曼月乐宫内节育器治疗子宫腺肌病的效果分析

陈春娟

河南省焦作市人民医院妇产科，河南焦作 454002

曼月乐宫内节育器治疗子宫腺肌病的效果分析

陈春娟

河南省焦作市人民医院妇产科，河南焦作 454002

目的 探讨曼月乐治疗子宫腺肌病的临床效果。 方法 选取2010年6月~2013年3月本院门诊收治的32例子宫腺肌病患者为研究对象，均放置曼月乐宫内节育器，观察放置前后患者的月经量、痛经情况的改善效果。结果 放置曼月乐后3、6个月患者的月经量明显减少，痛经程度明显缓解，与放置前比较，差异有统计学意义（P< 0.01）。 结论 放置曼月乐能够有效减少子宫腺肌病患者的月经量，改善痛经程度，无明显不良反应，值得临床推广应用。

曼月乐宫内节育器；子宫腺肌病；月经量；痛经

子宫腺肌病多发于生育年龄的经产妇，主要症状是月经改变和进行性痛经，无根治的药物，手术是主要的治疗手段[1]。近年来，子宫腺肌病的发病率不断增加，并且发病年龄不断降低，严重影响了女性的身体健康及生活质量。手术治疗往往影响患者的生育能力，而药物治疗副作用大，不宜长期使用。本研究探讨曼月乐宫内节育器治疗子宫腺肌病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2010年6月~2013年3月本院门诊收治的32例子宫腺肌病患者为研究对象，均为经产妇，年龄31~48岁，平均（36.5±2.4）岁；病程1~12年，平均（4.9±1.1）年。月经量过多患者30例，继发性痛经患者25例，无明显贫血症状患者11例，轻度贫血患者14例，中度贫血患者5例，重度贫血患者2例。妇科检查子宫不同程度地球形增大或有局限性隆起，质硬且有压痛。B超检查子宫前后径增大，后壁增厚明显，肌层回声不均匀。排除存在明显的急性、慢性妇科炎症的患者，排除子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜恶性病变患者。

1.2 方法

在放置曼月乐宫内节育器之前首先向患者告知放置后可能发生的情况，患者自愿签署知情同意书后，在月经干净后的第3~7天放置。手术由固定人员进行操作。曼月乐宫内节育器由德国先灵公司生产。在放置3个月和6个月后分别对患者进行随访，对其月经量及痛经程度进行评价，并与放置前进行对比分析。1.3观察指标

观察记录患者在放置曼月乐后月经量的变化即月经期间使用同一品牌的卫生巾的数量；观察患者的痛经变化情况，采用视觉模拟评分法（VAS），患者自行标定疼痛分值的位置作为疼痛量化的主观依据。评价患者的子宫大小改变情况，即通过B超检查测定患者子宫的长径、横径以及前后径长度，然后计算子宫体积大小。

1.4 疗效评价

根据患者的症状改善情况将治疗效果划分为三个等级。显效：患者经期使用的卫生巾的数量减少了4块及以上，经期痛经程度下降了2级及以上；有效：患者经期使用的卫生巾数量减少了1~3块，疼痛程度下降了1级；无效：患者经期使用的卫生巾数量没有减少甚至增多，疼痛程度没有下降甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例患者放置曼月乐3个月后，显效7例（21.88%），有效18例（56.25%），无效7例（21.88%），总有效率为78.13%。放置曼月乐6个月后，显效14例（43.75%），有效15例（46.88%），无效3例（9.38%），总有效率为90.63%。在曼月乐放置后3、6个月痛经评分及月经量与放置前比较，差异有统计学意义（P< 0.01）；放置前后患者的子宫体积大小差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。在放置后的前3个月内有8例患者出现了轻微的阴道不规则出血状况，无其他明显不良反应出现。

表1 放置曼月乐宫内节育器前后临床指标变化的比较（±s）

表1 放置曼月乐宫内节育器前后临床指标变化的比较（±s）

与放置前比较，*P<0.01

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3 讨论

子宫腺肌病是临床上较为常见的疾病，该病多发于30～50岁的经产妇，主要是由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层而导致的[1]。目前对于子宫腺肌病的具体病因以及发病机制尚未得到明确的解释，相关研究认为子宫腺肌病患者的免疫因素、子宫基底内膜腺体内陷、雌激素硫酸酯酶活性、黏蛋白和生长因子等因素有关[2]。传统治疗子宫腺肌病的方法主要是手术切除、药物治疗等。手术治疗往往会影响到女性的生育能力，而药物治疗往往用量大，副作用大，长期使用会出现一些不良反应，停药后复发率高，给患者造成一定的心理负担[3]。曼月乐宫内节育器呈T型，内部安装了一个带有左炔诺酮的缓释系统（LNG-IUD），每枚含左炔诺酮（LNG）52 mg，每天准确向宫腔释放LNG 20 μg，有效期达5年。仅有10%的药物释放入血液循环，故全身不良反应小，对肝肾损害轻微，体质量增加及皮肤色素沉着等不良反应也轻[4]。LNG通过患者的子宫内膜基底被吸收后，内膜局部含量浓度会远远超过外周血的浓度，通常会高出千倍之多，可以有效占据局部孕酮受体长达6年之久[5]。曼月乐使用者血液中LNG含量低微，仅为100～200 pg/ml，接受曼月乐治疗者的LNG子宫内膜组织浓度较口服LNG者高230倍，而血浆LNG浓度为口服者的1/3[6]。通过高浓度的LNG含量可以有效抑制子宫内膜增生，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿及血管增生受抑制，子宫内膜变薄呈蜕膜样改变[7]，从而使月经量明显减少，能减少经量80%～90%，有时甚至出现闭经[1]。曼月乐还可抑制子宫内膜产生前列腺素和血栓素，消除或减少子宫平滑肌痉挛性收缩，因此，曼月乐不仅仅用于避孕，能明显缓解月经量过多、痛经、贫血等症状，从而达到治疗子宫腺肌病的目的[8]。它对月经过多、痛经、子宫内膜异位症的治疗作用在国内外已经基本得到肯定[9]。本研究中，放置曼月乐3个月后总有效率为78.13%，6个月后总有效率达到了90.63%，放置3、6个月后的痛经评分及月经量变化与放置前比较，差异有统计学意义（P<0.01），临床效果理想。在用药期间，除有少量患者出现轻微的阴道不规则出血外，无其他明显的不良反应。因此，曼月乐能够有效减少子宫腺肌病患者的月经量，减轻患者经期的痛经程度，对于子宫腺肌病具有理想的治疗效果，并且临床应用方便、安全可靠，不会带来严重的不良反应及并发症，值得临床推广应用。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：274.

[2]曾丽华，王洁华.放置曼月乐治疗子宫腺肌病36例疗效分析[J].中国实用医药，2011，6（4）：28-29.

[3]冯泽旻.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病所致痛经的临床疗效分析[J].中国医药科学，2013，3（14）：61-62.

[4]刘慧燕，林海红.曼月乐治疗子宫腺肌的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（14）：646-647.

[5]李琳，游柳婵，莫带弟，等.曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）：1560-1561

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[7]潘吴媛，石珍，钟卫东，等.曼月乐治疗子宫腺肌病35例临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，27（12）：1888-1891.

[8]王慈英，张琦，周江妍.曼月乐治疗子宫腺肌病98例疗效分析[J].实用临床医药，2011，12（6）：69.

[9]马亚萍.曼月乐应用60例体会[J].中国实用医药，2013，8 （20）186-187.

Analysis of Mirena IUD in treatment of adenomyosis

CHEN Chun-juan
Department of Obstetrics and Gynecology,People′s Hospital of Jiaozuo City in Henan Province,Jiaozuo 454002,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Mirena IUD in treatment of adenomyosis.Methods32 cases of patients with adenomyosis admitted in our hospital from June 2010 to March 2013 were selected,Mirena IUD was given to the patients.The improvement of menstrual blood volume and dysmenorrhea was observed before and after the placement of Mirena IUD.ResultsMenstrual blood volume was reduced obviously after Mirena IUD were placed by 3 months and 6 months.Dysmenorrhea also had been relieved significantly,the difference between before and after the placement was significant(P<0.01).ConclusionMirena IUD can effectively reduce the menstrual blood volume of patients with adenomyosis,and improve the degree of dysmenorrhea,and has no obvious adverse reactions.It is worthy of clinical application.

Mirena IUD;Adenomyosis;Menstrual blood volume;Dysmenorrhea

R711.7

B

1674-4721（2014）04（a）-0180-02

2014-02-20本文编辑：郭静娟）

陈春娟（1964-），女，本科学历，学士学位，副主任医师，研究方向：妇产科临床医疗