):355.

[2]许乃谣.颅脑外伤诊断中多排螺旋CT的应用价值探讨[J].实用医技杂志,2008,15(30):4170-4171.

[3]刘金有,赵顺廷.颅底骨折的影像学诊断进展[J].当代医学,2009, 15(19):31-32.

[4]唐学东,孙峰.16层螺旋CT在颅骨骨折病人中的应用[J].医疗装备,2010,23(2):33-34.

[5]曹在民,赵国权,罗长青,等.多层螺旋CT容积扫描及三维重建在颅骨骨折诊断中的应用[J].临床军医杂志,2012,40(5): 1246-1247.

[6]余景武,沈国鑫.多层螺旋CT与磁共振成像在细微及隐匿性骨折诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,2011,12(1):33-35.

Value of 64-slice spiral CT and workstation reconstruction functions in the diagnosis of skull fracture.

XIONG

Shi-jun1,BAO Lu-jun2,LI Qing-shui1,YUAN Guo-qi1.
Department of Radiology1,Department of Cerebral Surgery2, CHEN Xinghai Hospital of Guangdong Medical College,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of 64-slice spiral CT and workstation reconstruction functions in the diagnosis of skull fracture.MethodsSeventy-seven patients with craniocerebral injury were enrolled and underwent 64-slice spiral CT.According to the injury site,the corresponding software of 3D reconstruction was used.The examination results were statistically analyzed.ResultsSkull fracture was prone to occur in:nasal bone(19 cases),cheekbones (16 cases),the upper and lower jaw(15 cases),orbital bone(13 cases)and squamous bone(13 cases),frontal bone(11 cases),temporal bone mastoid(8 cases),parietal bone(7 cases),occipital bone(6 cases),and basion(6 cases).28 cases were found with multiple skull fractures.The VR reconstruction of fractures showed better overall shape,which can clearly show the relationship between fracture line and venous sinus,middle arterial of the dura mater.Surface MIP reconstruction showed good performance in displaying the extended scope of fracture line and dissociative bone fracture.About 20%of the patients were found with delayed intracranial hemorrhage.Combined application of various reconstruction softwares can improve the diagnostic accuracy of skull fracture.ConclusionThe rational utilization of 64-slice spiral CT and workstation function can improve the diagnostic accuracy of skull fracture,and provides reference for the design of flap,the selection of the timing of surgery,surgical site,as well as the assessment of risks and prognosis.

Tomography;X-ray computed;Skull fracture;3D reconstruction;Surgery

R683.5

A

1003—6350（2014）08—1141—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0442

2013-10-22)

李清水。E-mail：13005524068@163.com